Выражена соматоневрологическая симптоматика: расширение зрачков, подергивание глазных яблок, мышечный тремор, покалывания в руках и ногах. Наблюдаются боли в груди, учащение или урежение сердцебиения, пониженное или повышенное артериальное давление, головная боль, угнетение дыхания, потливость или озноб, сухость во рту, тошнота или рвота, расширение зрачков; мышечная слабость, судороги. Возможен отек мозга. Передозировка ведет к развитию психоза. Первую стадию наркоманы называют «непонятками», так как из-за перевозбуждения мозг перестает реагировать на внешние и внутренние сигналы, человек превращается в «зомби», автоматически подчиняющегося любым командам. На второй стадии наступают «заморочки»: наркоман застревает на какой-либо стереотипной деятельности. Девушка часами красит губы, выдавливает угри, убирает квартиру; парень курит 10 часов подряд, всю ночь решает один и тот же кроссворд, раздевается и одевается. Ощущение времени при этом теряется. Третья стадия – бредовой психоз: наркоман чувствует себя проповедником и его «выносит на базар»: он сутками не ест и не спит, бесконечно повторяя одну и ту же простую мысль, которая кажется ему откровением. Невнимание окружающих или попытки остановить наркомана вызывают у него вспышки агрессии, он легко может убить человека или «выйти в окно», чтобы доказать свое «бессмертие». Четвертая стадия – галлюцинаторно-бредовой психоз («навязки»). Проявляется в приступах страха преследования, устрашающих слуховых и зрительных галлюцинациях. С целью самозащиты наркоман может напасть на случайного человека. При этом его очень трудно остановить, так как его стимулятор придает ему необычайную силу и выносливость, делает нечувствительным к боли. Эта стадия может перейти в делирий («тараканы») с ощущением ползания тараканов под кожей, восприятием звуков, с которыми они грызут плоть наркомана, и запаха разлагающегося тела. Однако рано или поздно «навязки» переходят в «измену» – хронический бредовой психоз. В этом состоянии наркоман может неделями обходиться почти без еды и сна, прячась от «врагов» в заброшенных домах, на чердаках или запираясь дома, не реагируя на попытки установить с ним контакт. Абстинентное состояние в виде озноба, болей в сердце, беспокойства, дисфории, мышечных подергиваний и компульсивный характер влечения приводят к циклическому употреблению наркотика по типу алкогольных запоев. Деградация личности наступает уже через полгода наркотизации и сопровождается резким снижением интеллектуального и морального уровня. Полностью утрачиваются прежние интересы и трудоспособность. Больные ведут паразитический образ жизни, воруют, побираются, становятся неряшливыми. Марганец, входящий в состав эфедрона и первитина, разрушает слизистую полости рта и зубы, которые чернеют, крошатся и выпадают. В течение нескольких лет злоупотребления амфетамины приводят к повреждению жизненно важных систем в виде энцефалопатии, множественного поражения периферических нервов, гепатита, кахексии. Амфетамины со временем исчерпывают собственные ресурсы организма, в результате развивается физическое истощение, нарастает мышечная слабость, дистрофия миокарда, появляются обмороки, а сочетание перегрева и физической нагрузки может вызвать коллапс и смерть. Расстройства, вызванные употреблением кофеина Кофеин – это мягкий психостимулятор, который содержится в зернах кофейного растения Coffea и входит в состав кофе, шоколада, ряда запатентованных «энергетических» и других напитков и средств для похудения. Это наиболее часто используемое психоактивное вещество во всем мире. Интоксикация кофеином происходит при употреблении относительно больших доз (то есть более 1 г в день). Синдром отмены возникает у людей, употреблявших кофеин в течение длительного периода или в больших количествах, после резкого отказа или снижения дозы. Используются такие содержащие кофеин вещества, как крепкий отвар чая («чифирь»), очень крепкий кофе в виде густой, как кисель, кофейной гущи. Симптомы острой интоксикации представлены приподнятым настроением, ускорением темпа мышления, повышением двигательной и умственной активности. Отмечается подъем артериального давления, учащается мочеиспускание. Интоксикация кофеином может включать беспокойство, тревогу, возбуждение, бессонницу, покраснение лица, тахикардию, учащенное мочеиспускание, желудочно-кишечные расстройства, мышечные подергивания, психомоторное возбуждение, пот или озноб, тошноту или