Связь между гиперактивностью и нарушением поведения была зафиксирована клинически. Доктор Билл Майер, штатный психолог передачи «Семья в центре внимания», указал, что от 40 % до 60 % детей с СДВГ могут впадать в состояние, известное как оппозиционное вызывающее расстройство, или ОВР. Оно проявляется в виде постоянных ссор со взрослыми, частой потери самообладания, невыполнения указаний, сознательного раздражения других людей, периодически повторяющегося гнева, обиды, злобности и мстительности[101]. Будьте уверены, СДВГ и ОВР – гремучая смесь. Исходя из этого, мы должны детально разобрать СДВГ в нашем обсуждении ребенка-бунтаря. К счастью, уже проведены исследования, имеющие решающее значение. В последние годы опубликовано много книг по теме СДВГ; они написаны учеными и врачами, которые профессионально общались с такими детьми и выступали от их имени. Поэтому мне не нужно вдаваться в подробности – другие источники легко доступны. Вместо этого я предоставлю обзор СДВГ и решение некоторых дисциплинарных вопросов, которые возникают при воспитании упрямых, гиперактивных мальчиков или девочек. Эпидемия дефицита внимания/гиперактивности служит предупреждением всем нам. Дети нуждаются в индивидуальном подходе. Во-первых, поговорим о споре вокруг СДВГ. Ведущие ток-шоу, светские обозреватели и многие родители придерживаются определенного мнения об этом расстройстве, и некоторые, самые громкие из них, просто неверны. Неосведомленные люди сказали бы сегодня, что СДВГ – это выдуманный диагноз, не имеющий научного обоснования. Проблемы не существовало бы, если б родители знали, как призвать детей к ответственности. Но это не так. Конечно, многим родителям не помешало бы понимать, как лучше справляться с детьми, но это уже другой вопрос. СДВГ – физическое и эмоциональное расстройство, которое вовсе не придумано агрессивными медиками. Возможно, его диагностируют слишком часто, но лишь потому, что не существует лабораторных исследований, подтверждающих это состояние. Однако нет и доказательств того, что врачи и родители регулярно «накачивают» детей ненужными медикаментами или что слишком много учителей стремятся лечить школьников, потому что не могут справиться с ними. И хотя имеют место некоторые злоупотребления, эти обобщения неверны и несправедливы. По моему личному опыту, когда у мальчика или девочки есть это расстройство, оно хорошо заметно и его не нужно выдумывать. Я видел детей с СДВГ даже среди дошкольников. Это турбореактивный двигатель без руля. Они не могут усидеть на месте несколько секунд; кажется, их что-то лихорадочно подталкивает изнутри. Помню двухлетнюю девочку, которую родители привели ко мне на прием в детскую больницу. Малышка в буквальном смысле уселась ко мне на плечи и на голову через нескольких минут после появления в кабинете. Усталость и разочарование читались на лицах ее родителей, которые теряли все силы, гоняясь за маленькой динамо-машиной с утра до вечера. Попробуйте сказать обессиленным мамам и папам, подобным этой паре, что состояние ребенка – плод их воображения. Вы поймете, как задевает их ваша ошибочная гипотеза. Вместе с тем я помогу разобраться родителям, которые подозревают СДВГ у своего ребенка-бунтаря. Во-первых, мы рассмотрим историю, опубликованную на эту тему в Time (1994), – она правдива до сих пор[102]. Пятнадцать лет назад никто еще не слышал о синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Сегодня это наиболее распространенное поведенческое расстройство у американских детей, тема тысяч исследований и симпозиумов, реальность которой не оспаривается. Эксперты по СДВГ говорят, что он наблюдается у 3,5 миллиона детей и подростков и приблизительно 5 % из них моложе восемнадцати лет. Оно в два или три раза чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Новое название заменило то, что раньше называлось «гиперактивностью», и включает в себя более широкий набор симптомов. СДВГ имеет три основных признака: экстремальная способность отвлекаться, почти безрассудная импульсивность и, в некоторых случаях, гиперактивное раскачивание ногой и притопывание, что не дает ребенку спокойно сидеть. Детей с СДВГ тиканье часов, звуки и виды за окном отвлекают от того, что говорит учитель, хотя увлекательный проект может занимать их часами. Такие дети сначала делают, а потом думают. Они подсказывают на уроках, не в силах промолчать. Они бесят сверстников неспособностью ждать своей очереди или играть по правилам. Это дети, которых никто не хочет видеть на дне рождения. Картина безошибочна, говорит доктор Брюс Роузман, детский невролог из Нью-Йорк Сити, который сам страдает СДВГ. «Вы спрашиваете у матери: «Каким ребенок был в младенчестве? Он был активным, живым? Его мучили колики?» И