• Как влияет моя идея совершенствования на то, как я использую свое время? • Что действительно важно делать безупречно? Что не так важно? Навязчивость и сила воли. Обрати ситуацию, в которой ты принуждал бы себя, в ситуацию, когда ты принуждаешь другого выполнить задание за тебя. Будешь ли ты пытаться манипулировать им с помощью особых слов? Или угрожать, командовать, подкупать, награждать? С другой стороны, как ты реагируешь, когда тебя принуждают? Притворяешься глухим? Даешь обещания, которые не собираешься выполнять? Или ты реагируешь чувством вины и расплачиваешься презрением к себе и отчаянием? Страсть к игре – самая сильная из страстей. Александр Сергеевич ПушкинХимические зависимости Неспособность контролировать употребление психоактивных веществ (ПАВ) связывают с нарушением функционирования мозговых структур, которые обеспечивают контроль над поведением, и их дисфункция приводит к импульсивности и расторможенности. Такой контроль особенно значим для поведения, направленного на достижение отдаленной по времени цели, а также при необходимости подавления привычных способов реагирования. Систематическое воздействие ПАВ на эти структуры снижает способность подавления аддиктивной тяги. Аддикты неосознанно пытаются восполнить лежащий в основе эмоционального дискомфорта биохимический дефицит с помощью: а) приема ПАВ, приступов обжорства, сексуальных оргий, громкой ритмичной музыки; б) поведения, связанного с риском, будь то азартная игра на деньги (риск обнищания), мелкие кражи (риск наказания) или экстремальные виды спорта (риск для жизни); в) повышенной агрессивности, в том числе приводящей к антисоциальному поведению. Подросток, не знающий, что он из себя представляет, начинает принимать наркотики из стремления к самопознанию с целью нащупать внешние границы своего «я», ускользающие от него, когда он послушно функционирует в трезвом упорядоченном мире. Употребление психоактивных веществ помогает также юношам и девушкам временно «выходить из себя», ослабляя кризис идентичности с его болезненными конфликтами с родителями, сверстниками и мучительными колебаниями в выборе профессии. Участие в группе наркоманов облегчает обретение статуса, который зависит здесь не столько от личных качеств, сколько от возможностей добывания наркотика, предоставления места для сбора компании и т. п. Основные точки амбивалентности в это время: • бунт против контроля со стороны взрослых / потребность в руководстве; • желание близости / страх интимности; • испытание и проверка на прочность внешних границ / поддержка и забота со стороны взрослых; • мысли о будущем / ориентация на настоящее; • сексуальное созревание / психическая неподготовленность к сексуальному опыту. Самый опасный соблазн: не походить ни на кого. Альбер Камю Клиника и течение наркотической зависимости Выделяют следующие этапы развития наркомании. Этап злоупотребления наркотиком. Опьянения чередуются с периодами трезвости неопределенной длительности. Наблюдается смена фаз: эйфория как субъективное чувство удовольствия, благоприятного сдвига в настроении или самочувствии; формирование предпочтения определенного наркотика; регулярность приема; угасание первоначального эффекта наркотика. В продроме (греч. prodromos – предвестник) болезни увеличивается суточная толерантность, возможно многократное введение наркотика в течение дня, возникают явления дисхроноза, проявляющегося в постоянно высоком жизненном тонусе, коротком беспорядочном сне, невыраженности суточных спадов активности. 1-я стадия наркотической зависимости (Н-зависимости) характеризуется регулярным приемом наркотика. Толерантность растет, защитные реакции слабеют, вероятность токсических реакций снижается, изменяется форма потребления (синдром измененной реактивности). Появляется психическое (обсессивное) влечение к опьянению, способность достижения психического комфорта в интоксикации (синдром психической зависимости). На 2-й стадии добавляется физическая зависимость. В 3-й стадии организм наркомана истощен, наркотик выполняет роль тонизирующего, мобилизующего организм средства. Наркоманы выглядят намного старше своего паспортного возраста. Наблюдаются бледность, вялость кожи, отсутствие блеска глаз, расслоение ногтей, выпадение волос, похудание. Кожа над венами регламентирована – со следами инъекций. В местах введения наркотика вены поражаются тромбозом с последующим разрастанием соединительной ткани, что превращает их в плотные хрящевидные тяжи. В результате поражения подкорковых образований головного мозга развиваются парезы и параличи. При злоупотреблении барбитуратами, ингалянтами и некоторыми сортами гашиша развивается органическое слабоумие и тяжелый психоорганический синдром. Наркомания – это многолетнее наслаждение смертью. Франсуа Мориак Алкогольная зависимость Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, определяются характером и последствиями употребления алкоголя. Алкоголь является преимущественно депрессантом центральной нервной системы. Его потребление может приводить к алкогольной зависимости и алкогольной абстиненции при уменьшении или прекращении употребления алкоголя. Алкоголь причастен к широкому спектру вредных последствий, затрагивающих большинство органов и систем организма (например, цирроз печени, рак желудочно-кишечного тракта, панкреатит). Вред для окружающих в результате поведения во время алкогольной интоксикации хорошо известен и включен в определения вредного употребления алкоголя (то есть эпизод вредного употребления алкоголя и вредная модель употребления алкоголя). Признаны некоторые вызванные алкоголем психические расстройства (например, психотическое расстройство, вызванное алкоголем) и связанные с алкоголем формы нейрокогнитивных нарушений (например, деменция вследствие употребления алкоголя). Алкогольное опьянение – это клинически значимое преходящее состояние, которое развивается во время или вскоре после употребления алкоголя и характеризуется нарушениями сознания, познания, восприятия, аффекта, поведения или координации. Эти нарушения вызваны известными фармакологическими эффектами