О: Ларимор: Хотя причина СДВГ неизвестна, теорий здесь много. Некоторые считают, что это связано с небольшими различиями в структуре мозга. Сканирование выявило ряд тонких изменений в мозге тех, у кого диагностирован СДВГ. Одно из прежних названий СДВГ – «минимальное расстройство мозга». Одни говорят, что это связано с нейронными путями, нейромедиаторами или химией мозга, особенно с аномалиями химического допамина в нем. Другие исследователи считают, что СДВГ связан с мозговым кровоснабжением или электрической активностью мозга. Недавние исследования подняли вопрос, насколько частое воздействие быстрыми электронными стимулами (такими, как телевидение и компьютеры) в раннем детстве может способствовать возникновению этой проблемы. Доктор философии Ричард де Грандпре в своей книге «Риталин нации: скорострельная культура и трансформация человеческого сознания»/ Ritalin Nation: Rapid-Fire Culture and the Transformation of Human Consciousness строит теорию о том, что он назвал «феноменом сенсорной зависимости»[114]. Доктор де Грандпре считает, что раннее воздействие электронных сенсорных бомбардировок, особенно в то время, когда мозг только формирует связи и синапсы, может привести к биологическим или неврологическим последствиям, включая, но не ограничиваясь СДВГ. Де Грандпре считает, что это влияние может увеличиваться при отсутствии родительской структуры. Люди в западных странах живут в невероятно стимулирующем мире; даже совсем маленький ребенок испытывает постоянные раздражители. Не знаю, сумеем ли мы избавиться от них, но можно мотивировать родителей обеспечить детям структурированное окружение, чтобы они учились иметь дело с этими стимулами и, возможно, ограничивать их. Один из источников информации, которые могут поддержать теорию де Грандпре, – опыт амишей, которые, как правило, отказываются от компьютеров и телевидения. Среди их детей, защищенных от подобных стимуляций, СДВГ наблюдается очень редко. Исследователи сообщают, что у двухсот детей амишей, исследованных в прошлом и сравненных с не-амишами, СДВГ был нечастым явлением[115]. В: Как насчет рецептурных стимуляторов? О: Ларимор: Многие родители звонят или пишут нам на передачу «Семья в центре внимания», задавая вопросы о лекарствах при СДВГ. Они наслышаны о полемике вокруг них и переживают, что, посадив ребенка на препараты, принимают неверное решение. С другой стороны, многие боятся, что отказ от лечения также может навредить. Они спрашивают: «Что нам делать?» Без сомнения, использование рецептурных препаратов как для детей, так и для взрослых может быть очень успешным при непродолжительном лечении СДВГ. Существует масса доказательств их безопасности и эффективности, хотя эти исследования продолжались не дольше двух лет. Согласно им, от 70 % до 95 % процентов пациентов с СДВГ получили положительные результаты при приеме правильно подобранных препаратов[116]. Эти медикаменты заметно сократили деструктивное поведение, улучшили успеваемость в школе и даже повысили баллы IQ-теста. Лекарства оказались одинаково эффективными как для мальчиков, так и девочек. Наиболее часто назначают препараты риталин, концерта, страттера, декседрин и аддералл (Ritalin, Concerta, Strattera, Dexedrine, Adderall). В большинстве случаев они обладают убедительным положительным эффектом, по крайней мере, на короткий срок[117]. В: Существует так много вариантов лечения. Что лучше? О: Ларимор: Лечение СДВГ должно быть индивидуальным и адаптированным для каждого ребенка и каждой семьи. Пока не найден «лучший» курс лечения, но существует несколько отличных вариантов. Изучение материалов о них поможет вам и врачу вашего ребенка выбрать из этих альтернатив. Одна проблема с некоторыми лекарствами старого поколения заключалась в их непродолжительном действии – не более нескольких часов. Дополнительные дозы приходилось принимать в школе и во второй половине дня. Порой симптомы возобновлялись и поведение ухудшалось! Это не только создавало трудности для школы, но и вызывало замешательство у ребенка и приводило к непослушанию. Другие побочные эффекты стимулирующих лекарств включали