Когда у матери развивается тревожное расстройство, бывает сложно провести границу между нормальной заботой о ребенке и навязчивыми страхами. Если тревога мешает вам наслаждаться взаимодействием с малышом, если она занимает все ваши мысли и мешает заснуть — это уже симптомы расстройства. Есть более редкая, но более опасная форма ментального расстройства — послеродовой психоз7. Он возникает у одной-двух женщин из тысячи (сравните с распространенностью депрессии: один случай на десять женщин). Большим фактором риска является биполярное аффективное расстройство в анамнезе матери. Для послеродового психоза характерны галлюцинации, бред и маниакальные эпизоды. В большинстве случаев требуется госпитализация, поскольку последствия такого состояния могут быть крайне серьезны. Ментальные послеродовые расстройства вызваны, с одной стороны, всплеском гормонов, с другой — возложением на женщину основной ответственности за ребенка. Однако послеродовая депрессия может затронуть и нерожавших партнеров: отцов или приемных родителей. Все они могут иметь похожие симптомы. А поскольку обследование после родов проводится лишь среди матерей, это затрудняет диагностику среди остальных домочадцев. Хорошая идея — дать анкету всем членам семьи через несколько недель после появления в доме малыша, а потом периодически повторять проверку. Но если что-то беспокоит вас уже сейчас, обращайтесь к врачу. Не нужно ждать, пока пройдет шесть недель. Чем скорее вы решите возникшие проблемы, тем быстрее сможете наслаждаться родительством и тем благополучнее будет ваша семья. Вообще, мы недостаточно говорим на очень многие темы, касающиеся планирования беременности, вынашивания ребенка и родов. Когда я писала предыдущую книгу «Спокойная и уверенная», меня поразила статистика выкидышей. Оказалось, что они случаются у большого числа женщин, однако почти все молчат об этом. Послеродовые проблемы психического и физического состояния тоже часто замалчиваются. У вас появился ребенок — разве это не повод для счастья, разве вы не должны фонтанировать энергией? Когда окружающие спрашивают вас, как дела, им хочется услышать: «Ребенок просто лапочка! Мы на седьмом небе от счастья!» Никому не нужен ваш честный ответ: «У меня депрессия, тревожное расстройство и разрывы влагалища третьей степени». Поскольку другие женщины об этом не говорят, мы страдаем в одиночестве и пытаемся игнорировать свой «дефект». Но так не должно быть. Я уверена, чем больше мы станем говорить об этом, тем легче будет восприниматься материнство. Не то чтобы я предлагала всем срочно заполонить социальные сети постами про заживление промежности (хотя что в этом плохого?), но нашему обществу пора начать честный разговор о том, что происходит с телом и психикой женщины после родов. Выводы Чтобы восстановиться после родов, нужно время: в течение нескольких недель у вас будут кровяные выделения; у вас могут произойти разрывы тканей влагалища и промежности, которые станут заживать несколько недель; в случае кесарева сечения вам потребуется некоторое время, чтобы снова начать активно двигаться и самостоятельно заниматься делами. Через какое время вы сможете вернуться к спортивным нагрузкам, срок зависит от тяжести родов, но, как правило, женщины могут начинать выполнять облегченные версии упражнений через одну-две недели после выписки из роддома, а большинство женщин восстанавливают привычный режим тренировок через шесть недель. Нет четких рекомендаций, когда можно возобновлять интимную близость, но не начинайте, пока сами не почувствуете готовность и желание. (Позаботьтесь о предохранении, если не планируете сразу же повторно забеременеть.) Послеродовая депрессия и тревожные расстройства — частое явление у женщин и членов их семьи. Подобные расстройства хорошо диагностируются и поддаются лечению. Обратитесь за помощью к специалисту, как только заметите тревожные симптомы. Часть вторая ПЕРВЫЙ ГОД Грудное вскармливание. Приучение к режиму сна. Совместный сон. Прививки. Выходить на работу или сидеть с ребенком? Ясли или няня? Эти важные вопросы зададут направление вашего родительства как минимум в первый год. Скорее всего, вы не думали об этих вещах до самого рождения ребенка. И ответы не лежат на поверхности. Для того чтобы найти ответы, обратимся к интернету. Это отличная штука, ведь у людей в соцсетях всегда есть ответы на все вопросы. Итак, добро пожаловать в мамские чаты. Рады видеть вас в своих рядах. Но почему эти чаты так перегружены негативом? Отчего женщины спорят друг с другом, словно решается вопрос жизни и смерти? Почему в этих дилеммах сконцентрировалась вся наша родительская тревога и категоричность? Сложно сказать, но, полагаю, это связано с тем, что от нашего выбора зависит весь наш последующий