Часто про плачущих детей говорят, что у них колики (болезненные спазмы кишечника). Младенческие колики не являются медицинским диагнозом. Довольно часто это просто ярлык для детей, которые много плачут без видимых причин. Распространенное определение колик включает три компонента: необъяснимый плач более трех часов в день, в течение более трех дней в неделю, более трех недель. Именно в таком виде колики встречаются достаточно редко. В одном из исследований наблюдали 3300 детей, и было обнаружено, что в месячном возрасте все три признака наблюдались лишь у 2,2% младенцев. В трехмесячном возрасте была та же картина7. Но если расширить это определение, под него подойдет больше детей. Например, если вы отфильтруете одномесячных младенцев, которые плачут более трех часов в день, в течение более трех дней в неделю, более одной недели, доля возрастет до 9%. А если опираться исключительно на слова родителей «много плачет», показатель увеличится до 20%. Это едва ли надежный способ измерения. Как бы то ни было, плач, связанный с коликами, выматывает и угнетает новоиспеченных родителей, даже если не соответствует тройке критериев. Младенца невозможно успокоить, и его дискомфорт не связан с голодом или мокрым подгузником. При этом дети зачастую выгибают спинку, дрыгают ножками и показывают, что им больно и неприятно. Если ваш ребенок часто плачет (неважно, доходит ли частота до формальных критериев), самое важное — позаботиться о себе. Начните именно с этого, потому что плачущий ребенок повышает риск послеродовой депрессии и тревожности. Обоим родителям периодически нужен отдых. Постарайтесь найти такую возможность, даже если это означает оставить ребенка плачущим в кроватке на несколько минут, пока вы принимаете душ. С ним все будет в порядке. Нет, правда, все будет хорошо. Идите в душ. Если уж вам так невыносимо оставлять его без присмотра, позовите лучшую подругу и попросите ее подержать ребенка на руках, пока он плачет, а вы моетесь. Раз уж на то пошло, позвоните любой женщине, у которой есть дети постарше и которой вы доверяете. Она справится. Помните, что колики не вечные. Они пройдут примерно в три месяца. Не сразу, но станет легче. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать. Они необязательно сработают, поскольку причины колик плохо изучены и надежных решений пока не найдено. Часто причиной колик называют незрелость пищеварительного тракта — недостаточно развитую микрофлору кишечника либо непереносимость молочного белка. Это лишь предположения, но поскольку на этом сходятся большинство исследователей, то борьба с коликами в основном вращается вокруг вопроса питания. Один из популярных советов (по крайней мере, в интернете) — давать ребенку ветрогонные препараты на основе симетикона. При этом нет данных, подтверждающих его эффективность. Исследований мало, а две работы, в которых сравнивалось действие симетикона и плацебо, не показали снижения частоты плача. То же можно сказать о лекарствах на основе трав и препаратах типа укропной воды8. Однако есть два средства, применение которых дает некоторый эффект. Первое — это пищевая добавка с пробиотиком[7], которая привела к снижению плача в целом ряде исследований. Судя по всему, она помогает только детям на грудном вскармливании9. Эти препараты выпускаются в форме капель и продаются без рецепта. Учитывая, что побочных эффектов у них не выявлено, пробиотик однозначно стоит попробовать. Второе средство, показавшее неплохой результат, — это изменение диеты малыша. Нужно сменить либо молочную смесь, либо (если ребенок на грудном вскармливании) рацион матери. Первое сделать проще, хотя смеси для профилактики колик стоят несколько дороже. Например, вы можете перейти на смесь на основе сои или гидролизованного белка10, и вы найдете специальные линейки у большинства крупных производителей детского питания. Нелишним будет указать, что исследования по их эффективности профинансированы в основном самими компаниями. Делайте с этой информацией что хотите, но почему бы не попробовать. Если вы кормите грудью, то, чтобы поменять диету ребенка, вам придется изменить собственный рацион. Есть определенные данные о том, что соблюдение матерью низкоаллергенной диеты положительно влияет на пищеварение ребенка. Рандомизированные исследования показали, что малыш плачет реже, когда мать избегает употребления возможных аллергенов11. Согласно стандартной схеме, нужно