тревожность, нервозность, нерегулярное сердцебиение, потливость, бессонницу (трудности с засыпанием). Среди более редких побочных эффектов – раздражительность, перемены настроения, депрессия, абстиненция, галлюцинации и потеря спонтанности. Друзья одной из моих маленьких пациенток сказали ей: «Карла, пожалуйста, не принимай лекарства перед вечеринкой. С тобой становится не интересно!» Но есть и хорошие новости. Теперь доступны более современные препараты, способные решить эту проблему для многих пациентов. Тем не менее каждое лекарство имеет нежелательные побочные эффекты и должно назначаться только при наличии показаний и необходимости. Риталин, например, может уменьшать аппетит и приводить к бессоннице. Однако для подавляющего большинства людей с СДВГ новые препараты эффективны и безопасны. И все же позвольте мне высказать одно предостережение. Главная опасность – друзья и одноклассники вашего ребенка, которые, не страдая СДВГ, хотят использовать стимуляторы для получения кайфа. Согласно одному исследованию, 16 % детей с СДВГ предлагалось продать, отдать или обменять их лекарства[118]. Какой бы шокирующий не была эта цифра, похоже, проблема злоупотребления риталином становится все острее. Таким образом, чтобы защитить друзей вашего ребенка, имеющего СДВГ, не забудьте тщательно контролировать использование стимуляторов. В: Мой шестилетний сын не только гиперактиный, но еще и мочится в постель. Пожалуйста, посоветуйте, как решить эту проблему. О: Добсон: Ваш ребенок, вероятно, страдает энурезом, который обычно бывает у маленьких детей и часто – у детей с СДВГ. У каждого ребенка свой график взросления, и некоторые не очень торопятся. Однако энурез может вызывать как эмоциональный, так и социальный стресс у более старшего ребенка. Таким образом, при возможности стоит решить эту проблему в раннем детстве. В последние годы произошли некоторые многообещающие события. В апреле 1999 года японские исследователи выпустили электронный сигналящий девайс, который не дает детям мочиться в кровати. Устройство, которое было разработано урологом и телефонным производителем, измеряет импульсы мозга ребенка и сканирует мочевой пузырь. Когда ребенок должен помочиться, звучит сигнал тревоги, который сообщает малышу, что пора идти в туалет[119]. Это средство хорошо работает, потому что мочеиспускание часто происходит во время очень глубокого сна, а детям трудно научиться контролировать себя в ночное время. Их разум не реагирует на сигнал или рефлекторное действие, которое обычно пробуждает людей с чутким сном. Этот сигнал тревоги достаточно громкий, чтобы разбудить даже крепко спящих и отправить их в туалет. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом или урологом о лучшем курсе лечения для вашего ребенка. Сейчас доступен целый ряд опций, включая препарат десмопрессин, который помогает регулировать мочеобразование. В: Я не уверена, что у моего сына СДВГ, но он гиперактивный и сводит всех с ума. Он просто не вписывается в круг своих сверстников. Он всегда остается в стороне, когда другие дети играют, и у него не получается заводить друзей. Не может поддерживать разговор с детьми, начинает вести себя глупо, и они отворачиваются от него. Это похоже на СДВГ? Вы можете посоветовать, как сделать, чтобы он лучше вписывался в группу? О: Добсон: Есть много расстройств, которые могут соответствовать характеристикам, описанным вами. СДВГ – только один из них. Другой диагноз – синдром Аспергера, это неврологическая проблема, связанная с аутизмом. Еще один – синдром Ретта. И еще синдром Туретта. Есть случаи, когда определенный диагноз вообще отсутствует, а уникальная личность ребенка без всяких аномалий раздражает других детей и вызывает неприятие и насмешки. Мы знаем, что успех в жизни человека и его личное счастье во многом зависят от эмоционального интеллекта – способности хорошо функционировать в группе и развивать прочные отношения. Психолог Уиллард Хартуп из Университета Миннесоты сказал: «Дети, которых, как правило, не любят, которые ведут себя агрессивно и срываются на окружающих, которые не могут поддерживать отношения с другими