Проверь, произошли ли какие-нибудь изменения в том, как ты воспринимаешь кошмар. Исчез ли страх? Может быть, появилось большее понимание происходящего во сне? «Кошмарная подсказка». Припомни свой последний кошмар или повторяющиеся страшные сны. Вспомни, какая часть твоего тела первой ощутила страх. У тебя сжался желудок? Ты подобрал плечи? Напряглась спина или шея? В течение нескольких дней отмечай, повторяются ли подобные чувства и ощущения в реальной жизни. Какие ситуации этому способствуют, какое окружение их вызывает? Какая задача могла стоять перед тобой в дневной жизни, которую этот кошмар не смог донести до тебя или решить? Пугающая дневная проблема может приобрести качества ночного кошмара, или же страшные сны будут повторяться в попытке достичь разрешения. Определи суть ночного кошмара: кто или что тебя пугает. Перечисли на бумаге ситуации, которые могут стать для тебя катастрофичными. Оцени ожидаемый урон в баллах от 0 до 10 (0 – отсутствие каких-либо потерь, 10 – непереносимые потери). Представь лучший возможный исход для каждой ситуации. Оцени возможный урон в баллах от 0 до 10. Опираясь на прошлый опыт, реши, какой исход более вероятен. Используй те же оценки для прогноза опасности в предстоящей ситуации, которой ты боишься. После того как событие произойдет, сверься со шкалой и оцени, насколько точно ты предчувствовал степень опасности. Упражняйся регулярно, пока не научишься оценивать предполагаемую опасность реалистичнее. «С волками жить»[5]. Закрой глаза и представь, что ты плавно погружаешься в сон на своей постели. Ты проваливаешься в глубины своего «я», опускаясь до опыта своей генетической памяти. Сумерки… Ты растворяешься в темноте. Ты – и есть эта темнота. Но вот далеко-далеко впереди забрезжил свет. Он становится все ярче и ярче, ты попадаешь в зону света в бескрайней степи. Ты – волк. Ты чувствуешь свои сильные лапы, острые клыки, гибкое тело. Ты крупный и мощный хищник. Ты несешься по степи, и для тебя она – дом родной. Но вдруг ты замечаешь за собой погоню: тебя преследуют три матерых волка. Сама смерть несется за тобой по пятам. Тебе не уйти от погони, и ты внезапно поворачиваешься к ним с твердым намерением их уничтожить. Ты чувствуешь сильнейший прилив энергии. Ты набрасываешься на первого волка и разрываешь ему горло. Наскакиваешь на второго и перегрызаешь ему лапы. Но третий, самый мощный волк впивается клыками тебе в бок. Тебя захлестывают острая боль и злоба, которые мгновенно переходят в ярость, и ты загрызаешь последнего противника насмерть. На степь уже опустилась ночь, и полная луна заливает леденящим светом округу. И вдруг ты, глядя на луну, начинаешь выть древним воем мощного хищника, который тебе самому жуток и непонятен. Вой переходит в дрожь. Но эта дрожь постепенно заполняет твое тело и душу уверенностью и силой. Ты оказался сильнее трех могучих волков! Тьма сгущается. Ты ложишься на землю и засыпаешь. И просыпаешься сильным, ловким, уверенным в себе человеком. – Даже у монстров из-под кровати бывают кошмары. – И что им снится? – Я! Навязчивости Синдром отличника Признаки синдрома отличника • Главным мотивом в учебе для подростка является любой ценой получить отличную оценку, вызвать одобрение и восхищение окружающих. • Подросток легко жертвует ради успехов в учебе развлечениями, увлечениями или общением с друзьями. • Подросток отличается нестабильной самооценкой. Стоит его похвалить, как она завышается, стоит раскритиковать – снижается. • Если подростка забывают похвалить, он сильно расстраивается и может обидеться. • Ради получения отличной оценки подросток может обмануть или пойти на хитрость; он может утаить от родителей плохие отметки. • Подросток проявляет ревность, когда другие получают отличные оценки или похвалу. Его радует, когда другие терпят неудачу. Он может оболгать товарища, который отвечал хорошо. • Подросток может бросить писать в самый разгар урока только из-за того, что сделал помарку и думает, что ничего уже не исправить. Он вызубривает тему дома, но на контрольной работе получает двойку из-за страха ошибиться. • В случае неудачи в учебе часто у подростка появляется апатия. Он может замкнуться и впасть в депрессию. Сегодня для поступления в хорошую школу необходимо уметь читать и логически мыслить. Во многих школах неправомерно вводятся различные программы (например, физкультуру заменяют уроком ментальной математики) и обязательные дополнительные уроки (например, иностранного языка). Учащихся начальных классов обязывают посещать группы продленного дня и различные кружки, не учитывая, что ребенку нужно побыть одному, отдохнуть