В первые дни и недели после рождения ребенка вас захлестнет волна эмоций, вызванная гормональной перестройкой. Большинство женщин в этот период обнаруживают, что стали гиперчувствительными. Это не лучшее время для просмотра душещипательных мелодрам и трогательных мультфильмов. Мне вспоминается, как мы впервые новым семейным составом вышли в люди: друзья пригласили нас к себе на чай. Пенелопе была всего неделя. Я два часа пряталась в гостевой спальне, укачивая дочку и заливаясь слезами. Ничего особенного не случилось, я просто не могла остановить слезы. Кажется, началось с того, что старательно связанная мной шапочка оказалась ей велика. И я поняла, что, когда она дорастет до нее, будет уже слишком тепло. Этого хватило, чтобы я несколько часов проплакала горючими слезами. Мне повезло, что это были наши близкие друзья. Мне принесли еду на подносе. И конечно, от такой доброты я расплакалась еще сильнее. Этот начальный период беспричинной грусти проходит сам собой, поскольку обычно гормональный всплеск достигает пика в первые дни после родов и стихает через пару недель. Однако в этот период уже могут проявляться симп­томы послеродовой депрессии и другие ментальные расстройства. Хотя бывает, что они дают о себе знать и гораздо позже — спустя несколько месяцев. Многие женщины не отслеживают свое состояние в течение такого длительного срока и ошибочно полагают, что послеродовые психологические проблемы бывают лишь сразу после родов. Это не так. Послеродовая депрессия очень распространена, даже если судить по официально диагностированным случаям. По приблизительным оценкам, с ней сталкиваются 10–15% родивших женщин5. Однако мало кто знает, что, согласно исследованиям, около половины страдающих послеродовой депрессией женщин демонстрируют первые симптомы заболевания еще до родов. Многих удивляет эта информация. В остальных случаях, как правило, диагноз ставят в первые четыре месяца после выписки из роддома, но бывает и позже. Послеродовая депрессия может быть вызвана рядом причин, которые делятся на две группы: внутренние факторы, формирующие предрасположенность к депрессии, и внешние обстоятельства. Основной вклад в развитие депрессии делает первая группа, а именно предшествующие эпизоды депрессии. Увы, ментальное здоровье пока не так хорошо изучено, как нам хотелось бы, но здесь явно идет речь о генетических и эпигенетических причинах. Если у вас уже случались эпизоды депрессии до беременности, то вероятность, что во время беременности или после родов ее симптомы появятся вновь, возрастает. Будьте бдительны и обращайтесь за помощью, если заметите признаки депрессии. Прочие факторы риска депрессии относятся к ситуативным. На некоторые можно повлиять, другие — вне нашей власти. К депрессии более склонны матери (а также отцы), имеющие меньше социальной поддержки, переживающие тяжелые жизненные обстоятельства параллельно с родительством, а также те, чьи дети родились с серьезными проблемами со здоровьем. Кроме того, сам ребенок может усугубить ситуацию: если он мало и плохо спит, у родителей с большей вероятностью разовьется депрессия, и почти наверняка это будет связано с их собственным недосыпом. Как врачи диагностируют послеродовую депрессию? В идеале каждой женщине на осмотре через шесть недель после родов должны выдавать небольшую анкету. Пожалуй, чаще всего применяется Эдинбургская шкала выявления послеродовой депрессии[11] (хотя встречаются и другие варианты опросников). Вот она. Эдинбургская шкала выявления послеродовой депрессии В последние 7 дней: 1. Я смеялась и могла видеть хорошие стороны жизни Так же часто, как раньше Реже обычного Иногда Никогда 2. Я предвкушала какие-то события… Так же часто, как раньше Не так часто, как раньше Гораздо реже, чем раньше Никогда 3. Я безосновательно винила себя, когда что-то шло не так Часто Иногда Очень редко Никогда 4. Я тревожилась и переживала без серьезных на то причин Никогда Очень редко Иногда Часто 5. Я чувствовала страх и панику без серьезных на то причин Часто Иногда Очень редко Никогда 6. Некоторые обстоятельства выбивали меня из колеи Да, в большинстве случаев я вообще не справлялась Да, иногда я справлялась хуже обычного Нет, в основном я вполне неплохо справлялась Нет, я справлялась так же хорошо, как и всегда 