Специалисты сталкиваются со случаями ложной агглютинации, когда склеивание эритроцитов в монетные столбики происходит при сгущении крови. Чтобы убедиться в истинности или ложности реакции, нужно развести сыворотку физиологическим раствором в два раза. При ложной агглютинации монетные столбики исчезнут. Известен также так называемый феномен Томпсона – явление, когда происходит неспецифическое склеивание эритроцитов при воздействии всех трех сывороток, что, казалось бы, указывает на принадлежность крови к четвертой группе. Специально для того, чтобы избежать ошибки, связанной с феноменом Томпсона, группу крови определяют не только описанным только что прямым методом, но и обратным, так называемым «перекрестным способом» (рис. 2). На предметное стекло вносят по капле стандартных эритроцитов из группы А и В, а затем добавляют по капле сыворотки крови пациента, чью группу крови нужно определить. Если в обеих каплях появилась агглютинация, то кровь принадлежит к первой группе, т. е. группе О (I). Если, наоборот, агглютинация нигде не происходит, мы имеем дело с кровью четвертой группы – АВ (IV). Агглютинация эритроцитов группы А (II) будет наблюдаться у В (III) группы; и наоборот: склеившиеся эритроциты группы В (III) – показатель того, что перед нами кровь группы А (II). Рис. 2. Определение группы крови перекрестным способом В медицинской литературе можно встретить еще одно название системы АВО, которой широко пользуется практическая медицина, – АВО(Н). Это наименование происходит от того факта, что эритроцитам первой группы крови – 0(1) – соответствует так называемый Н-антиген. Но такими подробностями пользуются только специалисты. Вообще, в основе учения о группах крови лежит постулат о том, что комбинация антигенов А и В у человека строго закономерна и индивидуальна. Это свойства, не меняющиеся в течение всей его жизни. Но когда наука, а именно – генетика и иммунология, шагнула далеко вперед по сравнению с началом XX века, когда появилась система АВО, стало известно, что привычное деление людей на четыре неравные части с четырьмя группами крови достаточно схематично. Оказалось, что в крови человека имеется более 500 разновидностей антигенов, которые можно объединить в 40 антигенных систем. Но и это еще не все. Не только эритроциты, но и другие элементы крови, как выяснилось, имеют свои различия. И все эти различия могут по-разному между собой комбинироваться. Из-за этого кровь у различных людей может отличаться еще множеством признаков. Современная наука обобщила все эти новые сведения по различным системам «координат». Например, по различиям антигенов лейкоцитов (система HLA) ученые открыли более 16 миллионов групп крови. На этом фоне совсем небольшим кажется число выявленных групп по системе резус-фактора: их всего 27. Интересно, что некоторые антигены вообще имеются не у всех людей. Так, открытый в 1963 году антиген Виа встречается у одного человека из тысячи. И это еще не самый редкий вид белка крови. Медицинская специализированная литература упоминает даже такие антигены, которые встречаются у одного человека из нескольких тысяч. Представляется, однако, что эти очень интересные сведения сегодня имеют не столько практическую пользу для ежедневного применения в поликлиниках, сколько чисто научную ценность – как основа для новых открытий ученых, которые усовершенствуют практическую медицину в будущем. Пока нам лишь остается догадываться, что количество открытых антигенов вместе с еще не открытыми может создавать чисто индивидуальную, неповторимую группу крови для каждого человека. Возможно, когда-нибудь это станет научным открытием, которое будет использоваться на практике так же, как используются для идентификации личности отпечатки пальцев?.. Как происходит наследование групп крови Мы говорили, что антигены и антитела групп крови по своей природе являются белками. Как все белки организма, они наследуются. Подчеркнем еще раз: передаются по наследству именно белки, а не сами по себе группы крови. Вот почему комбинация этих белков у детей может отличаться от комбинации их у родителей. Иными словами, у детей может получаться другая – не родительская – комбинация антигенов и