в спокойной обстановке, поиграть на свежем воздухе. Функциональные отклонения и хронические заболевания под воздействием школьных программ чаще наблюдаются у учащихся начальных и выпускных классов. Родители предъявляют к ребенку завышенные требования, выражают недовольство недостаточно хорошими оценками или наказывают ребенка за них, например, отказывая в чем-то. Они сравнивают ребенка с более успешным братом или сестрой, формируя у него чувство вины, неполноценности и страх отвержения. Бабушки и дедушки могут чрезмерно опекать такого ребенка и «спасать» его от возможных неприятностей, как беспомощного. В результате у ребенка развивается эмоциональная неуравновешенность, он растет капризным, плаксивым, зависимым от мнения старших. Для подростков с комплексом отличника учеба является смыслом жизни, а оценка – показателем «правильности». Они стремятся не к конкретному результату, а к тому, чтобы все делать в соответствии с неким стандартом, так как уверены, что будут хорошими лишь в том случае, если все сделают безупречно. Это порождает неумение концентрироваться на главном. Например, при выполнении какой-либо работы основная энергия и время уходят не на выполнение поставленного задания, а на правильность выполнения мелочей. Из-за огромной боязни ошибиться отличник не решится взяться за дело, если не будет на 100 % уверен, что сможет с ним справиться идеально. Следовательно, в будущем круг его возможностей значительно сужается. Люди, имеющие опыт неудач, легче и быстрее справляются с жизненными сложностями, чем те, которые не смогли его получить. Симптомы начинают проявляться в первые школьные годы, когда учеба становится основной деятельностью для того, чтобы получить похвалу взрослых. Синдром отличника более распространен среди девочек – для них более характерна ориентация на внешнюю оценку в сочетании с аккуратностью, усидчивостью, послушностью, эмоциональной привязанностью к родителям. К этому расстройству более склонны старшие или единственные дети в семье, где отец зависит от алкоголя, а мать созависимая. Ребенок выполняет множество обязанностей по дому, старается хорошо учиться, чтобы компенсировать позор семьи, усиленно готовится в престижный вуз или добивается спортивных побед. Он лишает себя отдыха и развлечений, становится антиподом отцу. Но это только внешне, основа у работоголизма и алкоголизма общая: бегство в зависимость, саморазрушение. Синдром отличника проявляется как в психологических проблемах (ограниченный круг общения, частые нервозные состояния, депрессии), так и в физических недугах (нарушение работы сердечной и нервной систем, скачки артериального давления, нервное и физическое истощение организма). Синдром отличника у подростка может развиться из-за: • природной потребности в признании и одобрении; • желания заслужить любовь родителей; • комплекса неполноценности или низкой самооценки, которую подросток старается компенсировать отличной учебой; • страха быть наказанными – таким детям свойственна робость и повышенная дисциплинированность, они боятся разочаровать родителей или учителей. У «отличников» не остается времени и сил на любимые занятия, развлечения, отдых. Накапливается усталость, усиливается эмоциональная неустойчивость. Отсутствие опыта продуктивного разбора ошибок проявляется подавленностью, апатией, депрессией. В мышлении прослеживаются крайности: задача должна быть выполнена идеально либо не выполнена совсем. Осложнения синдрома отличника развиваются на базе эмоциональной неустойчивости, напряженности и истощенности. В младшем школьном возрасте часто формируются тики, обсессивно-компульсивное расстройство, психосоматические реакции. Обнаруживаются непроизвольные мышечные подергивания, навязчивые действия (мытье рук, перекладывание книг), частые простуды, головокружения, боли. У подростков проявляются социальные страхи – боязнь публичных выступлений, творческих заданий, общения со сверстниками. Осложнениями становятся артериальная гипертония, астма, диссоциативное расстройство, депрессия и другие. – Мама, мама, можно я из окна выпрыгну? – А ты уроки сделал?! Ипохондрия Ипохондрия характеризуется постоянной (не менее 6 месяцев) озабоченностью или страхом перед возможностью иметь одно или несколько серьезных, прогрессирующих или опасных для жизни заболеваний. Озабоченность сопровождается: 1) повторяющимся и чрезмерным поведением, связанным со здоровьем, таким как многократная проверка тела на наличие признаков болезни, трата чрезмерного количества времени на поиск информации о страшной болезни, многократные поиски успокоения (например, организация