рвоту. Очень высокие дозы кофеина (например, более 5 г) могут привести к нарушению дыхания или судорогам и даже к летальному исходу. Кофеиновая абстиненция может включать головную боль, выраженную усталость или сонливость, раздражительность, подавленное или дисфорическое настроение, тошноту или рвоту, а также трудности с концентрацией внимания. Клиника и течение Злоупотреблением кофе считается потребление 4–5 чашек кофе в день (0,5 г кофеина) при весе 70 кг. Симптомы передозировки: двигательное беспокойство, тремор, подергивание мышц, головная боль, шум в ушах, покраснение лица, потливость, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, тревога, скачки мыслей, сужение сознания, бессонница. После приема кофеина двигательные проявления быстро наступают и довольно скоро исчезают, психическое возбуждение, напротив, устанавливается медленнее и держится дольше. Кофеин способен вызывать панику, тревогу и усугублять паническое расстройство и агорафобию (навязчивый страх людных улиц и площадей); возможны дереализация и даже нарушения сознания и галлюцинации. Хроническое потребление приводит к повышению толерантности и формированию зависимости. Об опасном увеличении переносимости кофеина говорит то, что одна чашка кофе уже не повышает тонус, не поднимает настроение, не вызывает ощущение прилива тепла в теле и не вызывает мочегонный эффект. Через 12–16 часов после последнего употребления кофеина появляются головная боль, мышечное напряжение, раздражительность, тревога и утомляемость. Наблюдаются также снижение настроения, сонливость или бессонница. Осложнения – синдром усталости и ишемическая болезнь сердца. Расстройства, вызванные употреблением табака Никотин – это активный компонент табачного растения Nicotiana Tabacum, вызывающий зависимость. Никотин в подавляющем большинстве случаев используется при курении сигарет. Все чаще он также используется в электронных сигаретах, которые испаряют никотин, растворенный в растворителе-носителе, для вдыхания – то есть vaping. Курение трубки, жевание табака и вдыхание нюхательного табака являются незначительными формами употребления. Никотин – это сильнодействующее соединение, вызывающее привыкание, и является третьим по распространенности психоактивным веществом, используемым во всем мире, после кофеина и алкоголя. Никотиновая зависимость и никотиновая абстиненция хорошо описаны, признаны никотин-индуцированные психические расстройства. Никотиновая зависимость – это расстройство регуляции употребления никотина, возникающее при многократном или непрерывном употреблении никотина. Характерной чертой является сильное внутреннее влечение к употреблению никотина, которое проявляется в нарушении способности контролировать употребление, увеличении приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжении употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тяги к никотину. Могут присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию никотина, симптомы абстиненции после прекращения или сокращения потребления никотина или повторное употребление никотина или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов абстиненции. Обычно признаки зависимости проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление никотина является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев. Интоксикация выражается в эйфории, которая имеет два варианта: 1) повышение тонуса, просветление сознания, ускорение мышления; 2) приятное головокружение, расслабление и чувство удовольствия. Возникает ощущение, что курение повышает работоспособность, улучшает самочувствие и настроение. Никотиновая интоксикация может включать беспокойство, психомоторное возбуждение, тревогу, холодный пот, головную боль, бессонницу, сердцебиение, парестезии, тошноту или рвоту, спазмы в животе, спутанность сознания, причудливые сны, ощущение жжения во рту и слюнотечение. Защитными реакциями на никотиновое отравление являются сухость и першение в горле, кашель, головокружение, головная боль, слюнотечение, тошнота и рвота, боли в животе и понос. Исчезновение этих реакций свидетельствует о сформировавшейся никотиновой зависимости. Синдром отмены развивается в среднем через 1,5 часа после выкуривания последней сигареты. Отмечается ощущение стеснения в груди, затруднение дыхания, першение в горле, сухость во рту или обильное выделение слюны. Появляется потребность жевать, дискомфорт в желудке и кишечнике, что воспринимается как повышение