Обычно случаются разрывы первой и второй степени тяжести. Как правило, глубокие разрывы возникают при инструментальном вмешательстве в процессе родов (применение щипцов и вакуум-экстракции). При большом разрыве восстановление может потребовать долгого времени. Если у вас была эпидуральная анестезия, процесс ушивания пройдет безболезненно. В противном случае доктора обычно используют местный анестетик. Кроме разрывов, морально подготовьтесь к восстанавливающему массажу живота в области матки. Он начнется в родильном зале и продолжится еще несколько часов. За первые часы после родов матка должна уменьшиться в размере. Если этого не произойдет, повышается риск сильного, опасного для жизни кровотечения (о стандартном послеродовом кровотечении мы поговорим ниже). Наружный массаж матки доказал свою эффективность в профилактике кровотечений. Так что к вам периодически будет подходить акушерка, чтобы сильно надавить вам на живот. Скорее всего, вам будет, мягко говоря, неприятно. (Называть эту процедуру массажем просто несправедливо!) Когда я рожала Финна, акушерка, делающая массаж, призналась: «Когда я прихожу, у женщин портится настроение». Но есть и хорошая новость: наружный массаж живота, как правило, необходим лишь первые 12–24 часа. Если же у вас было кесарево сечение, боль может быть довольно сильной. В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПАЛАТЕ И ДОМА Когда закончатся все хирургические манипуляции, вас переведут в послеродовую палату, чтобы начать процесс возвращения к привычной жизни (ну как привычной — с поправкой на ребенка). Однако вы уже не будете прежней. Послеродовые выделения Каким бы способом вы ни рожали, за несколько первых дней из вас выйдет довольно много крови. Перед тем как родить Пенелопу, я считала, что кровь после родов бывает лишь от разрывов. Однако это не так: у вас будет идти кровь даже при отсутствии каких-либо осложнений. Первые пару суток это кровотечение может вас пугать (особенно сгустки крови). Например, вы присели на туалет или встали с кровати, и вдруг под вами — огромный кровяной сгусток. Врач скажет, чтобы вы следили за размером сгустков и сообщали ему, если они будут слишком крупными. Как правило, они выходят безболезненно, но от одного вида вас может потряхивать. Бывает, что выделения чересчур обильные, — это одно из возможных послеродовых осложнений. Иногда сложно понять, когда кровотечение стало слишком сильным, поэтому в случае сомнений сразу вызывайте акушерку. Через пару дней сгустки исчезнут, но матка все еще будет кровить. Сначала это будет похоже на обильные месячные, следующие несколько недель — на слабые месячные. Со временем кровотечение прекратится само собой. Если вдруг ни с того ни с сего у вас снова сильно пойдет кровь, особенно ярко-красного цвета, немедленно обращайтесь к врачу. Мочеиспускание и дефекация после родов Многим женщинам во время родов ставят мочевой катетер (вводят трубочку в мочеиспускательный канал), чтобы выводить мочу. Если вам делали эпидуральную анестезию, то вероятность постановки катетера велика, а если кесарево сечение, то он будет поставлен обязательно. Катетер удаляют через несколько часов после родов, и перед женщиной встает задача попытаться сходить в туалет самостоятельно. Ваши дальнейшие попытки будут зависеть от способа родоразрешения. Если вы рожали естественным путем, то при мочеиспускании вы можете испытывать дискомфорт. Даже если роды прошли без разрывов, влагалище растянуто и раздражено, поэтому стоит приготовиться к ощущению жжения. Обезвоживание усугубляет ситуацию, поскольку моча становится более концентрированной. В некоторых роддомах вам предложат специальную бутылочку с водой. Струю воды нужно направить на влагалище — она разбавит мочу, и жжения будет меньше. Метод вполне рабочий, но, помяните мое слово, воду лучше подогревать. Что касается дефекации, скорее всего, вне зависимости от способа родоразрешения, при ней вы тоже будете испытывать дискомфорт. Опять же, все зависит от того, насколько травматичными были ваши роды. Если у вас были естественные роды и в процессе них возникли разрывы, на которые наложили швы, вам какое-то время будет сложно (а иногда нельзя) сидеть. Это, безусловно, усложняет процесс дефекации. Часто женщинам дают слабительное, чтобы стимулировать перистальтику кишечника после родов. Возможно, пройдет пара дней, прежде чем вы почувствуете первые позывы сходить в туалет, и это еще не худший вариант. В любом случае когда-то надо начинать. Женщины после кесарева сечения испытывают другие