7. Я была так расстроена, что не могла заснуть Часто Иногда Очень редко Никогда 8. Я грустила и чувствовала себя несчастной Часто Иногда Очень редко Никогда 9. У меня было так тяжело на душе, что я плакала Часто Иногда Очень редко Никогда 10. У меня возникали мысли о том, чтобы причинить себе вред Часто Иногда Очень редко Никогда Подсчитать свой результат легко: каждый ответ из первой строчки оценивается в три балла, из второй — в два балла, из третьей — в один балл и из четвертой — в ноль баллов. Ответы на вопросы 1, 2 и 4 оцениваются наоборот: ответ из первой строчки — ноль баллов, из четвертой — три балла. Затем результаты суммируются. Как правило, врачи берут в качестве порогового значения 10–12 баллов. Это означает умеренную депрессию. Двадцать и больше баллов сигнализирует о том, что имеется депрессия тяжелой степени. Некоторые вопросы этой анкеты кажутся настолько очевидными, что трудно представить человека, который пропустил бы у себя эти симптомы. Ну разве вы и без опросника не видите, что вам тоскливо и вас ничто не радует? Однако исследования показывают, что этот способ мониторинга может быть крайне полезен. Ученые уверены: эта шкала позволяет выявлять больше случаев депрессии, а значит, обеспечить лечением больше женщин. Уже через несколько месяцев частота депрессии в широкой выборке женщин сократилась на целых 60%6. По этой причине стоит проверить себя — так вы лучше определите свое преобладающее настроение. Лечение послеродовой депрессии состоит из нескольких этапов. В случае легкой депрессии врач сначала попробует обойтись без назначения лекарственных препаратов. Есть данные, что при легкой депрессии помогают физические упражнения и массаж. И, пожалуй, главное лекарство — сон. Недосып может сыграть огромную роль в развитии депрессии, особенно если ребенок у вас первый. Это неудивительно. Попробуйте поспать несколько ночей меньше обычного — и даже без кричащего ребенка на руках вы почувствуете уныние. А теперь представьте сон урывками на протяжении многих недель и даже месяцев — само собой, это существенно ухудшит ваше эмоциональное состояние. Очевидно, что проблему недосыпа сложно решить, когда на вас лежит ответственность за новорожденного малыша. Однако в последующих главах, где я расскажу о режиме сна, одним из весомых аргументов в его пользу будет как раз уменьшение риска материнской депрессии. Даже если вы не приучаете своего ребенка к определенному режиму дня и не планируете это делать или если ваш малыш еще слишком мал, все равно существуют способы улучшить ситуацию. Попросите, чтобы ваша подруга или старшая родственница подменила вас на ночь-другую. Если позволяют средства, наймите ночную няню. Разделите ночную вахту с супругом, чтобы каждый из вас получил достаточное количество сна без экстренных пробуждений. И помните, что предпринимать меры против депрессии — это не эгоистичная прихоть. Вы делаете это ради вашего же ребенка. Помимо качественного сна врач первым делом посоветует когнитивно-поведенческую психотерапию либо какое-нибудь другое направление разговорной психотерапии. Они помогут проработать негативные мысли и сосредоточиться на конструктивных действиях. В случае более серьезных депрессивных расстройств (двадцать и более баллов) врачи склонны назначать антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием. Хотя активные вещества этих препаратов проникают в грудное молоко, нет данных об их негативном влиянии на организм ребенка (я еще уделю внимание этому вопросу в главе 5). Послеродовой депрессии посвящено много книг и статей. Однако не все послеродовые ментальные расстройства принимают форму депрессии. Другой распространенной проблемой является послеродовое тревожное расстройство. Многие его симптомы совпадают с признаками депрессии, и зачастую врачи используют для их выявления одну и ту же шкалу. Но для женщин с тревожным расстройством более характерны навязчивые мысли об ужасных бедах, которые могут случиться с ребенком. Это приводит к бессоннице, даже когда для качественного сна созданы все условия, а сама женщина бесконечно повторяет обсессивно-компульсивные действия, чтобы защитить ребенка от всего на свете. Такое расстройство также лечится психотерапией, а в более серьезных случаях — лекарственными препаратами.