Одним из наиболее ранних признаков развития инсулинорезистентности является повышение уровня инсулина в крови при, казалось бы, невысоком уровне глюкозы. Ведь на первых этапах ее развития в организме происходит компенсация. Да и инсулин не всегда повышен. Для постановки диагноза инсулинорезистентности я использую еще ряд показателей биохимического анализа крови. Если хотя бы один из них выходит за пределы нормы, то диагноз считается подтвержденным. Как мне сказала однаиз моих пациенток, ее подруга, которая приходила ко мне на прием до нее, делилась своими впечатлениями: «Она мне что-то рассказывала про ключики и замочки». Когда я начала рассказывать ей, она поняла, о каких ключиках и замочках шла речь. Расскажу и вам. Когда мы едим какой-то углеводный продукт, у нас повышается уровень сахара в крови. Поджелудочная железа в ответ на это выделяет гормон инсулин. Это ключ. Инсулин должен соединиться с рецептором на клетке. Это замок. Вы вставили ключ в замок, дверь в клетку открылась, и глюкоза зашла в энергетический обмен. При инсулинорезистентности замок сломан. То есть, не все рецепторы к инсулину работают, а, следовательно, не вся глюкоза может зайти в клетку. Итог: клетки не реагируют на инсулин и, следовательно, не поглощают глюкозу. Уровень инсулина в крови повышается все больше, организм Вам дает новые ключи, но ключи-то не сломаны (хотя в некоторых ситуациях они тоже могут ломаться), а сломан замок. Поэтому моя задача – починить замок. Получается, что я мастер по ремонту дверных замков. Наносимый поджелудочной железе урон усугубляется хроническим низкоуровневым воспалением – мы уже много раз вспоминали этот опасный фактор. Дело в том, что клетки жировой ткани – адипоциты – являются гормонально активными. Они выделяют различные биологически активные вещества, включая факторы воспаления – интерлейкины, С-реактивный белок, фактор некроза опухоли и т. д. Такое воспаление подобно горящему торфянику, когда подземный пожар уничтожает лес, а увидеть огонь не удается. Похожим образом поражаются и погибают клетки поджелудочной железы. Так же начинается диабет, пока вы перед завтраком измеряете глюкозу домашними глюкометрами и, наслаждаясь ее небольшими цифрами, с моральным облегчением садитесь есть бутерброды. Надо отдать должное – сейчас многие люди стремятся завтракать полезными продуктами. Проблема в том, что они зачастую заблуждаются при их выборе. Средства массовой информации, соцсети и блоги навязывают пользу совершенно чуждых нам блюд. В этом разделе я постараюсь дать объективную оценку каждому продукту питания и показать их пользу и вред для здоровья. Продукты кислотные и щелочные Сейчас модно говорить о продуктах, закисляющих и защелачивающих наш организм. Многие интернет-источники предлагают пить воду с лимоном, то же советуют фитнес-тренеры и косметологи. К, вода с лимоном способствует защелачиванию организма, но что будет, если такой водой запить съеденную булочку? Нормальный pH показатель крови для человеческого организма составляет 7,4. Если он измениться, то организму придется очень плохо. Поэтому показатель кислотно-щелочного баланса очень точен. Серьезные бактериальные инфекции, к примеру, могут оказаться смертельными, так как в качестве продукта жизнедеятельности бактерий выделяется кислота, которая усложняет борьбу организма с кислотной нагрузкой. Точно так же болезни почек приводят к осложнениям по той простой причине, что нарушают способность данного органа выводить из организма кислотные отходы жизнедеятельности. Благодаря работе сложнейшей системы по контролю кислотнощелочного баланса организма его pH в повседневной жизни остается фиксированным на отметке 7,4. Продукты жизнедеятельности, образующиеся в ходе обмена веществ, являются преимущественно кислотами. Кислоты понижают pH, заставляя организм принимать экстренные меры для его компенсации. Организм начинает использовать все доступные ему запасы щелочи, начиная с содержащегося в крови гидрокарбоната и заканчивая щелочными солями кальция, такими, как карбонат и фосфат кальция, которые присутствуют в костной ткани. Именно поэтому из костей начинает вымываться кальций. Конечно, не только потеря кальция является причиной остеопороза, но, назначая таким пациентам кальцесодержащие препараты, ревматологи забывают сказать о том, что из пищи необходимо исключить глютен и ряд других продуктов, закисляющих среду. Среди продуктов питания существуют очевидные источники кислоты, к которым относятся, например, газированные напитки из-за содержащихся в них угольных кислот. Некоторые напитки, такие как кока-кола, содержат, помимо этого, также и фосфорную кислоту. Чрезмерная кислотная нагрузка, с которой сталкивается организм после употребления таких жидкостей, приводит к тому, что его функция по нейтрализации кислот работает на пределе возможностей. Постоянное вымывание кальция из костей, например, приводит к пятикратному увеличению частоты переломов у людей, которые пьют слишком много газированных напитков. Белки животного происхождения всегда