антител, т. е. другая группа крови. Исходя из этого следует отметить совершенную несостоятельность с точки зрения науки утверждения о том, что ребенок может наследовать группу крови только отца или матери. А ведь на этом ложном понятии когда-то базировалось даже решение таких деликатных вопросов, как, например, отцовство. Но ведь дело не только в моральной или юридической стороне этого вопроса. Существует еще и медицинская сторона проблемы, а именно: возможность для детей унаследовать от родителей склонности к тем или иным болезням. При передаче по наследству образующих группы крови белков не происходит ничего сверхъестественного – все строго по науке, и наука эта называется генетика. Важно знать, по какому принципу передаются гены, чтобы разобраться в этом и многих других вопросах. С точки зрения генетики, у каждого человека имеется стандартный набор хромосом – 23 пары, или 46 хромосом. Одна пара из них определяет пол ребенка при рождении, остальные 22 пары называются аутосомами. Каждая хромосома несет в себе набор генов родителей – структурных единиц их наследственности. И этих генов в хромосомах содержатся тысячи. Ребенок получает их поровну от матери и от отца, поскольку половая клетка каждого их них содержала только по 23 хромосомы, и только при их оплодотворении их стало 46 – половина от сперматозоида и половина от яйцеклетки. У родителей могут оказаться одинаковые гены, т. е. один и тот же признак (к примеру, светлые волосы) будет дублироваться. При одинаковых (парных) генах родителей, отвечающих за один и тот же признак, их носитель называется гомозиготным, а при разных – гетерозиготным. Если с первым случаем все более или менее просто, то во втором случае главным в паре генов будет только один, и именно его признак выйдет на первый план в формировании генотипа ребенка. Например, светлые и темные волосы имеют практически равные шансы быть унаследованными. Но наследуется только один признак, второй же, не проявляясь, останется в генотипе данного человека и может дать знать о себе в будущих поколениях. Ген, признаки которого «побеждают», получают непосредственное выражение, является доминантным, а второй, остающийся как бы скрытым – рецессивным. Если проанализировать все генетически обусловленные процессы, то с передачей по наследству признаков тех или иных групп крови вырисовывается следующая картина. У родителей с первой группой крови может родиться ребенок только с первой группой крови. У родителей со второй группой крови – ребенок с первой или второй группами крови. У родителей с третьей группой крови – ребенок с первой или третьей группами крови. У родителей с первой и второй группами крови – ребенок с первой или второй группами крови. У родителей с первой и третьей группами крови – ребенок с первой или третьей группами крови. У родителей с второй и третьей группами крови – ребенок с любой группой крови. У родителей с первой и четвертой группами крови – ребенок с второй и третьей группами крови. У родителей с второй и четвертой группами крови – ребенок с второй, третьей и четвертой группами крови. У родителей с третьей и четвертой группами крови – ребенок с второй, третьей и четвертой группами крови. У родителей с четвертой группой крови – ребенок с второй, третьей и четвертой группами крови. Если у одного из родителей первая группа крови, у ребенка не может быть четвертой группы крови. И наоборот: если у одного из родителей четвертая группа крови, у ребенка не может быть первой группы крови. Таким образом, возвращаясь к затронутой в этой главе теме определения отцовства по группе крови, мы видим, что для этого воспользоваться только системой АВО явно недостаточно. Нужно прибегнуть к законам генетики. В некоторых случаях бывает мало знать группы крови родителей ребенка – требуются дополнительно сведения о группах крови дедушек, бабушек, братьев и сестер, даже детей родителей от других браков, если таковые были. Резус-фактор Резус-фактором называется специфический белок на мембране эритроцитов. Он присутствует у примерно 85 % всех людей, которые считаются резус-положительными. Остальные 15 % представителей человечества, у которых это белок отсутствует, резус-отрицательны. Резус-фактор