Причину помутнения определяют следующим образом. В пробирку наливают 2–3 мл мочи, нагревают. Исчезновение помутнения указывает на наличие уратов; усиление помутнения – на наличие фосфатов. Последние растворяются после добавления 2–3 капель 10 %-ной уксусной кислоты. Исчезновение помутнения после добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты. Удельный вес зависит от количества растворенных в моче веществ – таких как белок, глюкоза, мочевина, электролиты. В норме удельный вес мочи 1012–1025 г/л. Посуда и оборудование: ➠ цилиндр емкостью в 50—100 мл; ➠ урометр с делениями от 1000 до 1050. Ход исследования: Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены. Если пена образуется, то ее следует удалить фильтровальной бумагой. Осторожно погружают урометр в жидкость; верхняя часть урометра должна быть сухой и урометр не должен касаться стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка толкают сверху, иначе он опускается меньше, чем следует. После прекращения колебаний по нижнему мениску жидкости по шкале урометра отмечают удельный вес. При малом количестве мочи ее следует развести дистиллированной водой (1 мл мочи + 1 мл воды – разведение в 2 раза, 1 мл мочи + 2 мл воды – в 3 раза и т. д.). Определив удельный вес, две последние цифры удельного веса умножают на степень разведения. Необходимо при определении удельного веса учитывать температуру окружающей среды, так как урометры выверены при температуре 15 °C. Измеряя удельный вес, следует вносить поправку: на каждые 3 °C выше 15 °C необходимо прибавить 0,001, и на каждые 3 °C ниже 15 °C вычитать 0,001. Реакция мочи выражается в pH. Это отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода. Предложено его условно цифровое обозначение от 4 до 9. Кислотная среда – от 4 до 6,5. Нейтральная среда – 7. Щелочная среда – от 7,5 до 9. Мясная пища, спиртное дают кислую мочевую среду, фрукты и овощи – щелочную. Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или слабокислая. Ориентировочно реакция мочи определяется при помощи синей и красной лакмусовой бумажек. В кислой моче синяя лакмусовая бумага краснеет, в щелочной – красная синеет; в нейтральной обе бумажки не меняют своего цвета. Исследование химических свойств мочи Химический состав мочи очень сложен. Она содержит свыше 150 органических и неорганических компонентов. Химическое исследование включает в себя определение в моче белка, сахара, ацетона и ацетоуксусной кислоты, желчных пигментов и уробилина. Определение белка Белок в моче практически отсутствует. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность его выявить, называется протеинурией. Происхождение протеинурии может быть внепочечного генеза, в таком случае ее может давать очень большая группа заболеваний. Почечная протеинурия бывает при поражении почек. Ее причиной являются повышение проницаемости гломерул, ножек подоцитов по типу «молекулярного сита», отчего происходит потеря белков с малой молекулярной массой, а потом – с большой. Различают селективную и неселективную протеинурию. Протеинурия может возникать при воспалении в почках, в лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре. По степени потери белка различают три степени: ➠ от 0,003 до 1 г/сутки; ➠ от 1 до 3 г/сутки; ➠ от 3 г/сутки и более. Самая большая потеря белка возможна при поражении гломерулярного аппарата и воспалении мочевыводящих путей – до 1 г. Известна также функциональная почечная протеинурия – явление временное, преходящее. Оно может возникать при стрессах, под воздействием отрицательных эмоций, при длительной физической нагрузке (так называемая маршевая протеинуия), при длительном нахождении в положении стоя (чаще у детей). Выделяют также холодовую протеинурию. Качественные пробы Качественные реакции на белок основаны на его осаждении реактивами или нагреванием. При наличии белка в моче образуется большая или меньшая степень помутнения. Условия определения белка: 1) моча должна иметь кислую реакцию. Щелочную мочу подкисляют, добавляя 2–3 капли уксусной кислоты; 2) моча должна быть прозрачной. Помутнение устраняется фильтрованием через бумажный фильтр. Качественную пробу следует проводить в двух пробирках, одна – контрольная. Проба с сульфосалициловой кислотой Реактивы: 20 %-ный раствор сульфосалициловой кислоты. Ход исследования: В пробирку наливают 4–5 мл мочи и добавляют 8– 10 капель реактива. При наличии белка в моче, в зависимости от количества его, может быть помутнение или выпадает хлопьевидный осадок. Проба считается одной из самых чувствительных, положительна при наличии белка в моче в количестве 0,015 %. Проба с уксусной кислотой Реактивы: 10 %-ный раствор уксусной кислоты. Ход исследования: В пробирку наливают 8—10 мл мочи, нагревают верхний слой мочи до кипения и прибавляют 8—10 капель уксусной кислоты. При наличии белка в нагретой части мочи образуется помутнение или выпадают хлопья свернувшегося белка. Количественное определение белка (способ Робертса-Стольникова)