детьми и найти себе место среди сверстников, серьезно рискуют в будущем». Очевидно, что необходимо помогать им в жизни[120]. Еще раз подчеркну, что чрезвычайно важно для родителей вовремя разглядеть трудности и обратиться за профессиональной помощью, если это необходимо. Сегодня помощь ребенку с особыми потребностями предоставляется в большинстве городов. Университетские центры развития детей могут стать хорошим местом для начала поиска. В: СДВГ наследуется? О: Ларимор: Существует все больше доказательств, что генетические факторы играют роль в СДВГ. Жаклин Гиллис и ее команда из Университета Колорадо в 1992 году выяснили, что риск СДВГ у ребенка, идентичный близнец которого имеет это расстройство, в 11–18 раз больше, чем у брата или сестры – не близнецов. Отмечено, что от 55 % до 92 % идентичных близнецов детей с СДВГ со временем проявляют это состояние[121]. В результате большого исследования 526 идентичных близнецов (которые наследуют те же гены) и 389 двуяйцевых близнецов (похожих генетически не больше, чем братья и сестры, рожденные в разные годы) в Норвегии обнаружено: у этих детей была почти 80 %-ная вероятность наследования СДВГ. Они пришли к выводу, что до 80 % различий во внимании, гиперактивности и импульсивности между людьми с СДВГ и теми, у кого нет этого расстройства, могут объясняться генетическими факторами[122]. Что это означает для вашей семьи? Если у одного или двоих родителей есть СДВГ, их ребенок чаще всего также страдает этим синдромом. Его воспитание может напомнить маме или папе о каких-то болезненных ситуациях из собственного детства или подросткового возраста и способно даже осложнить общение с ребенком. Кроме того, дети братьев и сестер без СДВГ, скорее всего, унаследуют синдром от старшего поколения. Это лишь некоторые причины, по которым многие специалисты рекомендуют консультации для всей семьи. В: Каким образом СДВГ влияет на семью? О: СДВГ – проблема, которая затрагивает не только одного человека. Время и усилия, направленные на борьбу с расстройством, могут повлиять на всю семью. В большинстве семей самый большой эмоциональный, реляционный и духовный риск в уходе за ребенком с СДВГ достается на долю матери. Хотя эти дети могут быть очень любящими и ласковыми, они часто срываются на мам, словесно или эмоционально оскорбляют и глубоко задевают своих родителей. Они бывают чудесными сегодня и ужасными завтра или меняются ежечасно. Мамам детей с СДВГ нужно быстро отказаться от иллюзии, что их дом будет идеален, а каждая семейная трапеза станет радостным событием. Этим родителям придется узнать, что они не совершенны и им может понадобиться помощь. Они рискуют не только быть отвергнутыми и обиженными собственным ребенком, но и столкнутся с враждебностью других детей или взрослых. Ребенок с СДВГ часто физически агрессивен, и его надо научить преобразовывать физическую агрессию в словесную форму (навык, который не помешал бы и некоторым взрослым!), перестраивать вредоносное поведение на конструктивное. Его нельзя заставить быть похожим на «нормальных» детей. Он иначе устроен. Родителям нужно освоить самые разнообразные навыки, чтобы справляться с такими детьми, учить их, воспитывать и изобретательно наказывать. Успех в жизни человека и его личное счастье во многом зависит от эмоционального интеллекта – способности хорошо функционировать в группе и развивать прочные отношения. Не будем забывать про братьев и сестер. Им тоже приходится общаться с гиперактивным ребенком, который порой делает их жизнь невыносимой. Медицинские исследования показывают, что братья и сестры также попадают в группу риска эмоциональных проблем. Они становятся хроническими жертвами ребенка с СДВГ – он может запугивать их вербально или физически, злоупотреблять их привязанностью, держать их в постоянном напряжении, быть требовательным и мерзопакостным по отношению к ним. Часто братья и сестры не получают достаточно внимания и времени, потому что все время и силы родителей уходят на ребенка с СДВГ, – и почувствуют себя чужими, отвергнутыми и нелюбимыми. Эти эмоции способны привести к ряду поведенческих проблем, особенно