она отвечает: «Он не переставал выть». Вы спросите: «Когда он начал ходить?» Одна мама ответила мне: «Ходить? Мой сын никогда не ходил. Он получил лицензию пилота, когда ему был год. С тех пор он ни разу не коснулся ногой земли». Вы спрашиваете: «Миссис Смит, а как насчет ужасного двухлетнего возраста?» И она заплачет: «Вы имеете в виду ужасные два, три, четыре года, жуткие пять лет, кошмарные шесть лет, снова ужасные восемь, ставшие причиной развода девять лет, а потом десять лет под девизом «Я хочу умереть»?» Нет сомнений в том, что СДВГ может разрушить жизнь. У детей с таким расстройством часто мало друзей. Их родители подвергаются остракизму со стороны соседей и родственников, которые обвиняют их в неспособности контролировать ребенка. «Мои родительские способности осуждали прохожие, – говорит мать гиперактивного мальчика из Нью-Джерси. – На людях приходится всегда быть начеку. Каждый раз, когда я слышу плач ребенка, я оборачиваюсь, чтобы проверить, не виноват ли в этом Джереми». Школа может стать тяжелым испытанием для таких детей. Им часто делают замечания и призывают других учеников не обращать на них внимание, а они теряют чувство собственного достоинства и все больше отстают в учебе. Более четверти остаются на второй год; около трети не оканчивают среднюю школу. Дети с СДВГ также подвержены несчастным случаям. Говорит невролог Роузман: «Это дети, которых я увижу в палате экстренной помощи этим летом. Они выехали на велосипеде прямо на проезжую часть и не посмотрели вокруг. Они спрыгнули с палубы и забыли, что она высокая». Связь между гиперактивностью и нарушением поведения была зафиксирована клинически. Но психологические травмы часто бывают тяжелее. В возрасте от пяти до семи лет, по словам доктора Рассела Баркли, автора «Обвиняя СДВГ» / Taking Charge of ADHD, половина или две трети детей держатся враждебно и вызывающе. От десяти до двенадцати лет у них рискует развиться то, что психологи называют «расстройством поведения»: ложь, воровство, побеги из дома и, в конечном итоге, проблемы с законом. Доктор Баркли говорит, что во взрослом возрасте у 25–30 % из них возникнут проблемы, вызванные злоупотреблением наркотиками, в основном депрессантами, такими как марихуана и алкоголь. Одно исследование гиперактивных мальчиков показало, что 40 % были арестованы по крайней мере один раз до восемнадцати лет. И это были мальчики, которых лечили лекарственными стимуляторами. Среди тех, кого лечили медикаментозно в сочетании с другими мерами, приводы в полицию составили 20 % – тоже высокий уровень. Исследователи СДВГ выражают уверенность в том, что правильное и своевременное вмешательство может предотвратить ужасные последствия. «Если вы способны влиять на этих детей, то благодаря вам вместо тюрьмы они пойдут в Гарвардскую юридическую школу», – говорит психолог Джудит Свонсон из Калифорнийского университета в Ирвине… Независимо от того, является ли СДВГ расстройством мозга или просто типом личности, степень этого недуга определяется окружающей средой. Хорошая школа, работа или домашняя ситуация играют большую роль. Уроки СДВГ банальны: не все дети учатся одинаково. Не все взрослые подходят для одной и той же работы. К сожалению, американское общество, похоже, превратилось в однобокую систему. Школы напоминают фабрики: поместите малышей на поточную линию, подключите нужные компоненты и выпроводите их за дверь. Для всех предполагается поступление в колледж; другого пути к успеху практически нет. В другое время и в других местах были альтернативы – ученичество, освоение новых земель, начало бизнеса из гаража, уход в море. В конформистском обществе становится необходимым лечить некоторых людей, чтобы они вписались в систему. Эпидемия дефицита внимания/гиперактивности служит предупреждением всем нам. Дети нуждаются в индивидуальном подходе. Многим из них требуется больше, чем усредненный набор услуг. Им нужно взвешенное отношение к дисциплине; школы, которые адаптируют преподавание к их возможностям. Взрослые тоже могли бы извлечь пользу из общества, более гибкого в своих ожиданиях, более приспосабливающегося к различиям. Важнее всего нам всем сбросить скорость и стать внимательнее[103]. Эта статья дает нам базовое понимание СДВГ. Звучит довольно страшно, не так ли? Однако не торопитесь с выводом о том, что жизнь вашего ребенка обречена на страдания и неудачи. У меня достаточно много приятных новостей для вас. Отличная книга под названием «Почему СДВГ не означает катастрофу» / Why A. D.H.D. Doesn’t Mean Disaster, опубликованная в 2004 году, была написана тремя моими коллегами[104]. Это доктор Уолт Ларимор, вице-президент медицинской помощи в программе «Семья в центре внимания»; миссис Диана Пассно, один из