20.09.15 обнаружен без сознания возле дороги. Доставлен в ЦГБ. Диагноз: ОЧМТ[23], ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением, контузионными очагами левой лобной, височной долей. Мелкоочаговый ушиб левой теменной доли. Малая субдуральная гематома в лобной области с двух сторон. Субарахноидальное кровоизлияние. Отек головного мозга. Дислокационный синдром. Линейный перелом лобной кости слева с переходом на ПЧЯ. Ушибы мягких тканей головы, лица. Алкогольное опьянение. 20.09.15 прооперирован. 19.10.2015 выписан. При обращении в Центр доктора Бубновского. Жалобы на выраженную мышечную слабость, неуверенную походку. Боль в правом плечевом суставе, контрактура. Нарушение речи и памяти. При осмотре выявлен грубый правосторонний гемипарез. Ограничение движений в правом плечевом суставе, локтевой сустав справа не разгибается. Правая кисть очень слабая. Походка неуверенная, мелкими шагами. Дефицит массы тела (рост 175, вес 53 кг). Выраженная мышечная недостаточность. Речь тихая, медленная, не очень внятная. Миофасциальная диагностика выявила выраженный гипертонус паравертебральных мышц. Боль и ограничения объема движений в правом плечевом суставе; локтевой сустав – контрактура справа (сгибательная). Коленные суставы в норме. Тазобедренные суставы – ограничение ротации и наружной, и внутренней с обеих сторон. Выраженная ригидность мышц – разгибателей бедра, мышечная недостаточность нижних конечностей. В зале проведено тестирование на тренажерах. АД до теста 130/80, после —120/80. Пульс до занятия – 90, после – 130, через 5 минут – 90. На первом цикле выполняли до 10–12 упражнений с небольшим весом отягощения. Основа программы – на МТБ. К концу первого цикла программа включала уже до 16 упражнений. Отмечена большая заинтересованность пациента в занятиях. Положительная динамика. На первом цикле улучшение общего состояния. Увеличение объема движений в правом плечевом и локтевом суставах. Улучшилась эластичность мышц нижних конечностей. На втором цикле в программе уже не менее 16 упражнений. Постепенно увеличивается вес отягощения. Периодически беспокоят боли. Может больше ходить. Более уверенная походка. Основу программы не изменили. За три цикла занятий отмечается уверенная положительная динамика восстановления. Значительное увеличение мышечной силы, много ходит. Улучшилась память (вспомнил обстоятельства травмы). Улучшился аппетит, набрал в весе 6 кг. Объективно: объем движений в плечевом суставе полный; локтевой сустав разгибается почти полностью. В настоящее время продолжает занятия. В программу добавлены силовые упражнения. Общее количество в занятии достигает 18–20 упражнений. Информация к размышлению Вопрос: Почему при остеопорозе (остеопении), проходящим на фоне порой многочисленных компрессионных переломов позвоночника у пожилых людей, им не назначаются хирургические методы восстановления целостности позвонков? Ответ: А во что ввинчивать винты, если костная ткань позвонков при наличии остеопороза уже и не костная? Труха, по сути. Вопрос: Почему при остеопорозе пожилых людей наличие компрессионных переломов (нарушение геометрической целостности позвонков и позвоночно-двигательных сегментов – ПДС) чаще всего обнаруживается случайно? А боли в спине не носят локальный характер, как при травме позвоночника? Ответ: Дело в том, что ни в костях (позвонки), ни в хрящах (межпозвонковые диски – МПД) нет ни кровеносных сосудов (артерии, вены), ни нервов. Как говорится, кости не болят. Мало того, пожилых людей хирурги просто боятся, так как не знают, «откуда посыпется», если потянуть за ногу (шутка…). Вопрос: что происходит с зоной поражения позвоночника после его хирургической декомпрессии, наложении металлических пластин? Ответ: Анкилоз, т. е. кость зоны ПДС с окончательным выключением паравертебральной мышечной ткани с атрофией. А это значит, появляется своего рода функциональная «дыра» с сохранением боли в этой зоне после операции (пока окончательно не атрофируются мышцы позвоночника), и естественно, снижается качество жизни. Для справки: Пилоты команды «Камаз-мастер», получившие тяжелые компрессионные травмы позвоночника во время ралли по бездорожью (вплоть до выключения нервной проводимости к нижним конечностям и органам малого таза), благодаря своевременному применению методов современной кинезитерапии (Бубновский С.М.) не только смогли продолжить гонку со «сломанным позвоночником», но и победить в этих соревнованиях. Последствий переломов в настоящее время не ощущают, так как продолжают заниматься кинезитерапией уже в профилактическом режиме. Просто надо знать, что делать! Межреберная невралгия Сам термин «межреберная невралгия» абсолютно неверен, потому что нервы не болят. Лучше бы сказать межреберная миалгия, то есть синдром болезненных межреберных мышц. Мышцы у людей в области грудной клетки очень ригидны. Чтобы они были эластичными, а не ригидными, необходимо как минимум выполнять два упражнения: отжимания и подтягивания или с помощью тренажеров упражнения, их заменяющие. Неработающие мышцы начинают впадать в состояние дегидратации (высыхания) и еще большего укорочения, снижая экскурсию ребер. В таком случае возникают боли, идущие в межреберных пространствах, опоясывающие боли. Естественно, такие боли могут быть вызваны остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Трудно вдыхать, выдыхать, двигаться. Межреберная миалгия очень неприятная вещь. Устраняется она упражнениями, растягивающими грудную клетку и грудной отдел позвоночника. Фото 79а Фото 79б В домашних условиях можно сделать отжимания между стульями (см. фото 79 а, б). Руки вверху, ноги внизу. Второе упражнение – подтягивание в дверном проеме (см. фото 80 а, б). Для этого делается специальная перекладина, которая может передвигаться по высоте дверного проема, и, соответственно, чем выше – тем больше вытяжение грудного отдела