Некоторые люди даже не подозревают, что у них есть непереносимость глютена. Оболочка их тонкого кишечника, ее ворсинки разрушаются при поступлении глютенсодержащих продуктов. Однако непереносимость глютена довольно редко проявляется классически – мучительными кишечными коликами, диареей и окрашенным в желтый цвет из-за большого количества не усвоенных организмом жиров стулом, который сохраняет повышенную плавучесть и не уходит в канализацию даже после неоднократных сливов воды из бачка. Если позволить такому процессу, даже неяркому, развиваться годами, больные оказываются неспособными усваивать пищу и начинают страдать от дефицита питательных веществ, таких как белки, жирные кислоты и витамины В12, Д, Е, К, фолаты, железо и цинк. Поэтому сейчас у 95 % пациентов, приходящих ко мне на консультацию, выявляется дефицит железа, цинка и других микроэлементов и витаминов. Безусловно, это связано и с низким качеством продуктов питания, так как в современных продуктах содержание витаминов и микроэлементов составляет не более 30 % от заявленных в справочниках. Но одной из причин может быть и не выявленная непереносимость глютена. Я не определяю у пациентов маркеры целиакии, это работа гастроэнтерологов. Я просто предлагаю исключить глютен из рациона на какой-то период времени и понаблюдать за самочувствием. Глютен делает кишечник проницаемым для веществ, которые в норме не должны проникать через кишечную стенку. Одним из нежелательных эффектов является аутоиммунная реакция – то есть, иммунная система активизируется и начинает атаковать здоровые органы собственного организма, такие как щитовидная железа, кожа, ткани суставов и так далее. Все это может привести к различным аутоиммунным заболеваниям, например: • аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хасимото); • псориаз; • ревматоидный артрит. Таким образом, регулирование степени проницаемости кишечника является первостепенной задачей клеток, из которых состоит уязвимая кишечная оболочка. Пшеничный глиадин – одно из составляющих глютена – приводит к высвобождению белка под названием зонулин, который отвечает за регулирование проницаемости кишечника. У зонулина существует способность разрушать межклеточные перегородки, которые в обычных условиях представляют собой надежный барьер между клетками кишечника. Выделяется зонулин – разрушаются межклеточные перегородки – нежелательные белки (те же компоненты пшеничного глютена) получают доступ в кровь. Следом за дело берутся активирующие иммунную систему лейкоциты, такие как Т-клетки, которые начинают воспалительный процесс, направленный против разнообразных «родных» белков, тем самым приводя к различным расстройствам – целиакии, заболеваниям щитовидной железы и астме. Количество различных заболеваний, связанных с целиакией, может поразить любого. Этот список достаточно велик – начиная от сахарного диабета первого типа и заканчивая деменцией и склеродермией. Я задаю множество вопросов пациентам, связанных с состоянием их здоровья, но не связанных непосредственно с избыточной массой тела для того, чтобы выявить непереносимость ряда пищевых продуктов и симптомы дефицитных состояний. Вы просто не ассоциируете эти симптомы с питанием, а я знаю, что они могут быть связаны. Непереносимость глютена может сопровождать многие аутоиммунные заболевания: • болезни соединительных тканей (волчанка); • астму; • воспалительные болезни кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона); • многие другие воспалительные заболевания. Ко мне обращаются пациенты с ревматоидным артритом, которые ежегодно лежали с обострениями в ревматологических больницах, пока я не исключила из их рациона глютен и другие продукты, вызывающие воспаление в кишечнике. А что можно сказать о связи глютена и онкологии? Если целиакия или непереносимость глютена остаются невыявленными, это может привести к неходжкинской лимфоме тонкого кишечника – заболеванию, которое