аппетита. Через сутки после воздержания или попытки снизить дозу у никотин-зависимого появляется страстное желание закурить; раздражительность, фрустрация или злобность; тревожность; трудность сосредоточения внимания; беспокойство; урежение сердцебиения; повышение аппетита. Ночью приходится просыпаться, чтобы выкурить сигарету, курение облегчает кашель при пробуждении. Успокаивающее действие курение оказывает за счет ликвидации симптомов абстиненции. Клиника и течение Хронических курильщиков беспокоит кашель по утрам, ощущение тяжести в голове, раздражительность. У них ухудшается работоспособность, днем отмечается сонливость, ночью трудно заснуть. Развиваются астенические расстройства: раздражительность, вспыльчивость, слезливость, подавленность, безразличие к жизни, повышенная утомляемость, слабость, хотя могут быть и состояния двигательного беспокойства, суетливости. Рецидивы отмечаются у 70 % больных в первые три месяца воздержания из-за сохраняющейся тяги к табаку, которая усиливается после еды, выпивки, при пробуждении, при умственном и эмоциональном напряжении, а также при виде других курильщиков и запахе табачного дыма. Попытки перейти на легкие сорта безуспешны, так как нужная доза добирается за счет глубоких затяжек и количества сигарет. Вред табака для подростка усугубляется необходимостью курить тайком, торопливо затягиваясь, что повышает содержание никотина и других вредных веществ в табачном дыме. Особенно много ядов попадает в легкие при докуривании сигареты до конца. Табак ухудшает слух, снижает остроту зрения и быстроту реакции. Под влиянием даже малых доз никотина умственная работоспособность снижается на 12–14 %. Сон становится поверхностным, сопровождается обильными сновидениями, бессонница чередуется с сонливостью. После нескольких лет курения и потребления алкоголя у человека возникают изменения структуры головного мозга, причем пораженными оказываются мыслительная деятельность и функция памяти. Курение приводит к дефициту железа в организме, в результате начинается кислородное голодание организма, нарушаются окислительно-восстановительные процессы в различных тканях, нарушаются функции нервной системы: появляются слабость, сонливость или бессонница, головная боль, становится трудно сосредоточиться, у детей замедляется умственное развитие. Курение делает подростков раздражительными, вспыльчивыми, у них ослабляются внимание и память, снижается умственная работоспособность, падает успеваемость. Снижается сопротивляемость легких различным инфекционным заболеваниям, начиная от ОРЗ до туберкулеза. При дальнейшем отравлении организма табачным дымом нередко развиваются бронхиальная астма и эмфизема легких. В табаке содержатся радиоактивные элементы (прежде всего полоний), а также радиоактивные изотопы свинца, висмута и калия. Курильщик, выкуривающий ежедневно по пачке сигарет, в течение года получает дозу облучения в 3,5 раза превышающую безопасный для здоровья уровень. У многих курильщиков развивается рак легких, рак губы, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря. Никотин сужает кровеносные сосуды, повышается артериальное давление, в результате сердце работает с перенапряжением, преждевременно изнашивается. Инфаркты бывают у курящих подростков во много раз чаще, чем у некурящих. Развиваются ранний сосудистый склероз, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, язва желудка, рак полости рта, пищевода и других органов. Специфическим заболеванием является облитерирующий эндартериит, приводящий к зарастанию просвета мелких артерий нижних конечностей. Нарушается питание тканей, появляется зябкость ног, боли в них, онемение пальцев, перемежающая хромота. Развивается гангрена, начинающаяся с пальцев, часто курильщикам ампутируют ноги. Курение разрушает зубы: они крошатся, появляется кариес, желтоватый цвет, специфический запах изо рта, пародонтоз, воспаление, кровоточивость десен. Появляются преждевременные морщины, кожа на лице желтеет. У девочек-подростков развиваются эндокринные расстройства, секутся и выпадают волосы, ногти становятся ломкими, портится их форма. Никотин замедляет процесс обновления тканей и блокирует действие витаминов С и Е, поэтому переломы дольше срастаются. Курящие чаще и в больших количествах употребляют чай, кофе и другие стимуляторы. От курения умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, героина, кокаина, насильственной смерти, СПИДа, авто- и авиакатастроф вместе