исключить все молочные продукты, пшеницу, яйца и орехи, так что изменения предстоят масштабные. К сожалению, мы не знаем, что конкретно срабатывает в каждом случае: достаточно ли исключить всего один тип продуктов, их комбинацию или избавиться от всех потенциальных аллергенов. В целом данные достаточно скудные. Если корректировка диеты даст эффект, вы увидите его быстро — в первые же дни. Так что вы можете попробовать и проверить, уменьшит ли это колики12. Очевидный недостаток такого метода — неудобство для матери, которой станет сложнее получить из пищи необходимые калории. По этой причине данный метод не стал универсальным. Кроме того, вам придется отложить кулинарные эксперименты и знакомство с экзотическими кухнями до лучших времен. Однако при отсутствии других вариантов — почему бы не попробовать? К сожалению, что бы вы ни предприняли, ребенок не перестанет плакать совсем, и зачастую вы не сможете найти видимых причин его беспокойства. Пусть вам сложно в это поверить, но колики пройдут. И когда ребенок подрастет, вы с радостью забудете этот период (потому люди и решаются на второго и последующих детей). Дети и дальше будут плакать, но в большинстве случаев вы станете понимать или хотя бы видеть причину слез. И помните, забота о своем психологическом состоянии настолько же важна, как и борьба с коликами. А может быть, даже важнее. СБОР ИНФОРМАЦИИ Когда мы с Пенелопой выписались из роддома, доктора и медсестры посоветовали нам следить, как часто она писает и какает. Если ребенок перестает писать, это тревожный признак обезвоживания, поэтому важно его вовремя отследить. Ну что ж, совет хороший и несложный. Однако Джесси их переплюнул и сказал, что мы будем вести таблицу на компьютере — заносить все данные по датам и часам. Он был одержим идеей отслеживать абсолютно все, что касалось кормления и подгузников. Вот четвертый день жизни Пенелопы. Как вы заметили, одни записи времени очень точные, а другие — приблизительные, а также не зафиксировано два кормления. Это моя вина. В дневнике для потомков Джесси объяснил это так: «Папа организовал многосторонний сбор информации, чтобы регистрировать данные о кормлении и туалете. У мамы не получалось четко фиксировать минуты, и она любила округлять числа». Это называется, два экономиста нашли друг друга. Да, мы безнадежны. Когда, спустя две недели после родов, мы приехали на плановый прием к педиатру, то похвастались своей табличкой. Она сказала, чтобы мы не маялись ерундой. Знала бы она о моих друзьях Хилари и Джоне, которые составили полноценную статистическую модель с графиками корреляции питания и длительности сна. По сравнению с ними мы с Джесси были просто парочкой дилетантов. Для людей, обожающих статистику, существует огромный соблазн собрать как можно больше цифр и наглядно представить их в виде таблиц и графиков. Можно поискать закономерности: почему она проспала сегодня семь часов? Что повлияло? Может, 23 минуты предварительного убаюкивания? Стоит повторить ровно 23 минуты в следующий раз? Причины собирать данные есть, но не в таких масштабах. Записывать время кормления может быть полезно на начальном этапе, потому что вы постоянно станете забывать, когда было предыдущее кормление. Существуют удобные приложения для мобильных телефонов, где можно отмечать, из какой груди ребенок ел в последний раз. Я знаю, что вы думаете: «Да разве я забуду?» Поверьте мне, да. Я завела привычку перекалывать булавку с одной стороны рубашки на другую, чтобы помнить, с какой груди начать в следующий раз. Не рекомендую этот способ. Я часто кололась об эту булавку. В случае, если ваш ребенок плохо набирает вес, однозначно надо записывать, сколько и насколько часто он ест. В некоторых случаях стоит даже взвешивать малыша до и после кормления. Но для большинства детей такие хлопоты излишни. По мере того как ребенок растет, ваши записи о времени кормления помогут вам выработать режим питания. Но в первые недели даже не мечтайте о каком-либо режиме. Если хочется собирать данные и строить красивые графики, флаг вам в руки. Но помните, что это не контроль, а лишь его иллюзия. КОНТАКТ С МИКРОБАМИ Существует пространная теория под названием «гигиеническая гипотеза», которая утверждает, что по мере того, как дети стали реже сталкиваться с различными микроорганизмами, участились случаи возникновения аллергии и аутоиммунных заболеваний. Следовательно, более частые контакты