практически не поддается лечению и часто заканчивается летальным исходом. У больных целиакией риск развития этого вида рака возрастает в сорок раз! Однако после пяти лет отказа от глютена данный показатель снижается до нормы. Риск возникновения рака ротовой полости, гортани и пищевода у больных целиакией, которым не удалось полностью исключить из своего рациона глютен, возрастает в семьдесят семь раз! Давайте только представим е: пшеница вызывает целиакию и/ или иммуноопосредованную непереносимость глютена, которые у абсолютного большинства остаются не выявлены, так как только 10 % больных знают о своей болезни. Это означает, что 90 % даже не знают о ней! Рак является весьма нередким последствием болезни. Да, именно так: пшеница вызывает рак. И зачастую она вызывает рак у тех, кто об этом даже не подозревает. Даже понимая последствия употребления содержащих глютен продуктов, больным целиакией оказывается очень непросто избегать мучного, хотя на первый взгляд задача простейшая. Пшеница везде, ее добавляют в полуфабрикаты и готовую продукцию, лекарственные препараты и даже в косметику. Паста, которой вы чистите зубы, тоже содержит глютен. Не нужно бояться минимальных количеств глютена, которые окружают нас повсюду. Но продукты, которые очевидно содержат большое количество глютена, лучше убрать из рациона. Многие пациенты жалуются, что у них после употребления мучного появляется изжога. Они приходят к гастроэнтерологу, который им назначает ФГДС (не самую приятную процедуру), ряд других обследований, выписывает горсть препаратов, снижающих кислотность желудка. Да, конечно, пока вы их принимаете симптомов отсутствуют, но при отмене препаратов они могут опять появится вь, пусть даже в меньшей степени выраженности. Все потому, что вы не исключили глютен из рациона. Я же таким пациентам просто исключаю из питания продукты, содержащие глютен, и анализирую их состояние. Если изжога прошла, значит, глютен употреблять нельзя! Глютен является мощным провокатором аутоиммунных заболеваний. В том числе, он атакует поджелудочную железу, разрушая ее бета-клетки, те, что вырабатывают инсулин. Результаты анализов крови очень часто показывают такую картину у моих пациентов. Конечно, я рекомендую им исключить глютен! Клетки поджелудочной железы также повреждаются под действием повышенного уровня триглицеридов. Повышение триглицеридов связано с регулярным употреблением углеводов. Вы думаете, что повышение триглицеридов связано с употреблением жирной пищи и начинаете ее ограничивать, заменяя углеводами, а триглицериды и не думали уменьшаться, и только все увеличиваются. Просто вы этого не замечаете, так как не сравниваете конкретные числа результатов анализов в течение ряда лет. Я это делаю. Принесите результаты анализов за всю жизнь, и я расскажу вам, как с каждым годом ваше состояние здоровья становилось все хуже. Уровень триглицеридов в крови повышается после еды, но и натощак у многих пациентов их уровень будет высоким, также как и уровень инсулина. Как часто я слышу от своих пациентов: «У меня все анализы в норме». Начинаю смотреть и объясняю: «Вот смотрите, у вас инсулин двадцать три единицы». «Как двадцать три?» – слышу я в ответ. – Покажите, где? «И это, обратить внимание, уровень инсулина натощак» – продолжаю я. – А представьте, как повышается ваш инсулин после еды». При этом уровень глюкозы в крови, как правило, колеблется в пределах 5–5,7 ммоль/л. И вам кажется, что углеводный обмен не нарушен, и можно продолжать есть булки до тех пор, пока глюкоза не перевалит за 6 ммоль/л. Просто вы раньше не задумывались, что скрывается за таким невысоким уровнем глюкозы. Вот сдали вы одну глюкозу в крови. А вы знаете, что существует понятие гомеостаза, то есть саморегуляции – способности организма сохранять постоянство внутреннего состояния посредством целого комплекса реакций, направленных на поддержание равновесия. То есть, для того, чтобы