проблемы. Во-первых, им может быть трудно контролировать мочеиспускание, и, возможно, мочевой катетер оставят на более длительное время. Будет ли вам больно при мочеиспускании, зависит от того, как проходили роды. Если у вас был долгий потужной период, то могут остаться отечность и дискомфорт, из-за которых акт мочеиспускания может быть неприятен. Если же кесарево сечение стало плановым, этих неприятностей вы избежите. После кесарева сечения врачи много внимания уделяют работе кишечника: газообразованию, отхождению газов и дефекации. Им нужно убедиться, что после серьезной полостной операции кишечник функционирует нормально. Нередко ждать, пока его работа нормализуется, приходится несколько дней. Если влагалище обошлось без травм, сам процесс дефекации, вероятно, не принесет вам страданий. Единственное, что может вызвать боль, — это, опять же, усаживание на унитаз, поскольку у вас будет шов на животе. Ожидаемые и неожиданные последствия родов Спустя несколько дней после рождения ребенка вы окажетесь дома. Сравнительно сильное кровотечение, дискомфорт при первом походе в туалет и тому подобные проблемы к этому моменту, скорее всего, уже останутся позади. Однако до идеального самочувствия еще далеко. Вы по-прежнему будете выглядеть так, словно чуть-чуть беременны. Увеличенный живот сохранится еще несколько дней или даже недель. Потом останется лишь растянутая кожа. Это со временем тоже пройдет (тут настраивайтесь на несколько месяцев ожидания), но даже после этого смотреть на свой живот вам может быть грустно. Кожа подтянется, но у многих навсегда останется небольшой выпирающий животик, который уже не вернется к прежнему плоскому состоянию. Я не нашла данных по этой теме, но, уверяю вас, все так и есть. Не поможет даже пилатес. Если у вас были естественные роды, самое длительное восстановление происходит в тканях расширенного влагалища. Одно медицинское описание гласит: «После родов влагалище будет просторным»2. Это будет небыстрый процесс, и для многих женщин ощущения от своего тела никогда не станут прежними. (Это необязательно означает «хуже», просто все будет по-другому.) Не ждите, что влагалище придет в прежнее состояние через пару недель. В остальном вы уже придете в норму (не считая пышного живота, истощения сил и огромной груди), однако и тут возможны задержки — в конце концов, вы сорок недель раздавались вширь, и на сокращение тканей требуется много времени. В случае кесарева сечения проблемы окажутся иными. Если операция была плановой и вам не пришлось тужиться, влагалище останется практически нетронутым. Но так везет не всем. Если изначально планировались естественные роды, а врачи решение об операции приняли лишь в разгар схваток, восстановление займет столько же времени, сколько и после естественных родов. Любое кесарево сечение — и плановое, и экстренное — является серьезной полостной операцией, поэтому после него вам будет больно совершать любые движения, требующие напряжения мышц передней брюшной стенки. К ним относятся ходьба, подъем по лестнице, сидение с прямой спиной, наклоны, изменение положения тела в кровати и т. д. Фактически, что бы вы ни делали, вам будет больно. Через какое-то время станет легче, но в среднем болевые ощущения после кесарева сечения сохраняются дольше, чем после естественных родов. Новоиспеченной матери всегда пригодится помощь, но после кесарева сечения она вам понадобится абсолютно точно. Нужно, чтобы кто-то всегда находился рядом, помогал вам встать с кровати, дойти до ванной, выполнять ежедневные бытовые дела. Даже если вы способны управиться с малышом самостоятельно, кто-то должен помочь вам управляться с самой собой. Часто бывает, что первые пару недель женщине сложно даже взять ребенка на руки. А если у вас имелись осложнения, независимо от способа родоразрешения, какое-то время вам будет тяжело просто в одиночку передвигаться по дому и принимать душ. И после естественных родов, и после кесарева сечения часто возникают и другие, как правило небольшие, осложнения, например геморрой и недержание мочи при кашле или смехе. Как и прочие последствия родов, со временем это тоже пройдет. У каждой женщины процесс восстановления после родов проходит по-своему. У меня в обоих случаях все сложилось крайне удачно. Уже через 12 часов после появления на свет Финна я выходила из роддома, держа в руках автолюльку. Но я еще долго была совершенно не готова к физическим нагрузкам. Главное — это просить о помощи, когда вы сталкиваетесь с трудностями. И не ожидайте от себя чудес. Во многих культурах