вице-президентов нашей программы; доктор Деннис Сванберг – священнослужитель, оратор и признанный юморист. Доктор Сванберг и его сын имеют выраженный СДВГ. У Дианы одаренная дочь, Даниэль, которая окончила Дартмут с дипломом инженера. Она была отличницей в школе, произносила прощальную речь на выпускном вечере и организовывала встречи выпускников. Она также прославилась как чемпионка штата по легкой атлетике и была просто замечательным ребенком. Да, и у нее тоже СДВГ. Синдром под названием дефицит внимания/гиперактивность можно превратить в благословение вместо проклятия, в полезное качество вместо помехи. Авторы рассказывают, как можно успешно прожить с этим расстройством, которое способно стать настоящим достоинством. Книга обеспечит поддержку любому родителю фыркающего, сводящего с ума и предприимчивого ребенка с диагнозом СДВГ. Одна цитата задает тон книге. Она была написана Полом Эллиотом, доктором медицины. Вот что он написал: На мой взгляд, структура мозга с СДВ не является аномалией. Это не только нормально, но и может служить преимуществом, хотя довольно редко. Способности человека с СДВ не могут быть по достоинству оценены нашим обществом на современном этапе его развития. Другими словами, проблемы человека с СДВ во многом вызваны обществом, образовательной системой, методами организации бизнеса и и другими факторами, еще больше связанными с СДВ[105]. Миссис Пасс представила свои размышления. Многим родителям нужна новая точка зрения на детей с диагнозом дефицита внимания и гиперактивности. СДВГ – модное слово для нашего поколения родителей и детей. Последнее, чего хочет узнать родитель, так это то, что их любимому маленькому лучику радости грозит прогноз, ограничивающий его возможности, особенно когда он только начинает свой путь. Стереотип расстройства рисует этих детей просто ужасными. Большинству родителей не хватает понимания и уверенности, чтобы бросить вызов традиционному мышлению. Создавать для детей стереотипы неправильно и опасно. Это может нанести ущерб осознанию ребенком того, кто он и чего способен достичь в жизни. Еще в детском саду большинство детей, когда слышат, что их ждут одни неудачи, начинают оправдывать эти ожидания. Они становятся классическими неудачниками. [У нас] есть золотая рыбка, которая, вероятно, переживет любого в нашей семье. Этот подарок стоимостью 29 центов жил в миске в кухне последние шесть лет, плавая по узкому кругу. Однажды я пересадила Сержанта Пеппера в огромный аквариум, в шесть раз превосходящий по размеру его бывшее обиталище. Первые несколько дней он продолжал плавать такими же маленькими кругами, как в старой миске. Он не понимал, что его мир расширился. Таким же образом ребенок, который становится «этим ребенком с СДВГ, сводящим каждого с ума», может никогда и не понять, чего способен достичь с уникальным набором своих талантов. И если ему не позволят быть не похожим на других, скорее всего он и не будет[106]. Деннис Сванберг, доктор философии, присоединился к спору и поделился своей точкой зрения как человек, который научился успешно справляться с собственным СДВГ и таким же расстройством у сына. Он пишет: Эта книга была моей особой страстью в течение многих лет. Она открывала мне возможности сначала за кафедрой, а потом, когда я стал ведущим собственной телепрограммы, помогала преодолевать барьеры, которые создает расстройство СДВГ, и даже находить в нем преимущества. Ни одного из этих достижений нельзя было предвидеть, когда я ребенком прикладывал все силы, чтобы выжить еще один день в школе. Я хочу поддержать тех из вас, кто переживает трудности с воспитанием такого ребенка, каким был я. Тем не менее наша главная цель написания этой книги ободрить вас и помочь вам понять: синдром под названием дефицит внимания/гиперактивность может быть скорее дивидендом, а не отклонением или умственной неполноценностью. Его можно превратить в благословение вместо проклятия, в полезное качество вместо помехи. Конечно, всегда будут присутствовать трудности и разочарования. Но когда вы закончите читать эту книгу, мы надеемся и молимся, что, независимо от того, есть ли у вас ли или у вашего ребенка СДВГ, вы увидите свое будущее с новой стороны[107]. Я думаю, вы поняли, о чем книга и почему я надеюсь, что родители ребенка с подобным расстройством прочтут ее. В ней множество историй успеха детей и родителей, победивших СДВГ. Мы посвятим остаток этой главы формату «вопрос – ответ». Здесь я делю подиум с моим другом, доктором Уолтом Ларимором. Вопросы и ответы В: Я понимаю, что не могу сама поставить диагноз своему сыну, но вы поможете мне, отметив поведение, на которое стоит обратить внимание. Каковы типичные характеристики детей с СДВГ? О: Добсон: Психиатры Эдвард М. Халлоуэл и Джон Дж. Рейти написали отличную книгу под названием «Доведенные до белого каления» / Driven to Distraction[108]. В ней они перечисляют двадцать симптомов, которые часто наблюдаются у человека с СДВГ. Вот критерии, используемые врачами для постановки диагноза: 1. Ощущение недостигнутых целей (независимо от того, чего человек добился). 