родительский опыт, и он может оказаться очень разным. Выберете ли вы грудное вскармливание или смеси, предпочтете ли сон в одной комнате с ребенком (или даже в одной постели), решите ли приучать малыша к режиму — последствия этих решений ежедневно будут влиять на вашу жизнь. Многие решения сильно усложнят вашу жизнь и как минимум принесут с собой раздражение и хлопоты. У грудного вскармливания есть свои чудесные стороны, но я общалась с сотнями женщин, и ни одна не сказала: «Повсюду таская с собой молокоотсос, я получила бесценный опыт, что такое быть женщиной!» Вставать четыре раза за ночь, пока ребенку не исполнится год (или два, или два с половиной…), — это утомительно. У вас портится настроение, возникают сложности с работой, проблемы в отношениях. В то же время, если вы сделаете выбор в пользу искусственных смесей или несколько ночей будете оставлять ребенка плакать, пока он сам не уснет, вас ждут проблемы иного рода. Окружающим может не понравиться, что вы, по их мнению, недостаточно преданы материнству. Вероятно, вы и сами будете себя винить. Или же, наоборот, решите, что оставить ребенка, чтобы он выплакался и заснул, — это рабочий метод, ведь у многих детей после этого повышается качество сна (а значит, и у их родителей). Назовете ли вы это эгоизмом? Посчитаете ли, что нельзя жертвовать интересами ребенка ради собственного благополучия? Сейчас самое время, чтобы вспомнить главную мысль из предисловия: в родительстве нет безусловно правильных решений, одинаковых для всех. Есть лишь решения, правильные лично для вас, ведь они принимаются исходя их ваших интересов. Если у вас шесть месяцев декретного отпуска или вы вообще не собираетесь выходить на работу, вам может быть проще пожертвовать ночным сном, а затем прикорнуть вместе с ребенком на часик-другой в течение дня. Если вы вышли на работу и у вас кабинет с глухой дверью, что позволяет комфортно сцеживаться, вам будет проще сохранить грудное вскармливание подольше, чем если бы вам пришлось идти ради этого в офисный туалет. Однако, кроме желаний и ограничивающих обстоятельств, на наши решения могут повлиять и научные данные. Я не могу представить себе правильного выбора без опоры на статистику. Глядя на одни и те же цифры, вы и я можем сделать противоположные выводы. Но мы обе начнем с фактов. Будучи экономистом, я всегда стараюсь начать рассуждение с того, какой информацией обладаю. Что говорят исследования? Насколько мы можем доверять их результатам? А дальше, в свете имеющихся данных, я размышляю, какой вариант больше подойдет моей семье. Конечно, мне повезло, что муж тоже экономист, но я сказала бы, что цифры — универсальный язык. Вам не нужно иметь в семье пару экономистов, чтобы воспользоваться преимуществами нашего подхода. В этой части книги я рассмотрю научные работы, посвященные ключевым решениям первого этапа родительства. Во многом моя функция заключается в том, чтобы отделить достоверные исследования от сомнительных. Обдумывая решение, мы стремимся понять причинно-следственную связь между цифрами, а не просто увидеть корреляцию. Разве полезна информация, что ребенок после грудного вскармливания отличается от того, кто питался молочными смесями? Вызвана ли эта разница составом грудного молока — вот в чем вопрос. Как понять, что научная работа проведена качественно? Ответить непросто. Некоторые параметры видны невооруженным глазом. Одни подходы лучше других. Например, рандомизированные исследования, как правило, дают более достоверные результаты. Чем крупнее исследование, тем надежнее выводы. Чем больше работ подтверждают гипотезу, тем она выглядит убедительнее, однако не всегда: порой в основу всех работ заложено одинаковое искажение. Мне приходится анализировать множество исследований — не только для этой книги, но и по работе, поэтому отчасти мои наблюдения основаны на собственном опыте. Порой заглядываешь в научную публикацию и чувствуешь: что-то не так. Например, сравниваемые группы отличаются по многим параметрам или выбран сомнительный метод оценки переменных. Бывает, что ученые провели огромное исследование, но методология никуда не годится, и в конце концов я делаю выбор в пользу работы поменьше, зато с надежной базой данных. И, к большому сожалению для всех, кто любит цифры: цифры никогда не бывают идеальными. В этой главе, ставя под сомнение устоявшиеся стерео­типы, мы также должны прощупать границы доверия к статистике в целом. Не существует совершенных научных работ, поэтому нам придется смириться с неизбежной степенью допущений в выводах. Более того, по многим вопросам и выбирать не из чего: скажем, у нас есть единственное исследование средней паршивости, которое лишь констатирует, что между двумя событиями отсутствует взаимосвязь. Таким