График базальной температуры. С 6 до 8 утра, в одно и то же время, не вставая с постели, ртутным градусником измерять температуру 5 минут в прямой кишке. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства (лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, половую жизнь, нарушения стула и пр.) нужно отмечать в специальной колонке. При нерегулярности менструального цикла, отклонениях на графике или УЗИ, жалобах на жирность кожи, избыточное оволосение, избыточный или недостаточный вес, нарушения менструаций (болезненность, обильность, скудность), по назначению врача – анализ крови на гормоны (определение гормонального статуса). Гемостазиограмма, коагулограмма (см). Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам – факторы раннего невынашивания. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи – полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов). При беременности С момента установления (тест, анализ крови) нужно обязательно проводить указанные ниже исследования раз в триместр, а желательно – раз в 4–6 недель. При каких-либо нарушениях через 2 недели после проведенной коррекции анализы повторить. УЗИ. Установление маточной развивающейся беременности (по сердцебиению). Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. Общий клинический анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко, если есть сомнения в общем анализе. При этом в баночку собирается средняя порция утренней мочи. Гемостазиограмма, коагулограмма (см). Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ. Антитела к краснухе, токсоплазме (если до сих пор этот анализ не проводили), герпесу, ЦМВ (в любом случае). Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости, начиная с 8 недель. Суточная моча на 17-КС. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР (см). Гормоны щитовидной железы. В 15–16 недель дополнительно сдают анализ на маркеры некоторых пороков и плацетарной недостаточности: ➠ АФП (альфафетопротеин); ➠ свободный эстриол; ➠ бетаХГЧ; ➠ 17-оксипрогестерон. Результаты анализов интерпретируются путем сравнения между собой и с данными УЗИ, реальными отклонениями являются изменения в несколько раз по сравнению с нормой. Значимость этих параметров косвенная. При неблагоприятных и сомнительных показателях и наличии факторов риска (возраст, генетика, анамнез и т. п.), по показаниям: амниоцентез или кордоцентез – забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование следует провести для точного определения пола. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки – диагностика истмико-цервикальной недостаточности. Во втором и третьем триместре при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке развития внутриутробного плода, по показаниям – допплерометрия (разновидность УЗИ с определением степени кровотока). С 33 недель КТГ (кардиотокография) – определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности. Это единственное исследование, позволяющее определить состояние именно плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, в нормальном сытом и бодром состоянии, ибо во время сна ребенка показатели будут заниженными и придется продлять время исследования (в норме 40–60 минут). Для обследования после замершей, прервавшейся беременности 1. Как при подготовке к планируемой беременности. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании беременности в ранние сроки большая вероятность проявления простого естественного отбора, и нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности – это и будет профилактикой повторения. 2. Обследование супругов на совместимость по HLA-системе. 3. Спермограмма. Снимается через 3–5 дней воздержания от половой жизни, алкоголя и перегревания (сауна, баня, горячая ванна), на фоне относительного благополучия (вне болезни, недосыпа, стресса и пр.), только с помощью ручной мастурбации в чистую посуду без следов белка (не обязательно стерильную). Можно собрать дома и привезти в лабораторию при температуре тела (под мышкой и т. д.) в течение 1 часа. 4. Анализ иммунного и интерферонового статуса 5. Генетическое обследование – кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика. При бесплодии (ненаступлении беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения) 1. Спермограмма. 2. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком. 3. Измерение базальной температуры. 4. Определение гормонального статуса. 5. Гемостазиограмма, коагулограмма. 6. Определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам. 7. TORCH. 8. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции. 9. Гистеросальпингография – проверка проходимости маточных труб. Делается на 18—21-й день регулярного менструального цикла (в середине второй фазы). Весь цикл, в котором делается ГСГ, с самого начала необходимо строго предохраняться и не надеяться, что раз до сих пор ничего не получалось, то и дальше не получится. Рентген матки на ранних сроках беременности – абсолютное показание к ее прерыванию. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться – но-шпа, валериана; накануне сделать клизму, утром – легкий завтрак. Приготовиться к ощущениям, как во время менструации. 10. Определение антиспермальных антител в сперме (MAR-тест), цервикальной жидкости (во время овуляции), при необходимости – в крови, посткоитальный тест. 11. Лапароскопия. Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия – совмещение диагностики и лечения. Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий. При росте волос на лице и теле в неположенных местах