с микробами в детстве помогут иммунной системе правильно распознавать антигены и не выдавать патологических реакций в дальнейшей жизни13. Хотя окончательного подтверждения этой теории не существует, в ее пользу говорят некоторые данные лабораторных исследований отдельных видов клеток, а также кросс-культурные анализы распространенности различных заболеваний. Из этого следует, что по мере взросления ребенка — примерно с ясельного возраста[8] — необязательно дезинфицировать все поверхности в доме и носить с собой в общественные места одноразовые пеленки. Возможно, не стоит давать ребенку облизывать пол в аэропорту, как порой делали мои дети, но предоставлять им чуть больше возможностей контактировать с обычной средой — разумная идея. По этой причине многие врачи достаточно терпимы к детским контактам с микробами после младенческого возраста. Но практически любой доктор посоветует вам избегать контакта с больными людьми в первые два-три месяца жизни малыша. Одна из причин состоит в том, что чем меньше ребенок, тем больше вероятность серьезных осложнений. Но есть и другая причина: в первые 28 дней жизни дети, согласно протоколу лечения, подвергаются более интенсивному медицинскому вмешательству при любом заболевании. Что это значит? Предположим, у вашего полугодовалого ребенка поднялась температура — даже высокая — без каких-либо других симптомов. Врач на приеме осмотрит его, скорее всего, скажет, что у ребенка вирус, и отправит домой, прописав какой-нибудь вариант детского парацетамола и посоветовав пить много жидкости. На самом деле, во многих клиниках вас попросят вообще не приносить ребенка, если только вас не тревожит что-то из ряда вон выходящее. Совсем иначе обстоят дела с температурой — даже не очень высокой — у двухнедельного младенца. Вам придется приехать с ним в больницу и сдать анализы, включая, как правило, спинномозговую пункцию. Дальше вам пропишут антибиотик и положат в стационар. Когда ребенок настолько мал, врачам сложно определить степень риска при повышенной температуре. Дети этой возрастной категории более уязвимы перед бактериальными инфекциями, включая такое опасное заболевание, как менингит. От 3 до 20% младенцев младше одного месяца, которые попадают на прием с температурой, имеют бактериальные инфекции14. В основном они затрагивают мочевыводящие пути, их необходимо лечить, и весьма быстро. Если сложить повышенный риск и затрудненную диагностику, мы увидим, что более агрессивные схемы лечения оправдывают себя. Однако большинство младенцев с температурой на самом деле не так уж серьезно больны, и такие манипуляции для них излишни. В промежуточном случае — когда температурящему ребенку от одного до двух-трех месяцев — перед врачами встает дилемма. Некоторые все же сделают ему спинномозговую пункцию, несмотря на то что ее польза в этом случае менее обоснованна15. В этом возрастном диапазоне применяется разветвленный многоступенчатый алгоритм диагностики и лечения. Здесь нужно ответить на два главных вопроса: выглядит ли ребенок больным (что за чепуха, разумеется, выглядит — у него же температура; однако с точки зрения педиатра все не так однозначно) и был ли у него контакт с источником инфекции. Если вы приносите на прием одномесячного малыша, у которого простуда и небольшая температура без прочих симптомов, а под мышкой у вас двухлетка, шмыгающая носом после яслей, врач, скорее всего, назначит другое лечение, чем если бы вы пришли с одним лишь апатичным младенцем. Какое отношение это имеет к ранним контактам с микробами и особенно с болеющими старшими детьми? Как мы видим, в первые недели жизни повышение температуры чревато неприятными последствиями — целым рядом медицинских вмешательств. Если ваш ребенок и вправду заболел чем-то серьезным, эти анализы и лекарства необходимы. Но часто это лишь симп­томы простуды. В этом случае незачем таскать ребенка по больницам. Следовательно, не стоит пускать болеющих детей к новорожденному, если это возможно. Когда ребенку исполнится два-три месяца, а особенно после первых прививок, врач при повышении температуры будет действовать более консервативно — как и в случаях с подросшими детьми. Жаропонижающее средство, обильное питье и родительское терпение. Выводы Пеленание — эффективное средство для улучшения качества сна и уменьшения частоты плача. Важно пеленать таким образом, чтобы ребенок мог двигать ножками и сохранять подвижность в