образом, мы никогда не сможем утверждать, что некий выбор однозначно хорош или плох для всех детей. Однако в некоторых случаях у нас больше уверенности, чем в других, и я постараюсь помочь вам увидеть, когда данные действительно указывают на существование причинно-следственной связи, а когда нам остается лишь развести руками. Надеюсь, эта глава вооружит вас новыми фактами: о том, что мы уже знаем, и о том, что пока достоверно не известно. Вы увидите, что где-то собранных сведений недостаточно, они ненадежны либо не дают возможности сделать четкий вывод. Имея на руках эти факты, вы встретите родительские дилеммы первого года жизни вашего ребенка во всеоружии. Но помните, что решения на основании этих фактов у вас будут только собственные. Глава 4 ГРУДНОЕ МОЛОКО — ЖИДКОЕ ЗОЛОТО? В роддоме, где я рожала Пенелопу, для будущих родителей проводилось много занятий, и в том числе нам рассказывали о грудном вскармливании. Я спросила у уже родившей подруги, стоит ли сходить на это занятие. Она скривилась: «Знаешь, на кукле такому не научишься». Как же она была права! Буду откровенна, многим женщинам, включая меня, кормление грудью далось тяжело. (Это не значит, что занятия бесполезны, но не ожидайте от них многого.) Когда новорожденная Пенелопа начала терять вес, нам пришлось докармливать ее смесью. Возможно, это было лишним. Но еще абсурднее были невероятные усилия, которые прикладывала медсестра, чтобы Пенелопа окончательно не отказалась от груди в пользу бутылочки. Эта перспектива вызывала у медперсонала ужас. Вместо того чтобы дать мне спокойно покормить дочку из бутылочки, медсестра приклеила мне на грудь трубочку, а сама держала бутылочку у меня над головой. И в этой странной позиции мы пытались кормить Пенелопу. Ни она, ни я не понимали, что вообще происходит. На выписке мне попытались всучить эту систему для домашнего использования, но тут уж я отказалась. Раз нужна смесь, так тому и быть, но из нормальной бутылочки. Мое молоко в конце концов пришло, но мучения не кончились. По большей части его не хватало. Перед сном Пенелопа не могла насытиться, все ела и ела — в основном из бутылочки. Я чувствовала себя отвратительно. Все вокруг говорили: «Ой, если она голодная, пусть пытается сосать грудь, и у тебя появится достаточно молока!» Но ей явно не хватало, я это видела. В то же время я пыталась сцеживаться, чтобы приходило больше молока и чтобы создать банк молока на тот период, когда я выйду на работу. Но когда именно сцеживаться? Сразу после того как покормлю малышку? А вдруг она попросит еще? Может, сцеживаться через час после кормления, когда она спит? А что, если она проснется в тот момент, когда я закончу, и потребует еще? Но самый кошмар заключался в том, что Пенелопа ненавидела кормление грудью, и каждое прикладывание было испытанием наших нервов на прочность. Когда ей было семь недель, мы отправились на свадьбу моего брата. Помню, как нашла в ресторане какую-то душную комнатушку и пыталась дать Пенелопе грудь, а она все орала и отказывалась. В итоге мы пошли в нормальное помещение с кондиционером, и я покормила ее из бутылочки. Почему я настаивала на грудном вскармливании? Оглядываясь назад, понятия не имею. В конце концов через три месяца дочка убедилась, что я не оставлю попыток, и в один прекрасный день начала брать грудь без протестов. Не всегда грудное кормление — это боль. Все может быть иначе даже со следующим ребенком. Финн без проблем привык к груди (зато были проблемы кое с чем другим). У меня быстрее пришло молоко, его было больше, и не потребовалось никаких танцев с бубнами. А у некоторых женщин так происходит с самого начала. Любая проблема с кормлением усугубляется, когда общество, семья и вы сами вспоминаете многочисленные чудесные эффекты грудного молока. Вот, например, список заявляемых преимуществ кормления грудью, который я нашла на нескольких сайтах1. (Замечу, что в этой главе я рассматриваю преимущества грудного кормления лишь в развитых странах, где искусственные молочные смеси — альтернативный вариант — проходят контроль качества и для их приготовления достаточно чистой воды. В развивающихся странах преимущества грудного молока другие и их список гораздо шире, поскольку для альтернативного варианта — смесей — часто приходится использовать грязную воду.) Поскольку список довольно длинный, я разделю его на пять категорий. Краткосрочные преимущества для ребенка Снижение частоты ОРВИ и других инфекций Снижение частоты аллергических высыпаний Снижение частоты желудочно-кишечных расстройств Ниже риск возникновения некротизирующего энтероколита Ниже риск возникновения синдрома внезапной младенческой смерти Долгосрочные преимущества для ребенка Физическое здоровье Ниже риск развития сахарного диабета