взятых. Расстройства, вызванные употреблением ингалянтов Ингалянты включают ряд соединений, которые находятся в газообразной или паровой фазе при температуре окружающей среды и включают различные органические растворители, клеи, бензин, нитриты и такие газы, как закись азота, трихлорэтан, бутан, толуол, фторуглероды, эфир и галотан. Они обладают различными фармакологическими свойствами, но преимущественно являются депрессантами центральной нервной системы, а многие из них также обладают вазоактивным действием. Они, как правило, используются молодыми людьми и могут применяться, когда доступ к альтернативным психоактивным веществам затруднен или невозможен. Интоксикация летучими ингалянтами хорошо известна, они обладают свойствами, вызывающими зависимость. Среди психических расстройств, вызванных ингалянтами, – нейрокогнитивные нарушения, включая деменцию. Зависимость от ингалянтов проявляется в нарушении способности контролировать употребление, увеличении приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжении употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тяги к употреблению ингалянтов. Также могут присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию ингалянтов, симптомы отмены после прекращения или сокращения употребления ингалянтов или повторное употребление ингалянтов или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Признаки зависимости обычно проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление ингалянтов является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев. Интоксикация ингалянтами может включать эйфорию, нарушение способности к суждению, агрессию, сонливость, ступор или кому, головокружение, тремор, отсутствие координации, невнятную речь, шаткость походки, вялость и апатию, психомоторную заторможенность и нарушения зрения. Возможны мышечная слабость и диплопия. Использование ингалянтов может вызвать сердечную аритмию, остановку сердца и смерть. Ингалянты, содержащие свинец (например, некоторые виды бензина, газолина), могут вызвать спутанность сознания, раздражительность, кому и судороги. Синдром отмены может включать бессонницу, беспокойство, раздражительность, дисфорическое настроение, дрожь, пот, тошноту и преходящие иллюзии. Клиника и течение Летучие ароматические растворители имеют широкое распространение как средства промышленной и бытовой химии. С токсикоманической целью эти вещества используют в основном дети и подростки из малообеспеченных слоев общества. В качестве летучих растворителей (ЛР) используют бензин, ацетон, хозяйственный клей, краски, лаки, аэрозоли, полироли. Симптомы легкого отравления подобны интоксикации алкоголем, транквилизаторами и снотворными. Уже при первых вдохах ЛР появляется эйфория, чувство легкости и невесомости, наплыв зрительных образов, нарушается схема тела и восприятие расположения предметов в пространстве. Сохраняется способность контролировать вдыхания, поддерживать определенную глубину опьянения и управлять галлюцинациями. После 4–5 эпизодов вдыхания ЛР формируется зависимость, при этом развивается непереносимость алкоголя. Пары вдыхают в группе из двух-трех человек или в одиночку, несколько раз в день, не таясь от окружающих. Учеба, семья отходят на второй план. Абстинентное состояние проявляется дисфорией, тревогой, негативизмом, протестными реакциями, агрессивностью, а также рядом соматовегетативных симптомов: тахикардией, повышением артериального давления, болями в мышцах. ЛР характеризуются высокой степенью токсичности, в связи с чем их регулярное употребление приводит к резкому снижению иммунитета, токсическому гепатиту и нефриту. В течение 1,5–2 лет развивается энцефалопатия с психоорганическим синдромом, интеллектуальным и социальным снижением, общим апатическим фоном, обеднением интересов. Расстройства, вызванные употреблением экстази МДМА – это метилендиоксиметамфетамин, доступный преимущественно в форме таблеток, известных как экстази. Фармакологически MДMA обладает стимулирующими и эмпатогенными свойствами, что способствует его широкому использованию среди молодежи для социальных и других взаимодействий. Существует несколько аналогов МДМА, включая МДА (метилендиоксиамфетамин). Физическая зависимость от МДМА и родственных наркотиков и отмена МДМА и сопутствующих наркотиков являются сравнительно редкими. В то же время большинство потребителей наркотика сообщают о двух или более психологических и соматических симптомах отмены.