Рис. 3 Рис. 4 Компрессионный перелом позвоночника Компрессионный перелом позвоночника – возникновение деформаций позвоночного столба, сочетанное с посттравматическим сужением позвоночного канала разной локализации, вызывающим компрессию спинного мозга с неврологическим дефицитом (например, потерей чувствительности ниже зоны компрессии). Редким осложнением компрессионных переломов является развитие «спондилита» Кюммеля, который характеризуется асептическим некрозом губчатого вещества тела поврежденного позвонка и возникновением стойкого болевого синдрома[22]. Общепринятый подход к лечению подобной травмы представляет собой наложение металлоконструкции на зону поражения, фиксируемую винтами (шурупами) к телам позвонков, сопровождаемое лекарственным обезболиванием и запретом на физические нагрузки. Варианты повреждения, естественно, различные, и результаты травмы тоже различные – от достаточно благополучных до параличей конечностей. Но хотелось бы обратить внимание на некоторые несуразности подобного отношения к этой травме. В подавляющем числе случаев данная травма выявляется рентгенологически, и все внимание направляется на деформацию позвонков, а не на паравертебральные (околопозвоночные) мягкие ткани, к которым относится мышечная система, поверхностные, промежуточные и глубокие слои, в которых в свою очередь проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервные пути. Травма проявляется не только деформацией позвонков и, соответственно, межпозвонковых дисков, но и отеком паравертебральных тканей, которым в травматологической практике большого значения не придается. Но если исходить из анатомо-физиологической концепции, то ни позвонки (кости), ни межпозвонковые диски (хрящи) собственно боли не вызывают, если осколки не разрывают кровеносные сосуды (сопровождается кровотечением), так как не имеют болевых рецепторов. Отечность в зоне повреждения связана отнюдь не с деформацией позвонков, а с компрессией именно мягких тканей, или паравертебральной, в которой проходят кровеносные сосуды (если последние разорваны, понятно – надо сшивать), но в подавляющем числе случаев компрессионные переломы не сопровождаются кровотечением, ибо это уже другая форма травмы. Поговорим о часто встречающихся травмах позвоночника, бытовых. Компрессия – это сжатие, пусть и с деформацией. Но болевой синдром идет из-за компрессии мягких тканей, то есть мышц, в которых как раз и находятся болевые рецепторы (ноцицепторы), а паралич, или потеря чувствительности конечностями и тазовыми органами, также связан не с деформацией позвонков и сужением позвоночного канала, а с нарушением нервной проводимости в зоне отека, в зоне сжатия. Просто нервный импульс не проходит. В подобных случаях болевой синдром и нарушение нервной проводимости должны решаться не наложением металлической конструкции, закрепляющей компрессию мягких тканей и выключающей саму возможность «расправить мышцы», а созданием условий для сжатия отека, восстановлением местного кровотока, лимфотока и иннервации. Для этого необходимо выполнить несколько действий. 1) Наложить на зону повреждения холодный компресс или любой замороженный продукт (предпочтительно – мясо). Причем данным компрессом проводить скользящие движения, снизу вверх, слегка надавливая. 2) Сразу приступить к выполнению движений руками и ногами в том положении тела, которое не усиливает боль в спине. Например, ходьба на четвереньках с выдохом «Хаа» на каждом движении. Допускается болезненность в теле, но данное упражнение безопасно, так как на позвоночник давление не оказывается. Также усиленно используется упражнение, лежа на спине. При этом допускается выполнять любые тяги руками (тренажер МТБ или резиновый амортизатор) параллельно полу, также любые тяги ногами (на МТБ или с резиновыми амортизаторами). Что происходит с позвоночником при фиксации зоны перелома металлической конструкцией? Первое – сказано выше. Практически исключается возможность активизации («включения») мышц под конструкцией, что приводит не только к их атрофии, но и к формированию стойкого хронического болевого синдрома, кроме того, и это самое неприятное, нарушается питание этой зоны позвоночника, что в свою очередь приводит к жировой дегенерации костного мозга. И это, пожалуй, самое опасное осложнение, так как в ячейках