Исследование мочи Моча – продукт обмена веществ, образующийся при фильтрации крови в почках. Состоит на 96 % из воды, остальные 4 % приходятся на растворенные в ней конечные продукты обмена (мочевина, мочевая кислота), минеральные соли и различные ядовитые вещества. Как уже упоминалось выше, суточное количество мочи (суточный диурез) человека составляет 1000–2000 мл. Отношение дневного диуреза к ночному в норме – 3:1 или 4:1. Количество мочи ниже 500 и выше 2000 мл в сутки при определенных условиях может считаться патологическим. Диурез может быть положительным. Положительный диурез – состояние, когда больной в течении суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости. Увеличение объема мочи более 2 л в сутки – так называемая полиурия. Она наблюдается при: ➠ обильном питье жидкости; ➠ в период схождения сердечных или почечных отеков; ➠ после приема мочегонных средств. Длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для: ➠ сахарного диабета; ➠ нарушения всасывания воды обратно в почечных канальцах (из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой). Полиурия наблюдается также при при несахарном диабете (несахарное мочеизнурение) вследствие недостаточности антидиуритического гормона, а также нечувствительности почечных канальцев к его действию. Отрицательный диурез – выделение мочи меньше объема потребленной жидкости. Такое явление наблюдается при задержке в организме жидкости или ее избыточной потере, минуя почки. Так происходит при обильной рвоте, а также поносе при холере. В условиях жаркого климата жидкость в больших количествах теряется с дыханием и через кожу в виде испарений. В медицине любое расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Затрудненное болезненное мочеиспускание обозначается как странгурия. Учащенное мочеиспускание – поллакиурия. В норме человек мочится 4–7 раз в день, а моча выделяется в количестве 200–300 мл каждый раз. Но для поллакиурии характерны частые позывы к мочеиспусканию с выделением незначительного количества мочи. Такое состояние бывает, например, при цистите. Если в ночное время мочи выделяется намного больше, чем днем, такое явление носит название никтурия. Встречается она, например, при сердечной недостаточности. Уменьшение количества выделяемой мочи за сутки менее 500 мл носит название олигоурия. Полное прекращение выделения мочи – анурия, которая бывает двух видов: 1) секреторная анурия – нарушение формирования и выделения мочи почками; 2) экскреторная анурия – при наличии механического препятствия в мочевыводящих путях (камень, отек, опухоль в мочеточнике или уретре). От анурии следует отличать ишурию, когда имеет место задержка мочеиспускания вследствие поражения нервной системы органического характера (ОНМК, спинно-мозговая травма) либо функционального, временного обратимого нарушения деятельности мышцы мочевого пузыря. Анализ мочи дает представление не только о функциональном состоянии почек, но и о процессах обмена, протекающих в других тканях и органах и в организме в целом. Исследование мочи как конечного продукта обменных процессов способствует выявлению патологических процессов. Кроме того, по результатам анализа можно судить об эффективности проводимого лечения. После забора материала в лабораториях проводят исследование сначала физических свойств взятой физиологической жидкости, затем – химических. После этого приступают к микроскопическому исследованию осадка и бактериологическому исследованию. Лабораторное исследование мочи должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для клинического анализа необходимо 100–200 мл первой утренней мочи, которую собирают в чистую сухую стеклянную посуду с плотно закрывающейся крышкой (пробкой). Перед забором мочи необходим туалет наружных половых органов или взятие мочи катетером. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии и инициалов больного, номера палаты и отделения, диагноза и характера исследования (общий анализ, исследование на сахар и ацетон и т. д.). Количественное определение составных частей мочи (например, сахара при сахарном диабете) производят из суточного количества мочи. Мочу собирают за сутки в один сосуд, измерив общее количество, направляют на исследование 100–150 мл мочи. Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку стерильным катетером. Исследование физических свойств мочи Исследование физических свойств мочи включает в себя определение количества, цвета, прозрачности, запаха и удельного веса мочи. Измерение количества мочи производят с помощью мерной посуды по нижнему мениску (уровню жидкости). Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами: урохромом А, урохромом Б, уроэтрином, урорезином и др. Наиболее яркие изменения окраски мочи обусловлены содержанием в ней: ➠ билирубина – зеленовато-бурый, цвет пива, чая; ➠ эритроцитов (гематурия) – вид мясных помоев. Черный цвет, особенно у детей, бывает при некоторых видах гемолитических анемий, при гемолизе эритроцитов, когда он протекает в виде кризов, часто после физической нагрузки. Окраска обусловлена железом из гема. Розово-красный цвет, кроме крови, дают: ➠ свекла; ➠ черника; ➠ салицилаты, ➠ антибиотики группы цефалоспоринов. Ревень дает зеленый цвет. Определяют цвет простым осмотром, после предварительного отстаивания в проходящем свете на белом фоне. Запах свежевыпущенной мочи здорового человека своеобразный, слабый ароматический, который, как считают, зависит от содержания в ней минимальных количеств летучих эфирных кислот. При длительном стоянии, в результате щелочного брожения, моча приобретает резкий неприятный аммиачный запах. Запах гниющих яблок ощущается при наличии в моче ацетоновых тел. Прием некоторых пищевых продуктов и лекарств придает моче характерный для них запах. Прозрачность (мутность). Нормальная свежевы-пущенная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана: солями, клеточными элементами, бактериями. Посуда, оборудование и реактивы: ➠ цилиндр на 10–15 мл; ➠ химические пробирки; ➠ горелка; ➠ 10 %-ный раствор уксусной кислоты; ➠ раствор щелочи (NaOH). Ход исследования: В цилиндр емкостью 10–15 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст. Степень мутности обозначают следующим образом: ➠ прозрачная моча – печатный текст читается легко; ➠ слабая степень мутности – легко читается средний и крупный печатный текст; ➠ умеренная – буквы различаются нечетко; ➠ большая – буквы неразличимы.