вы увидели на глюкометре радующие вас цифры глюкозы и со спокойной душой пошли есть сладости дальше, организм напряг все системы, пытаясь удержать показатель в условной норме. А когда в определенный момент организм больше не сможет работать на пределе, на вас обрушится целый букет заболеваний. За невысоким уровнем глюкозы часто скрывается высокий уровень инсулина. Однажды я разговаривала с заведующей одной из лабораторий про уровень инсулина у своего пациента. В одном анализе уровень инсулина был 5 мкЕД/мл, а в другом 20 мкЕД/мл. Она мне ответила: «Это же в рамках референсных значений, что вас смущает?». А представьте, если бы у вас уровень глюкозы в крови сегодня был 5 ммоль/л, а завтра 20 ммоль/л. Такого же не может быть? Также и инсулин. Если у вас есть инсулинорезистентность, то инсулин изо дня в день будет стабильно высоким, и сделать его 5 мкЕД/мл – о большая работа как вашего врача, так и вас лично. Инсулин должен быть ниже 5 мкЕД/мл натощак, и к этим цифрам я стремлюсь. А пока за «как бы нормальной» глюкозой крови скрывается компенсаторная реакция нашего организма. Это и есть инсулинорезистентность.. Инсулинорезистентность Инсулинорезистентность – ключевое звено развития ожирения и других возраст-ассоциированных заболеваний, с которыми ко мне обращаются пациенты. Инсулинорезистентность есть у 80 % людей, и чаще всего она не диагностирована. Почему? Для меня глюкоза, выходящая за пределы 3,9–4,7 ммоль/л – уже не норма, а инсулинорезистентность. Да, глюкоза 3,3 ммоль/л – не норма. При таком уровне глюкозы вы уже чувствуете слабость, головную боль, у кого-то даже может понизитья давление, такое состояние мои пациенты описывают, как: «Не могу встать с кровати». Разве это нормально? Я всегда объясняю, что не бывает такого – сегодня все в норме, а завтра проснулся с сахарным диабетом. К диабету надо прийти, и эта дорога называется инсулинорезистентность. Конечно, вы удивляетесь, когда обращаясь к эндокринологу с жалобами на избыточную массу тела и думая, что у вас нарушен углеводный обмен, узнаете, что это не так. Просто эндокринологи по стандартам оказания медицинской помощи занимаются лечением сахарного диабета II типа, а не инсулинорезистентности. Поэтому для них вы не больной человек, хотя у вас безусловно нарушен углеводный обмен. Так что для решения проблем нарушенного обмена веществ, как я говорю, нужно достигать оптимальных значений анализов, а не референсных. Факторы, влияющие на развитие инсулинорезистентности – Неправильное питание и образ жизни. – Генетические особенности. – Прием ряда лекарственных препаратов. Причем многие препараты, которые входят в медицинские стандарты лечения ожирения и заболеваний, ассоциированных с ним, усугубляют инсулинорезистентность. Безусловно, я такие препараты никому и никогда не назначаю. – Гормональные нарушения. А чаще всего это сочетание факторов. Проверьте себя. Если у вас есть хотя бы один критерий из нижеперечисленных, значит, инсулинорезистентность у вас есть: – индекс массы тела больше 25 кг/м2 (напомню, индекс массы тела – это масса тела в кг, поделенная на рост в метрах, возведенный в квадрат); – окружность талии у мужчин более 94 сантиметров, у женщин более 80 сантиметров; – гиподинамия; – возраст более сорока лет; – наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии или других сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе или у вас лично; – гестационный сахарный диабет (диабет беременных); – повышение уровня триглицеридов в крови; – снижение уровня ХС ЛПВП в крови; – ксантомы (папилломы на верхних веках); – синдром поликистозных яичников, миома матки или эндометриоз; – неалкогольный стеатогепатит (жировой гепатоз печени); – рак в связи с ожирением. Что касается лабораторных показателей, то уровень глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин – далеко не единственные анализы, позволяющие оценить наличие инсулинорезистентности.