существует традиция освобождать женщину от любых дел на целый месяц после родов, и все это время о ней заботятся старшие родственницы. Но так принято далеко не везде. И вы, конечно, увидите в социальных сетях фото фитнес-мамочек, которые вернулись к кроссфиту через десять дней после родов, но это нельзя назвать типичным сценарием. Серьезные осложнения В редких случаях после родов возможны серьезные осложнения. К ним относятся обильное кровотечение, слишком высокое артериальное давление и инфекция. Последняя чаще возникает у женщин, перенесших кесарево сечение. Ваш врач должен сообщить вам, на какие симптомы следует обращать внимание. Тревожными симптомами являются: повышенная температура тела; сильная боль в животе; усиление кровотечения из влагалища, особенно если кровь ярко-красного цвета; неприятно пахнущие выделения из влагалища; боль в груди или одышка. Кроме того, важно обращать внимание на любые изменения зрения, сильные головные боли или отеки (например, на лодыжках), особенно если у вас был повышенный риск преэклампсии[10] во время беременности. Зачастую эти инструкции трудно держать в голове, когда вы по горло заняты хлопотами первых недель материнства. Так что запомните главное: если что-то в вашем состоянии кажется вам подозрительным, сразу звоните врачу. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И СЕКС ПОСЛЕ РОДОВ Первое время вам явно будет не до этого. После родов придется учиться безболезненно переворачиваться в кровати, справляться с ответственностью за вечно плачущего малыша и привыкать к изменениям в своей жизни. Но для многих женщин до рождения ребенка занятия спортом и секс были важной частью жизни, и им хочется скорее к ним вернуться, чтобы восстановить привычный образ самой себя. Так что, несмотря на трудности, женщины часто спрашивают: «Когда можно возобновлять спортивные тренировки и интимную жизнь?» Что касается спорта, то на данный момент довольно мало достоверных данных, когда можно приступать к выполнению физических упражнений. По мнению представителей Американского колледжа акушерства и гинекологии, небольшие физические нагрузки возможны уже через несколько дней после естественных родов, прошедших без осложнений. Это не значит, что через неделю вы сможете заниматься интенсивным бегом, но обычная ходьба будет вам по силам. Тем не менее ученые предупреждают, что при существенных разрывах тканей промежности либо после кесарева сечения восстановление происходит дольше. Обычные рекомендации сводятся к тому, чтобы начинать ходьбу через две недели после родов, небольшие нагрузки на брюшной пресс — через три недели, а занятия стандартной интенсивности можно возобновить примерно через шесть недель после операции3. Повторюсь, у каж­дой женщины полное восстановление занимает свой срок, так что это лишь ориентировочные периоды. Тем не менее практически все женщины готовы к прежнему уровню активности через шесть недель после родов — и спортсменки профессионального и любительского уровня, и обывательницы, ограничивающиеся ходьбой или бегом. А пока шесть недель не прошло, вы можете попробовать облегченную и сокращенную версию привычной вам спортивной программы. Профессиональным спортсменкам бывает страшно подумать даже про две недели отказа от тренировок. В зависимости от вашего состояния вы можете составить индивидуальный комплекс упражнений вместе со своим врачом, чтобы не делать такого большого промежутка. Но, честно говоря, если ваша профессия не связана со спортом, в большинстве случаев физические силы вернутся к вам гораздо быстрее, чем моральная готовность к физическим нагрузкам. Даже если вы осилите свой привычный комплекс упражнений, вам будет непросто найти время для него. Но если вам это важно, однозначно стоит постараться. Физическая активность способна помочь в борьбе с послеродовой депрессией и оказывает благоприятное воздействие на психическое состояние. Да, у вас всегда будут срочные дела, но без заботы о себе вы долго не протянете. Что касается интимных отношений после родов, существует общепринятое правило: подождать шесть недель, сходить на осмотр к врачу и там уже смотреть по ситуации. Я столько раз слышала эту рекомендацию, что была уверена: она основана на научных данных. Раз ее везде повторяют, то должны быть медицинские основания именно для такого промежутка времени — не больше и не меньше. На самом деле это просто условность. Не существует никакой причины воздержания от секса после родов. Судя по всему, это правило было изобретено врачами, чтобы защитить женщин от приставаний