➠ дефицит витамина В12; ➠ алкоголизм; ➠ недостаточность питания; ➠ нарушение всасывания. Анализ крови на свертываемость Если вы услышите слова «коагулограмма», «гемоста-зиограмма» – знайте, что речь идет об анализе крови на свертываемость, который представляет собой часть биохимического анализа крови. Как известно, биохимический анализ – очень развернутое исследование. Коагулограмма получила свое название от слова «коагуляция», означающего процесс свертывания. Свертывание крови – сложная защитная реакция, предохраняющая организм от потери крови в результате кровотечения. В регуляции процесса свертывания крови задействованы нервная и эндокринная системы. Кроме свертываемости, кровь обладает еще и противоположным качеством – текучестью. Это качество не дает клеткам слипаться. Вместе свертываемость и текучесть образуют систему гемостаза – баланса между жидким и сгущенным состоянием крови. Этот баланс держится на сосудистом и тромбоцитарном факторах. Иными словами, в регулировке состояния крови большую роль играют стенки сосудов и тромбоциты. Ткань стенок сосудов – эндотелий – выделяет в кровь вещества, обеспечивающие ее текучесть. Благодаря им кровь не слипается. При повреждении сосуда, наоборот, выделяются вещества, помогающие образованию тромба. В то же время большую роль играют самые маленькие кровяные пластинки – тромбоциты. Общее количество тромбоцитов в крови способно существенно меняться на протяжение суток. Так, после физической нагрузки оно увеличивается, а у женщин во время менструаций – снижается. Меньше тромбоцитов становится также во время беременности. В настоящее время существует несколько методов исследования свертываемости крови, к которым относятся: ➠ определение времени свертываемости крови; ➠ определение скорости свертывания крови; ➠ определение концентрации активного тромбопластина; ➠ определение различных индексов; ➠ определение количества тромбоцитов; ➠ прочие. Наука шагнула далеко вперед в том, что касается диагностики заболеваний по крови. Например, с помощью данных обследований возможна диагностика следующих заболеваний: ➠ инфаркт миокарда; ➠ недостаточность кровообращения; ➠ поражение печени; ➠ эритремия; ➠ лейкозы; ➠ гемофилия; ➠ DBC-синдром. Суть процесса свертывания крови Свертывание крови состоит из трех этапов. Первый этап начинается при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда. Сразу после этого из тромбоцитов выделяется вещество тромбопластин, функция которого – запускать целый каскад реакций свертывания. Второй этап заключается в поочередной (каскадной) активации факторов свертывания – специальных белков, в норме всегда присутствующих в составе крови. Эти белки синтезируются в печени с участием витамина К и затем находятся в крови в неактивном виде до тех пор, пока не наступает нужный момент. Активируются факторы свертывания постепенно и в присутствии ионов кальция. Каскадная реакция выглядит примерно следующим образом. Тромбопластин активирует одни факторы свертывания, затем их активные формы активируют следующие и т. д. Этот процесс длится до последнего этапа, на котором из неактивного белка протромбина образуется активный – тромбин. Третий этап свертывания происходит с участием активного тромбина, который, в свою очередь, приводит в активное состояние неактивный до этого момента белок крови фибриноген. Фибриноген превращается в активный фибрин – нерастворимый белок, который составляет основу кровяного сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови. Велика роль тромбоцитов в процессе свертывания: они сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, закрывающий повреждение сосудистой стенки или закупоривающий сосуд, в который попал химический раздражитель. Таким образом, свертывание (гемостаз) состоит из: ➠ плазменного звена – активация факторов свертывания и образование фибрина; ➠ сосудисто-тромбоцитарного звена – прилипание (адгезия) тромбоцитов к сосудистой стенке, сокращение сосуда, агрегация тромбоцитов, формирование тромба. После выполнения своей функции тромбы разрушаются, фибрин растворяется специальными веществами другой системы крови – фибринолитической (например, таким веществом является плазмин). В плазме крови имеются следующие факторы свертывания: ➠ фибриноген; ➠ протромбин; ➠ тромбопластин; ➠ ионы кальция; ➠ проакцелерин; ➠ акцелерин; ➠ тромботропин (проконвертин); ➠ антигемофильный глобулин А (АГГ); ➠ плазменный компонент тромбопластина (ПКТ); ➠ фактор Колера; ➠ плазменный предшественник тромбопластина (ППТ); ➠ фактор контакта; ➠ фибринолизирующий фактор. Равновесие систем крови Почему и откуда наша кровь «знает», когда нужно сворачиваться, а когда это не нужно и даже опасно? Дело в том, что равновесное состояние крови поддерживается взаимоотношением трех систем. 1. Свертывающая система включает в себя факторы свертывания, тромбоциты, кальций, сосудистую стенку. 2. Противосвертывающая система – это ингибиторы всех реакций свертывания, уравновешивающие систему в норме, когда образование тромбов на данный момент не нужно; например, ингибитор тромбина – антитромбин III. 3. Фибринолитическая система, роль которой состоит в растворении сгустков. От преобладания действия той или иной системы в определенный момент времени зависит состояние крови.