тазобедренных суставах. Для младенческих колик характерен сильный продолжительный плач. Со временем колики проходят сами. Попробуйте поменять смесь (если ребенок на искусственном вскармливании) или пересмотреть собственную диету (если вы кормите грудью), а также дать ребенку пробиотик: есть данные, что это помогает. Собирать статистику — захватывающее занятие! Но не то чтобы сильно полезное. В этом нет необходимости. Если вы не препятствуете частому контакту новорожденного с микробами, то велик риск, что он заболеет, а медицинский протокол в первые 28 дней жизни предписывает проведение множества анализов и интенсивное лечение. Стоит ограждать младенцев от контакта с инфекциями хотя бы ради того, чтобы избежать кучи анализов и лечения антибактериальными препаратами. Глава 3 СЕТЧАТОЕ БЕЛЬЕ И ДРУГИЕ СТРАННЫЕ ВЕЩИ Когда я была беременна Пенелопой, мы с Джесси сходили на занятие по подготовке к родам в нашем роддоме. В конце занятия нам раздали демонстрационные наборы с вещами, которые мы должны были получить после рождения ребенка. Среди прочего там были пакеты для льда, огромные прокладки и невероятных размеров сетчатые трусы. — Эти трусы — суперская вещь! — воодушевленно говорила преподавательница. — Обязательно возьмите с собой несколько штук. Я развернула их. Мама дорогая, целый парашют! Я, конечно, в курсе, что мой зад увеличился за время беременности, но не настолько же? Глядя на эти трусы, я засомневалась, стоит ли вообще рожать, но было уже поздновато давать задний ход. Оказывается, нижнее белье неспроста такое огромное. Вы положите в него кучу всего остального, что вам выдадут в роддоме. Сначала надеваете трусы, потом пару-тройку гигантских прокладок и, наконец, слой пакетиков со льдом. Поздравляю, у вас получился самодельный ледяной подгузник. В магазинах полно книг, в которых вы прочтете о развитии малыша. Кроме того, есть множество материалов, детально описывающих все стадии беременности. Но нашему миру явно не хватает честной дискуссии о том, что происходит с телом женщины после родов. До рождения ребенка вы — священный сосуд, который надлежит холить и лелеять. После рождения ребенка вас воспринимают как лактационное приложение к младенцу. Такое умолчание вызывает много проблем, поскольку женщины не знают, чего ждать после родов. Физическое восстановление далеко не всегда проходит гладко, и даже наилучший сценарий доставляет много хлопот. Неспроста я упомянула ледяной подгузник. В этой главе мы поговорим о том, чего ожидать от своего тела в первые дни и недели после родов. Учтите, что это лишь типичный сценарий восстановления. На каж­дом этапе могут возникнуть непредвиденные сложности, поэтому крайне важно, чтобы вы сразу сообщали врачу, если вас что-то беспокоит. Поскольку женщины не обсуждают вслух эту сторону материнства, вам может показаться, что все происходящее с вашим телом неизбежно и нормально. Но это далеко не всегда так. Не стесняйтесь лишний раз задать вопрос. (Здесь я лишь добавлю предостережение от моей подруги Триши: если вы уже рожали и не хотите вспоминать кровавые подробности, пропустите эту главу.) ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Ребенок появился на свет. Роды закончились. Плаценту извлекли. Каким бы способом ни родился ваш малыш — естественным путем или посредством кесарева сечения, — если все прошло хорошо, вам дадут подержать ребенка и предложат попробовать его покормить. В это время врач осмотрит вас и займется обработкой имеющихся ран. В случае кесарева сечения вам зашьют разрез на животе и обработают шов. Как правило, это несложный стандартный процесс. Однако если вы рожали естественным путем, то возможны варианты. Некоторым женщинам удается избежать разрывов мягких тканей родовых путей. Но у большинства, особенно при первых родах, происходят разрывы той или иной степени тяжести: от первой до четвертой. Чаще всего рвется промежность между анусом и влагалищем[9]. Разрыв первой степени — это небольшой разрыв, который легко заживает после наложения пары швов. Вторая степень означает, что затронуты мышцы промежности, но анальная область цела. Третья степень — это разрывы мягких тканей промежности вплоть до ануса, встречающиеся в 1–5% случаев. Четвертая степень означает, что произошел разрыв стенки прямой кишки. Две последние степени однозначно требуют ушивания специальным материалом, который самостоятельно рассасывается через несколько недель1.