получил свое название от видового названия «макака-резус». Так называется порода обезьян, эритроциты которой ученые использовали для опытов по изучению крови. Так был открыт резус-фактор, а малоприметная и почти никому не известная макака оказалась увековеченной в мировой медицине. Резус-фактор обозначается для краткости буквами Rh. При переливании крови обязательно учитывается не только групповая совместимость (по группам крови), но и совместимость по резус-фактору. Кровь донора должна быть той же группы и того же резус-фактора, что и у больного, которому она будет переливаться. Чтобы избежать ошибок и, соответственно, осложнений, непосредственно перед переливанием обычно проводится ряд обязательных проверок: 1) повторно определяют группы крови больного и донора; 2) определяют (если нужно, повторно) их резус-факторы; 3) делают пробу на совместимость крови; 4) проводят трехкратную биологическую пробу. В идеале свой резус-фактор (как, впрочем, и группу крови) должен был бы знать каждый человек. На практике же это далеко не всегда так. Но у определенных категорий населения эти свойства крови обязательно определяют. Так, свои группу крови и резус-фактор легко узнать от медиков беременным, призывникам, больным перед плановыми операциями и донорам. У доноров информация о группе крови и резус-факторе заносится в удостоверение донора, у остальных людей – в паспорт, военный билет. Самыми информационно открытыми в этом смысле выглядят военнослужащие внутренних войск, у которых данные по группе крови написаны прямо на форменной одежде. В принципе, любой человек, обратившись в свою поликлинику, может справиться о данных своей крови и попросить врача направить его на сдачу крови на соответствующий анализ. Или, получая направление на анализы по показаниям, попроситься на исследование группы крови и резус-фактора, сведения о которых потом будут записаны в его медицинской карточке. Наследование резус-фактора Для того, чтобы разобраться в механизме передачи по наследству этого качества, постоянного и не меняющегося всю жизнь, обозначим буквой R ген резус-фактора (фактически – его наличие). Обозначение г будет означать, наоборот, отсутствие резус-фактора. Рассмотрим пример, когда оба родителя являются резус-положительными. Каждый из них несет набор генов RR либо Rr. В этой ситуации ребенок может быть как резус-положительным (RR, Rr), так и резус-отрицательным (rr). Второй пример. Один родитель резус-положительный (RR, Rr), другой – резус-отрицательный (rr). Тогда их ребенок также может быть резус-положительным (Rr) или резус-отрицательным (rr). Если же оба родителя резус-отрицательны, то ребенок может быть только резус-отрицательным. Резус-положительная кровь не должна смешиваться с резус-отрицательной. При попадании резус-фактора в кровь резус-отрицательного человека к нему образуются антирезусные антитела, которые склеивают резус-положительные эритроциты в монетные столбики. Резус-конфликт Явление, известное как резус-конфликт, может возникнуть при беременности, если у женщины кровь резус-отрицательна, а у плода – резус-положительна (благодаря резус-фактору, унаследованному от отца). При попадании эритроцитов плода в кровоток матери против резус-фактора у нее образуются антирезусные антитела. В норме кровоток матери и плода смешивается только во время родов. Поэтому теоретически возможным резус-конфликт считается во вторую и последующие беременности при резус-положительном плоде. На практике в современных условиях часто происходит повышение проницаемости сосудов плаценты, наблюдаются различные патологии беременности; все это может приводить к тому, что эритроциты плода проникнут в кровь матери и во время первой беременности. Исходя из этого антирезусные антитела теперь определяют при любой по счету беременности, если кровь женщины резус-отрицательная. Состояние матери и будущего ребенка и наличие резус-конфликта отслеживают, начиная со срока 8 недель. Именно на этом сроке у плода образуется резус-фактор. Для того чтобы предотвратить образование антител, во время родов и в течение 72 часов после любого окончания беременности сроком более 8 недель в кровь матери вводят антирезусный иммуноглобулин.