2. Сложности в самоорганизации. 3. Хроническая медлительность или проблемы начать работу. 4. Стремление браться за много дел одновременно и проблемы с их выполнением. 5. Склонность говорить то, что приходит в голову, не обращая внимания на уместность и верность замечания. 6. Постоянный поиск высокого стимулирования. 7. Склонность легко впадать в скуку. 8. Легкая отвлекаемость, проблемы с сосредоточением внимания, склонность переключаться и отклоняться от темы на середине страницы или разговора, часто сопровождаемая умением глубоко концентрироваться на определенных предметах. 9. Часто – творческие способности, интуитивность, интеллект. 10. Трудности в выполнении чего-либо по установленным правилам и в соответствующем порядке. 11. Нетерпение и низкая терпимость к разочарованию. 12. Импульсивность в речи или в действии. Например, импульсивные траты денег, изменение планов, новые схемы или карьерные перспективы и тому подобное. 13. Тенденция постоянно и напрасно тревожиться, изучать ситуацию в поисках предмета беспокойства, одновременно игнорируя реальные опасности. 14. Чувство обреченности, неуверенности, чередующееся с рисковым поведением. 15. Депрессия, особенно при исключении из проекта. 16. Возбужденное состояние. 17. Склонность к аддиктивному поведению. 18. Хронические проблемы с самооценкой. 19. Неточный самоконтроль. 20. Семейный анамнез, СДВ, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, токсикомания, другие расстройства импульсного контроля или настроения. В: Исчезает ли СДВГ у детей с возрастом? Если нет, то каковы последствия для взрослых? О: Добсон: Мы привыкли считать, что проблема исчезает с наступлением полового созревания, – так меня учили в аспирантуре. Теперь известно, что СДВГ – это пожизненное состояние около двух третей людей, влияющее на поведение от колыбели до могилы. У меньшинства симптомы затихают со временем. Некоторые люди с СДВГ, став взрослыми, учатся быть более организованными и менее импульсивными. Они направляют свою энергию на занятия спортом или профессию, где могут успешно функционировать. Другие сталкиваются с проблемой выбора карьеры или работы на одном и том же месте. Доведение дела до конца остается непосильной задачей, поскольку они порхают от одного задания к другому. Особенно не подходит им многочасовая работа за столом, например бухгалтерские должности, требующие внимания к деталям, и сочетание сразу нескольких дел. Люди в западных странах живут в невероятно стимулирующем мире; даже совсем маленький ребенок испытывает постоянные раздражители. Еще одна характеристика СДВГ в подростковом и взрослом возрасте – жажда рискованной деятельности. Такие дети часто подвержены несчастным случаям, а их родители хорошо знакомы с местным травмпунктом. Когда они становятся старше, скалолазание, банджи-джампинг, автомобильные гонки, мотогонки, рафтинг и связанные с риском мероприятия становятся их любимыми занятиями. Взрослых людей с СДВГ иногда называют «адреналиновыми наркоманами», потому что они подсаживаются на максимальный выброс высокооктанового адреналина, связанного с опасным поведением. Другие более восприимчивы к употреблению наркотиков, алкоголизму и другому аддиктивному поведению. Одно исследование показало, что примерно 40 % имели опыт арестов к восемнадцати годам[109]. Часто они склонны к конфликтам в семье. Невнимательный супруг или супруга, чья жизнь хаотична, кто забывает оплачивать счета, чинить машину или вести учет налоговых выплат, может сильно раздражать обязательного, высокоорганизованного партнера. Такой паре бывает порой нужна профессиональная помощь, чтобы научиться жить вместе и использовать сильные стороны друг друга. В: Насколько распространен СДВГ? О: Ларимор: В журнале «Американская медицинская ассоциация» сказано, что СДВГ – «одно из наиболее распространенных неврологических нарушений у детей»[110]. «Британским медицинским журналом» выявлено, что примерно 7 % детей школьного возраста страдают СДВГ и что мальчики в три раза чаще подвержены этому расстройству, чем девочки[111]. Исследование 1995 года в Вирджинии показало, что от 8 % до 10 % процентов детей принимали лекарства от СДВГ[112]. У мальчиков в два раза больше вероятность возникновения СДВГ и проблем с обучением. Показатели диагностики СДВГ у белых детей вдвое выше, чем у латиноамериканцев и афроамериканцев[113]. В: Отличается ли мозг людей с СДВГ?