в подростковом возрасте. Поэтому многие специалисты по вопросам СДВГ рекомендуют, чтобы братья и сестры были частью семейного консультирования. Приобретенные навыки будут полезны им всю жизнь. В: Как насчет домашнего обучения для детей с СДВГ? О: Ларимор: Для многих детей с трудностями в образовании домашнее обучение может стать удачной альтернативой – особенно если родители готовы к этому и охотно делают все, что требуется. Врачи ссылаются на обнадеживающие примеры детей с СДВГ, добившихся хороших результатов при обучении в домашней обстановке. В: У нас пятилетний сын с диагнозом СДВГ. С ним трудно справиться, и я понятия не имею, как управлять им. Я знаю, что у него неврологические проблемы, поэтому не уверена в своей правоте, когда заставляю его слушаться, как это делала с другими детьми. Это большая проблема для нас. Что бы вы посоветовали? О: Добсон: Я понимаю вашу дилемму, но призываю вас воспитывать чувство дисциплины в вашем сыне. Каждый ребенок нуждается в безопасности, определяемой границами дозволенного, и мальчик или девочка с СДВГ – не исключение. Такой ребенок должен нести ответственность за свое поведение, хотя подход может быть немного иным. Например, большинство детей можно заставить посидеть на стуле в качестве наказания, а некоторые очень гиперактивные дети не в состоянии усидеть на месте. Телесные наказания иногда оказываются неэффективными для маленького сгустка энергии. Как и во всех аспектах материнства и отцовства, методы наказания ребенка с СДВГ должны соответствовать его или ее уникальным особенностям и потребностям. В: Как же я должна наказывать ребенка с СДВГ? О: Добсон: Позвольте мне предложить некоторые рекомендации, как обучать и направлять вашего мальчика. Эти восемнадцать предложений были включены в отличную книгу доктора Домины Реншоу «Гиперактивный ребенок» / The Hyperactive Child[123]. К сожалению, ее книга больше не издается, но ее советы все еще действенны. 1. Будьте последовательны в правилах и дисциплине. 2. Не повышайте голоса и говорите медленно. Гнев – это нормально. Гнев можно контролировать. Гнев не означает, что вы не любите ребенка. 3. Старайтесь сдерживать эмоции. Замечайте и отмечайте любое позитивное поведение, каким бы незначительным оно ни казалось. Если вы ищете хорошее, то обязательно что-нибудь найдете. 4. Избегайте постоянного негативного подхода: «стоп» – «не» – «нет». 5. Отделяйте поведение, которое может вам не понравиться, от ребенка, которого вы любите. Например, скажите: «Ты мне нравишься. Мне не нравятся твои грязные следы по всему дому». 6. Составьте четкий распорядок дня для ребенка – расписание прогулок, приема пищи, игр, просмотра телевизора, подготовки к урокам, выполнения обязанностей по дому, отхода ко сну. Пусть распорядок будет гибким, если ребенок не выдерживает его. Ваша система сможет поддерживать его, пока он не выработает свою. 7. Предлагайте новые или сложные задачи, сопровождая действия короткими, ясными и тихими объяснениями. Повторяйте демонстрацию, пока ребенок не усвоит задание. Используйте тонально-звуковое и визуально-сенсорное восприятие, которое подкрепляет усвоение. Память гиперактивного ребенка формируется дольше. Будьте терпеливы и не уставайте повторять. 8. Отведите ребенку отдельную комнату или часть комнаты, которая станет его личным пространством. Избегайте ярких цветов или сложных узоров в декоре. Простота, однотонные цвета, минимум предметов и рабочий стол у пустой стены вдали от отвлекающих факторов помогают концентрации. Гиперактивный ребенок пока еще не может сам абстрагироваться от лишних раздражителей. 9. Пусть он делает что-то одно: дайте ему одну игрушку из запираемого ящика; когда он раскрашивает, уберите все остальное со стола; выключите радио и телевизор, если он делает уроки. Множественные стимулы мешают ему сосредоточиться на основной задаче. 10. Поручайте ребенку задания, необходимые для взросления. Задача должна находиться в пределах его возможностей, хотя ее выполнение может требовать пристального внимания с вашей стороны. Нельзя забывать о признании и одобрении его усилий (даже неидеальных).