позвоночника. Причем ноги при этом могут находиться на полу, и тогда подтягивание может выполнять даже ослабленный человек. Водные процедуры после занятия должны заканчиваться холодной водой. Обычно упражнениями, если выполнять их регулярно, можно победить межреберную миалгию в острой стадии за три дня, в крайнем случае – за семь-восемь дней. Если заниматься нерегулярно, болезнь может длиться достаточно долго – до шести месяцев. Массаж, некоторые формы физиотерапии вполне уживаются с этими проблемами. Таблетки (НПВС) бессмысленны, так как загоняют болезнь внутрь. Мази, гели, бальзамы эффективны только в сочетании с упражнениями по схеме: гель или мазь, упражнение, гель или мазь, холодный компресс. Возраст значения не имеет. Самое сложное – работать через боль. Многое зависит от болевого порога каждого человека. Фото 80а Фото 80б Мениск Мениск – хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. Вопросов, связанных с повреждением или удалением мениска или разных его частей, я получаю очень много. И главный смысл этих вопросов – можно ли при боли в коленном суставе заниматься упражнениями на тренажере МТБ (или какими бы то ни было другими упражнениями), чтобы избежать операции по замене сустава на имплант (эндопротез) или просто операции по удалению мениска (менискэктомии). В своей книге «Болят колени. Что делать?» я уже писал, что любое хирургическое проникновение в коленный сустав грозит развитием артроза, рано или поздно… Даже после артроскопического «осмотра внутренностей» сустава. И дело даже не в хирургическом воздействии на сустав, после которого остаются рубцы и спайки. Оно может быть и достаточно корректным. Но коленный сустав по своему строению, наверное, самый сложный сустав в организме человека. Поэтому нарушение любой его составляющей (будь то связки, мениски и проч.) может иметь печальные последствия. И причина здесь в отсутствии понимания больным того, что произошло с его суставом, и в неверном обращении с прооперированным или поврежденным суставом, до и после. Я имею в виду правильную реабилитацию. Иногда проходит и 10, и 20 лет, прежде чем «разыграется» деформирующий артроз. Но он обязательно проявится, если поврежденный сустав продолжать эксплуатировать без должной физической профилактики. Слишком много надежд возлагается на хирургическое «чудо». Нет у человека ненужных частей тела! Поэтому я хочу напомнить читателю, что такое мениск. Он является промежуточным суставом нижней конечности и служит соединительным звеном между бедренной и большеберцовой костями – рычагами коленного сустава. Они соединяются друг с другом с помощью мыщелков, представляющих своеобразный блок, позволяющий осуществлять основные движения в суставе – сгибание и разгибание. Двояковыпуклые мыщелки бедренной кости образуют боковые части блока и соответствуют колесам самолета (рис. 5). Рис. 5 Рис. 6 Суставная поверхность большеберцовой кости имеет соответствующие изгибы и образует два вогнутых параллельных желоба, разделенных возвышением. Мениск является промежуточным суставом нижней конечности и служит соединительным звеном между бедренной и большеберцовой костями – рычагами коленного сустава. С точки зрения сгибания и раз-_гибания коленный сустав можно прежде всего рассматривать как блоковидную поверхность, скользящую в вогнутых желобах (рис. 6). Движение – ротация (вращение), круговое движение, рассматривать не буду, так как это движение слишком специфично и используется скорее в акробатике, чем в обычной жизни. Ротация возможна только при согнутом коленном суставе. Так как у суставных поверхностей коленного сустава отсутствует конгруэнтность, т. е. линия их соприкосновения неровная, изломанная, то именно мениски компенсируют эту особенность сустава как своеобразные прокладки-рессоры. Поэтому мениски играют важную роль как эластичные детали, передающие силу компрессии (давления) с бедренной кости на большеберцовую кость. Другой «рессорой» в коленном суставе является жировая прокладка в переднем отделе коленного сустава. Почему я останавливаю на этом ваше внимание? К сожалению, достаточно часто при жалобах на боли в коленном суставе удаляют полностью и мениски (менискэктомия), и жировую прокладку, хирургически уничтожая рессорную функцию коленного сустава. Это является необоснованным действием и приводит к достаточно раннему деформирующему артрозу (гонартрозу). Конец бедренной кости начинает стираться о конец большеберцовой… При появлении артроскопии стало возможным удалять только пораженный сегмент (частичная менискэктомия) в том случае, когда этот сегмент (рог) является механическим препятствием сгибанию-разгибанию и травмирует суставной хрящ. После разрыва мениска его поврежденная часть не может следовать за нормальным движением в коленном суставе и вклинивается между мыщелками бедренной кости. В результате сустав блокируется в положении сгибания, и полное разгибание, даже пассивное, становится невозможным. В таком случае подобная операция необходима. При резком сгибании (ударе) коленный сустав нестабилен, и его связки и мениски наиболее подвержены травматизации. Например, при падении на согнутую ногу может произойти произвольное повреждение, а то и полный отрыв мениска от капсулы (рис. 7). Рис. 7 При резком разгибании (например, удар по футбольному мячу) травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок, отрыву переднего рога мениска. Но самое интересное, и это надо понимать – при травме коленного сустава повреждение мениска составляет лишь часть нарушения!!! Часто в основе повреждения лежит травма связок! Что это значит? Дело в том, что мениски в области коленного сустава очень плотно прикреплены к нему, его капсуле и надколеннику связками, тяжами и волокнами сухожилий и мышц. То есть коленный сустав – это сложный многокомпонентный механизм, в котором каждая деталь влияет на другую и зависит от нее (рис. 8).