алкоголя, их интенсивность тесно связана с количеством принятого алкоголя. Они ограничены по времени и исчезают по мере выведения алкоголя из организма. Проявления могут включать нарушение внимания, неадекватное или агрессивное поведение, лабильность настроения и эмоций, нарушение суждений, плохую координацию, шаткость походки, мелкий нистагм и невнятную речь. При более тяжелой степени интоксикации может наступить ступор или кома. Алкогольная интоксикация может способствовать появлению суицидальных мыслей или поведения. В алкогольном опьянении выделяются три стадии: 1) легкая – с гипоманией (эйфорическим возбуждением), нарушением внимания или памяти; 2) средняя – эйфория чередуется с дисфорией, наблюдаются нарушения артикуляции и координации движений, подергивание глазных яблок; возбуждение сменяется глубоким сном с последующей разбитостью, головной болью и частичной амнезией; 3) тяжелая – с выраженным нарушением координации, маскообразностью лица, рвотой, недержанием мочи и кала, посинением и похолоданием кистей и стоп, последующим выключением сознания; по выходе остается полная амнезия, длительная слабость и отсутствие аппетита. Алкогольная зависимость – это расстройство регуляции употребления алкоголя, возникающее при его многократном или непрерывном употреблении. Характерной чертой является сильное внутреннее влечение к употреблению спиртных напитков, которое проявляется в нарушении способности контролировать употребление, увеличении приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжении употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти переживания часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или тяги к употреблению алкоголя. Могут также присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к действию алкоголя, симптомы абстиненции после прекращения или сокращения употребления, также повторное употребление алкоголя или фармакологически подобных веществ для предотвращения или облегчения симптомов абстиненции. Признаки зависимости обычно проявляются в течение не менее 12 месяцев, но диагноз может быть поставлен, если употребление алкоголя является непрерывным (ежедневным или почти ежедневным) в течение не менее 3 месяцев. Алкогольная абстиненция – это клинически значимая группа симптомов, нарушений поведения и/или физиологических дисфункций, различающихся по степени тяжести и продолжительности, которые возникают при прекращении или сокращении употребления спиртных напитков. Признаки синдрома отмены алкоголя могут включать вегетативную гиперактивность, дрожание рук, жажду, тошноту или рвоту, головную боль и головокружение, обмороки, бессонницу. Наблюдаются также психомоторное возбуждение и отвлекаемость, беспокойство, тревога, дисфория, пониженное настроение с суицидными тенденциями. Реже абстинентное состояние осложняется припадками. Состояние отмены может прогрессировать до очень тяжелой формы делирия, характеризующейся спутанностью и дезориентацией, бредом и длительными зрительными, тактильными или слуховыми галлюцинациями. В таких случаях должен быть поставлен дополнительный диагноз алкогольного делирия. Алкогольный абстинентный синдром развивается после резкого прекращения тяжелой и длительной алкоголизации и проявляется в четырех вариантах: 1. Нейровегетативный вариант проявляется бессонницей с затрудненным засыпанием, астенией, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, повышенной жаждой, колебаниями артериального давления, учащением пульса (более чем 100 ударов в минуту), тремором пальцев рук. 2. При церебральном варианте добавляются сильная головная боль с тошнотой и головокружением, обмороки и эпилептиформные припадки. 3. Висцеральный, или соматический вариант абстинентного синдрома характеризуют боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, понос, стенокардия, сердечная аритмия. 4. Психопатологический вариант включает в себя психомоторное возбуждение, беспокойство, тревогу, диффузный страх, выраженное снижение настроения, дисфорию, суицидальные тенденции, идеи виновности, слуховые и зрительные иллюзии и галлюцинации. Клиника и течение алкоголизма Злоупотреблением считается потребление спиртных напитков в следующих случаях: в возрасте до 21–22 лет при наличии предрасположенности к алкоголизму и при появлении признаков алкогольной зависимости. Злоупотреблением считается потребление алкоголя взрослым человеком за неделю: • водка: 16 рюмок – для женщин, 24 – для мужчин. • вино: 7 бокалов по 175 мл – для женщин, 10 – для мужчин. • пиво: 4 кружки по 0,5 л – для женщин, 5 кружек – для мужчин. У начавших алкоголизироваться до 21 года формирование зависимости может длиться от полугода до двух лет. Генетические предпосылки развития алкоголизма наиболее сильны для сына, отец которого страдал алкоголизмом, независимо от того, в какой семье ребенок воспитывался. В группу повышенного риска входят подростки – злостные прогульщики, исключенные из школы хулиганы, дети, выросшие в дисфункциональных и неполных семьях, где наблюдается алкоголизм, жестокость, безнадзорность. Группу наивысшего риска составляют дети пьющей матери. Они рождаются с алкогольным синдромом плода, не могут учиться в обычной школе из-за задержки психического развития, импульсивны, лживы, рано начинают алкоголизироваться и не удерживаются на работе. Из десяти детей девять растут в неполной семье, семь – без матерей, которые чаще всего умирают от алкоголизма. Течение алкоголизма делится на 3 стадии. I стадия. Индивидуальной психической зависимости от алкоголя у подростков предшествует групповая. В этих случаях потребность в выпивке возникает, когда собирается «своя» компания: они соревнуются, кто больше выпьет, кто выпьет залпом, не закусывая, и чаще всего пьют столько, на сколько хватит денег. Быстро формируется индивидуальная психическая зависимость. Для нее характерны яркие положительные воспоминания об алкоголизации, переход к крепким напиткам, постоянный настрой на алкоголь, трудность отказа от него. Выпивки становятся одним из главных интересов в жизни. Подросток забрасывает учебу, занятия спортом, развлечения.