считались самыми главными источниками кислоты в рационе человека. Любой вид мяса или птицы производит в первую очередь мочевую и серную кислоты, нуждающиеся в нейтрализации. Сыр также обладет повышенной кислотностью, особенно обезжиренные сыры с высоким содержанием белков. Однако богатое белком мясо содержит и другие компоненты, которые частично нейтрализуют его кислотную нагрузку. Животные белки способствуют укреплению костей благодаря стимуляции инсулиноподобного фактора роста, который включает механизм роста костей и их минерализации. Также мясо содержит большое количество белка, составляющее костную матрицу, в которую встраивается кальций. Поэтому белки животного происхождения, в конечном счете, укрепляют кости. Овощи и фрукты являются основным источником щелочи в рационе человека. А вот злаковые как раз смещают pH в кислую сторону, еще больше, чем продукты животного происхождения. На борьбу с закислением тратятся соли кальция, все больше вымываясь из костей. Кислотная среда также стимулирует разрушающие клетки, находящиеся внутри костной ткани (остеопласты). Они работают все более и более усердно, поглощая костный материал для высвобождения драгоценного кальция. Так человек сталкивается с остеопенией (умеренной деминерализацией) и остеопорозом (серьезной деминерализацией). Употребление добавок с кальцием для восстановления здоровья костей не эффективно до тех пор, пока вы не исключите злаки, особенно содержащие глютен, из рациона. Некоторые люди узнают о непереносимости глютена только в шестьдесят лет, когда у них выявляется остеопороз и врач предлагает исключить целиакию, как одну из причин его развития. Может мы не будем дожидаться разрушения костной ткани, а просто исключим глютен из своего рациона? Пшеница – один из наиболее богатых источников серной кислоты, на каждый ее грамм выделяется больше серной кислоты, чем в мясе. По количеству выделяемой серной кислоты пшеница уступает только овсу. Злаки, в том числе пшеница, отвечают за 38 % кислотной нагрузки организма – этого более чем достаточно, чтобы склонить баланс в сторону повышенной кислотности. Даже при рационе питания, в котором только 35 % всех калорий поступает в организм в виде продуктов животного происхождения, добавления пшеницы достаточно, чтобы щелочная диета превратилась в чрезмерно кислотную. Однажды ко мне на прием пришла девушка лет тридцати и сказала, что у нее несовершенный остеогенез, и на этом фоне развилась сначала остеопения, а буквально через полгода – остеопороз. При этом все это время она выполняла рекомендации ревматолога, постоянно пила кефиры разных марок, налегала на другие молочные продукты и заедала все это препаратами кальция. Я исключила из ее рациона молочные продукты, продукты, содержащие глютен, убрала кальцесодержащие и занялась укреплениям костной белковой матрицы. Через полгода она пришла ко мне с результатами денситометрии – ее остеопороз опять регрессировал в остеопению. Врач, делавший денситометрию, ей сказал, что такое просто невозможно. Но я знаю точно – невозможное возможно. Возможно, если поберечь кальций и белок, а не растрачивать ресурсы организма на поддержание кислотно-щелочного равновесия, смещенного в кислую сторону глютеном и молочными продуктами. Для того, чтобы определить, является ли ваш рацион щелочным или кислым, достаточно измерять pH мочи тест-полосками, которые можно приобрести в аптеке. При питании защелачивающими продуктами, pH мочи составляет от 7,5 до 9,0, При питании закисляющими продуктами pH мочи – от 4,4 до 7,0. Если вы замените злаки на овощи и бобовые, то увидите, как pH мочи начнет стремиться в щелочную сторону. Питание и артрит Очень многие люди страдают от артирата. Врачи-хирурги, ревматологи и травматологи связывают данное заболевание с большой нагрузкой на суставы при наличии избыточного веса. Тем более, что ревмофактор оказывается в норме при слегка повышенном С-реактивным белке. Таким пациентам просто выписываются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), снимающие боли и отек. Вот только НПВС ингибируют восстановление хряща, способствую остеоартриту. Да и далеко не у всех пациентов масса тела составляет более ста килограмм. При некоторыхлюдей суставы начинают болеть при весе 70–80 килограмм. Конечно, избыточный вес увеличивает чисто механическую нагрузку на суставы. Однако именно хроническое низкоуровневое воспаление (о чем и говорит повышенный С-реактивный белок) приводит к воспалению и разрушению суставной ткани. Наиболее выраженное разрушительное действие на суставы оказывает лептин: чем выше степень ожирения, тем больше лептина содержится в суставной жидкости, и тем серьезнее повреждаются хрящи и суставы. Дополнительному разрушению костей способствует гликирование. Хрящевая ткань суставов особенно уязвима перед процессом гликирования, так как клетки хряща отличаются огромной продолжительностью жизни и не способны к воспроизведению. Они не подлежат восстановлению, очень чувствительны к биохимическим переменам, происходящим в организме изни, в том числе