губчатого вещества костного мозга расположен красный костный мозг, относящийся к центральному органу кроветворения. То есть красный костный мозг образует все клетки крови, хотя чуть позже его начинают покидать предшественники Т-лимфоцитов, отвечающие за иммунный ответ. Таким образом, «ввинчивание» в позвонки металлических, пусть и медицинских изделий, приводит к общим нарушениям кроветворной функции мозга (красного) и резкому снижению иммунитета, не говоря о бессмысленности самой металлической конструкции, без которой позвонки, пусть и деформированные, благополучно консолидируются (срастаются) благодаря движениям в мышцах при упражнениях, нервная регуляция тазовыми органами и конечностями благодаря активизации мышц восстанавливается, и травмированный «позвоночник» возвращается к достаточно полноценной жизни в дальнейшем без болей в спине, как показывает подобная практика автора даже в условиях отсутствия медицинского комфорта на ралли «Париж-Дакар». Примеры из практики Центра доктора Бубновского Ниже приводятся истории реабилитации пациентов после переломов позвоночника, установки металлоконструкции и т. д. Пациентка Е. А., 36 лет. Обратилась в центр 2.02.2016 г. с жалобами на ограничения движений и боли в левых коленном, тазобедренном, обоих плечевых суставах, боли в нижней и верхней части спины, слабость мышц, головные боли. В 2011 г. перенесла политравму в результате ДТП (выписка из стационара с описанием травмы прилагается). Установлены металла фиксаторы в шейном отделе позвоночника. В 2015 г. в результате падения получила перелом левой бедренной кости со смещением. Проведен интрамедуллярный остеосинтез с применением металлофиксаторов. В условиях стационара получала лечение в виде приема препаратов антиагрегантов крови, препаратов кальция, НПВС, массаж, физиопроцедур, ЛФК. Данные миофасциальной диагностики на первичной консультации в центре: ограничение движений во всех отделах позвоночника, болезненность паравертебральных мышц в верхней и нижней части спины при пальпации. Выраженный гипертонус мышц верхней части спины. Нестабильность плечевых суставов с двух сторон, хруст, болезненность при движении. Ограничение и боли в левых тазобедренном и коленном суставах. Болезненность левого голеностопного сустава. Разбалансированность мышц разгибателей бедра. Сила в левых конечностях снижена. Диагноз: распространенный миофасциальный синдром, болевой синдром в нижней и верхней части спины, посттравматический деформирующий артроз левого тазобедренного и коленного суставов, плечелопаточный периартрит слева. Несмотря на перенесенные травмы, операции и внутреннюю неуверенность, выражает большое желание заниматься и восстанавливать физическую форму. Большая часть программы первого цикла выполнялась на тренажерах МТБ. В процессе прохождения программы отмечает значительное улучшение состояния. Головные боли ушли на первых занятиях первого цикла. В процессе прохождения второго цикла программы перестали беспокоить боли в спине. На момент завершения третьего цикла боли в суставах практически не беспокоят, значительно наросли сила в мышцах и объем активных движений в суставах. Положительная динамика в занятиях во многом обусловлена позитивной психологической обстановкой в центре, умением врача и инструктора настроить на работу на результат и, как следствие, положительным настроем пациентки, готовностью работать «через боль» и страх. В настоящее время пациентка планирует возобновить занятия после активного отдыха в летний период. Пациент Д. А., 1982 г. р., вес 73 кг, рост 176 см. Из анамнеза: в июне 2015 г. получил травму – множественные переломы костей таза с разрывом симфиза (падение со 2-го этажа здания во время работы). Поступил в травматологическое отделение по месту жительства с диагнозом: закрытый перелом лонноседалищных костей слева с разрывом симфиза, перелом поперечного отростка L5, подвздошно-крестцового сочленения слева, закрытый оскольчатый перелом левого луча. Проведена операция – аппаратная репозиция. Аппарат снят в конце октября 2015 г. Оперирующим травматологом рекомендованы противовоспалительное лечение, ношение корсета, ходить с помощью костылей, минимальная физическая активность, ЛФК в течение 6 месяцев противопоказана. Несмотря на запреты травматолога, пациент обратился за помощью в наш