многочисленных медицинских консультаций); 2) неадаптивным поведением избегания, связанным со здоровьем (например, избеганием медицинских назначений). Соматические симптомы отсутствуют или легко выражены. Если имеется нарушение здоровья или существует высокий риск развития заболевания (например, наличие его в роду), озабоченность явно чрезмерна. Симптомы приводят к дистрессу или значительным нарушениям в личных, социальных, профессиональных или других сферах жизни. Некоторые люди с тяжелым депрессивным расстройством могут чрезмерно тревожиться по поводу предполагаемой соматической болезни. Ипохондрию следует диагностировать, если она сохраняется после прохождения депрессивного расстройства. При генерализованном тревожном расстройстве люди беспокоятся о нескольких событиях, ситуациях или действиях, только одно из которых может быть связано с возможным вредом для здоровья. При паническом расстройстве люди тоже могут беспокоиться о своем здоровье, считая, что панические атаки отражают наличие болезни. Однако при ипохондрии тревога по поводу здоровья более стойкая. Люди с ипохондрией могут иметь навязчивые мысли о заболевании и совершать связанные с ними действия (например, в поиске поддержки). Однако при ипохондрии тревога обычно сосредоточена на якобы развившемся заболевании, тогда как при обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые мысли обычно сосредоточены на опасении получить болезнь в будущем. К тому же большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают другими навязчивыми мыслями или действиями, помимо опасений по поводу заболевания. Клиника и течение В подростковом возрасте происходит усиленная работа эндокринных желез, повышается секреция серотонина с повышением общего тонуса, снижается уровень гормона мелатонина, который регулирует суточные ритмы и влияет на процессы засыпания и сна. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Подросток чувствует, как изменяются его соматические функции, и пересматривает представления о собственном теле. Пристально наблюдая за ним и сравнивая себя с другими, он часто преувеличивает свои подлинные или мнимые физические недостатки. Это приводит к снижению самооценки и развитию дисморфического и ипохондрического расстройства, синдрома телесного дистресса и нарушениям питания. Внезапное заболевание или смерть родственника может вызвать у подростка мысли о возможной собственной смерти от болезни. Нередко ипохондрия развивается под влиянием неосторожных замечаний медиков, а также в связи вегетативными кризами во время испуга. Характерна фрагментарность, незавершенность, изменчивость ипохондрической симптоматики – идеи могут меняться изо дня в день: сегодня человек думает, что заболел ковидом, а завтра – раком желудка. Если пациента удается убедить в необоснованности его жалоб, он тотчас же находит у себя другую болезнь. На фоне хронических школьных неудач и семейных конфликтов постепенно развиваются ипохондрические идеи конкретного содержания, сопровождающиеся прямыми защитными действиями и ритуалами. Преобладают опасения сердечно-сосудистых болезней и рака, желудочно-кишечных заболеваний и СПИДа, а также болезней глаз, суставов и почек. Подростки уделяют большое внимание инвалидизирующим последствиям предполагаемых заболеваний, разрабатывают сложные защитные действия и ритуалы, настаивают на проведении медицинских обследований, не доверяют врачам, читают медицинскую литературу. Симптом часто является нормальным физиологическим ощущением (например, головокружение после резкого подъема, преходящий шум в ушах или отрыжка). Пациенты жалуются на тяжесть и стеснение в груди, давление и пульсацию в различных частях тела, озноб, расстройства аппетита, «разорванный» сон во второй половине ночи с ранним пробуждением. Обычно пациентов не столько беспокоят телесные симптомы, сколько тревожит диагноз подозреваемой болезни. Они могут сильно разволноваться, услышав о чьем-то заболевании или прочитав медицинскую новость. Пациенты часто повторно исследуют себя, например, рассматривают свое горло в зеркале, ощупывают живот, измеряют давление. Они ищут медицинскую информацию в интернете, пытаются убедить всех в предполагаемом диагнозе, занимаются самолечением. Забота о здоровье часто является центральной темой их разговора с другими. В ряде случаев тревога приводит к неадекватному избеганию ситуаций (например, отказ посещать больного члена семьи) или занятий (например, связанных с физической нагрузкой), которые, как опасаются эти люди, могут поставить под угрозу их здоровье. Подобное поведение может привести к значительному напряжению в семье.