к скачкам уровня сахара в крови. Если белки хрящевой ткани, такие как коллаген и аггрекан, оказываются гликозилированными, ткань теряет эластичность. Вред, наносимый процессом гликирования, со временем накапливается, из-за чего хрящ становится хрупким и жестким, а затем и вовсе крошится. Результат – воспаление суставной сумки, сильнейшие боли и разрушение суставов. Однажды ко мне прием пришел мальчик четырнадцати лет. При совершенно нормальной массе тела его мучили боли в коленных суставах и в мелких суставах костей. Изучив результаты анализа, я увидла, что его гемоглобин составляет 5,6 %. Я порекомендовала ему отказаться, в том числе, и от бутербродов с белым хлебом. Ведь именно пшеница способствует резкому повышению уровня сахара в крови и развитию процессов гликирования и воспаления. Спустя месяц боли в суставах. у него прошли Исключите глютен из и оцените состояние своих суставов через два-три месяца. Одна из моих пациенток поняла сама, что после употребления молочных продуктов у нее начинают болеть суставы. Как я уже говорила, молочные продукты также поддерживают воспаление и непереносимость молочных продуктов, как и глютена. В этом случае может проявляться артроз, акне и т. д.. Мучные продукты питания увеличивают уровень сахара в крови больше, чем практически любые другие продукты питания, включая даже столовый сахар. Именно поэтому в исследованиях по определению гликемического индекса продуктов эталоном может выступать глюкоза или хлеб из пшеничной муки. Почти все пациенты в один голос говорят, что не добавляют в чай или кофе сахар, однако этот сахар заменяется чем-либо сладким или мучным, что дополнительно усиливает глютеновую нагрузку на организм. Популярно и ошибочно мнение, что если у человека нет избыточного веса, то на булочки можно налегать в двойном объеме и радоваться, что килограммы не прибывают. Однако процесс гликирования происходит и у людей с нормальной массой тела и небольшим содержанием жира. Достаточно часто употреблять глютен содержащие продукты, и уровень глюкозы в крови повыситься, как и запуститься процесс активного формирования конечных продуктов гликации, и вы тут же начинаете быстрее стареть. Нас всегда пугали высоким холестерином и жирными продуктами, заставляя есть полезный зерновой хлеб. При этом все знают, что не весь холестерин плохой. Есть хороший холестерин, это ЛПВП. А есть плохой – ЛПНП. Именно углеводы, прежде всего пшеница, оказывают влияние на ЛПНП. Вернемся немного назад. Частицы ЛПНП могут быть крупными и мелкими – мы говорили об этом, рассматривая тему маркеров. Именно большую роль играют именно мелкие частицы. Съеденные на завтрак булочки уменьшают размеры ЛПНП, и они начинают перемещаться по организму. Крупные же частицы ЛПНП выводятся из организма рецепторами ЛПНП печени. Что касается мелких частиц, рецепторам печени сложно их опознать. В результате мелкие частицы ЛПНП дольше остаются в кровотоке (продолжительность их жизни в среднем пять дней, в то время как у нормальных ЛНП-частиц она составляет три дня), а значит, у них есть время сформировать атеросклеротические бляшки. Даже если крупные частицы образуются с той же скоростью, что и мелкие, последних в конечном счете оказывается больше – за счет увеличенного срока жизни. Кроме того, мелкие частицы ЛПНП охотно соединяются присутствующими на стенках артерий белыми кровяными тельцами (макрофагами), что увеличивает скорость формирования атеросклеротических бляшек. Также у мелких частиц ЛПНП вероятность окисления на 25 % выше, чем у крупных. Окисленные частицы ЛПНП с большей вероятностью образуют атеросклеротические бляшки. Процесс окисления, как вы помните, является неизбежной составляющей старения. Кроме процесса окисления, ЛПНП подвергаются и процессу гликирования. Ведь ЛП – это белок плюс жир. По сравнению с крупными частицами мелкие частицы ЛПНП в восемь раз более уязвимы в отношении эндогенного гликирования, а гликированные мелкие частицы ЛПНП, как и окисленные, приводят к активному формированию атеросклеротических бляшек. Таким образом, углеводы, особенно пшеничные, оказывают двойное воздействие: они не только запускают процесс «измельчания» частиц ЛПНП, но способствуют гликированию и окислению мелких частиц ЛПНП. Теперь вы поняли, что проблема вовсе не жирах и в холестерине, а в углеводах. Завтрак полезный и завтрак вредный. Пищевые волокна Многие пациенты отмечают, что после «овсяного» завтрака через довольно непродожительное время снова хочется что-нибудь покушать. Это связано с тем, что каши содержат очень большое количество простых углеводов. Углеводы в желудке не перевариваются. Там просто нет ферментов для их переваривания. Они быстро эвакуируются из желудка и быстро перевариваются и всасываются уже в кишечнике. Чем мельче размер хлопьев «Геркулес», тем проще кишечнику их переварить. За счет этого кашаи, конечно, быстрее варится но и переваривается в организме тоже быстрее. Гликемический индекс (способность повышать уровень сахара в крови) таких мелких хлопьев очень высокий, почти как у сахара.