мужей. И эта странная традиция продолжается по сей день. Когда я была на первом послеродовом осмотре через шесть недель после рождения Финна, меня обследовал дежурный доктор, который в итоге сообщил, что со мной все в порядке. А дальше предложил написать на официальном бланке, что я еще не восстановилась после родов, чтобы при необходимости показать документ мужу. Было очень неприятно. Причем это предложила не мой акушер, а случайный врач, который вообще меня не знал. Однако нельзя сказать, что обоснованные рекомендации о сроках начала половой жизни совсем отсутствуют. Если у вас были разрывы промежности, надо подождать, пока они заживут. Этот процесс может занять гораздо меньше шести недель, а может и намного больше. Именно поэтому вопрос о возобновлении интимных отношений решит ваш врач на первом послеродовом осмотре (который как раз назначают примерно через шесть недель после родов). Но если все нормально заживет раньше, вы и сами это заметите. Есть еще два момента. Во-первых, контрацепция. Даже если вы кормите грудью и родили всего три недели назад, вы можете забеременеть. Как правило, люди не планируют детей с разницей около десяти месяцев, так что, если это не ваш желаемый сценарий, организуйте себе надежное предохранение от беременности. (И хорошо подумайте, какой способ лучше: многие контрацептивы, особенно в таблетках, запрещены при грудном вскармливании.) Другой момент, который нужно учесть, — это, выражаясь медицинским языком, эмоциональная готовность. Нужно, чтобы вы сами хотели секса. У женщин (и у мужчин) огромный разброс темпераментов и прочих факторов, которые влияют на сексуальное желание. Важно учитывать готовность обоих партнеров. Роды — очень большая физическая нагрузка. Даже при самых легких родах вы будете ощущать физические последствия как минимум несколько недель. Кроме того, через три-четыре недели после выписки из роддома ваша семья, скорее всего, будет стоять на ушах: ребенка нужно кормить каждые два-три часа, куча хлопот, все падают от усталости. Если у вас выдастся часик между кормлениями, вы, скорее всего, предпочтете поспать, или принять душ, или просто спокойно поесть за столом, вместо того чтобы устраивать постельные игры с супругом. Помимо этого, многие женщины настолько устают от круглосуточного тактильного контакта с ребенком, что не выносят никаких прикосновений. Это очень распространенная ситуация. Но, с другой стороны, некоторые люди действительно хотят секса спустя несколько недель после родов — включая самих рожавших женщин. Если у вас все зажило и проснулось желание интимной близости, то флаг вам в руки. Статистические данные говорят о том, что большинство пар к восьмой неделе после родов возобновляют сексуальную активность в той или иной форме. Средний период воздержания составляет пять недель, если у женщины были естественные роды без осложнений, шесть недель — после кесарева сечения и семь — если были глубокие разрывы влагалища4. При этом обычно требуется целый год, чтобы вернуться к привычному графику сексуальной жизни, а у многих секс остается более редким и после этого срока. И напоследок: секс после родов может быть болезненным. Во время грудного вскармливания многие женщины испытывают сухость влагалища и снижение либидо. Кроме того, травмы, полученные во время родов, могут долго давать о себе знать. В первые разы интимной близости после родов бывает очень кстати вагинальный лубрикант (смазка). И поначалу лучше не устраивать секс-марафоны. Разумеется, все эти предосторожности относятся к вагинальному сексу. Возможно, вам будет легче начать с других видов секса, например орального. Учитывая все вышесказанное, он может приносить больше удовольствия. У многих женщин боль и дискомфорт во время секса сохраняются длительное время после родов. Вы не должны игнорировать свои ощущения, терпеть, сжав зубы, и привыкать к страданиям. Существуют хорошие схемы лечения, включая физиотерапию. Если вам больно заниматься сексом, поговорите об этом с врачом. А если врач избегает таких тем, найдите специалиста, который отнесется к вам доброжелательно и окажет поддержку. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ, ТРЕВОЖНОСТЬ И ПСИХОЗ До сих пор мы говорили о физических последствиях деторождения. Но, помимо них, существуют серьезные эмоциональные последствия. Часто встречаются послеродовые депрессии, тревожные расстройства и психозы разной степени тяжести. К сожалению, слишком много женщин страдают от них, никому не рассказывая о своих проблемах, поэтому пора изменить ситуацию.