центр через 2 месяца после снятия с аппаратного репозиционного лечения. Жалобы при обращении на «ноющую» боль в области таза слева, периодически «горит». Ограничение движений в левом тазобедренном суставе, ограничение движений в левом лучезапястном суставе. Особенно беспокоит отсутствие потенции. Стул, мочеиспускание не нарушены. Первичный осмотр выявил асимметрию костей таза, пациент ходит неуверенно, только с помощью костылей, хромает, щадит всю левую половину таза, не садится. Проведено MPT-обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика. Заключение: консолидированный перелом крестца. Выраженное костеобразование по передней поверхности левой боковой массы крестца с деформацией левого нервного корешка S1. Угловая деформация крестца на уровне S3 позвонка. Миофасциальная диагностика: кифосколиотическая деформация позвоночника. Распространенный гипертонус паравертебральных мышц. Плечевой сустав справа болезненный при пальпации и при ротации, разгибательная контрактура левого лучезапястного сустава. Коленные суставы – слева болезненное сгибание и разгибание. Тазобедренный сустав – ограничение внутренней ротации слева, гипотрофия четырехглавой мышцы бедра слева, ригидность бицепса бедра слева. Функциональное тестирование выявило резкую мышечную и функциональную недостаточность мышц нижних конечностей, амплитуда нарушена, болевой синдром. Пациент оформлен на один цикл занятий. Акценты на МТБ, декомпрессионные упражнения для мышц нижних и верхних конечностей, для мышц спины. После шестого занятия отмечается резко положительная динамика, пациент стал садиться, стал ходить без костылей, стоит уверенно, купирована боль в тазовой области. Восстановилась функция коленных суставов (сгибание и разгибание в полном объеме), тонус четырехглавых мышц восстановился равномерно на обеих ногах. В акценты после шести занятий добавили упражнения для усиления функциональной выносливости мышц ног. Со второго цикла добавили антигравитационные упражнения на МТБ.23 лежа, 19, пресс нез. н/б, триада. К шестому занятию второго цикла добавили антигравитационные упражнения на МТБ. После окончания второго цикла состояние пациента с очень хорошей положительной динамикой. Ходит уверенно, не хромает, делает приседания, в день по три раза спускается и поднимается до 9-го этажа дома, отмечает положительные результаты с потенцией. Выводы: 1. Пациент после сложной аппаратной репозиции костей таза в течение полгода не получал никаких реабилитационных мероприятий. Все время находился в режиме минимальной физической активности. Носил корсет и двигался с помощью костылей. Все это привело к диффузной мышечной недостаточности и гипотрофии мышц нижней части спины и ног с дисфункцией органов малого таза. 2. Уже после шестого занятия по методике доктора Бубновского С. М. начались резко положительная динамика и восстановление утративших функции органов малого таза, нижних конечностей и верхнего плечевого пояса. Пациент Р., 1985 г. р. Обратился в Центр доктора Бубновского в апреле 2015 г. с жалобами на постоянные боли в пояснице, в ногах, периодические боли в грудном и шейном отделах спины, на головные боли. На приеме пациент сообщил, что в 2011 г. он упал с высоты 2-го этажа на спину, при этом удар о твердый предмет (камень?) пришелся на левую часть поясничной области. С предварительным диагнозом «компрессионный перелом позвоночника» и выраженным болевым синдромом он поступил в клинику в Израиле, где в течение 3-х дней находился на вытяжении. На МРТ были выявлены умеренные изменения МПД в поясничном отделе позвоночника, грыжи Шморля, отсутствие компрессионного перелома. При этом сохранялся выраженный болевой синдром, по поводу чего впоследствии, в течение одного года, пациент периодически получал консервативное лечение в той же клинике в виде курсов блокад с анастетиками, НПВС, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, барокамеры и т. п. с временным положительным эффектом. На протяжении следующих 3-х лет пациент работал водителем и постоянно испытывал боли в спине, которые усиливались после статических нагрузок (длительное нахождение за рулем) и переноса тяжестей. А ночные боли, которые к утру становились нестерпимыми, вызвали у пациента развитие бессонницы (боялся ложиться спать) и депрессивного состояния (психологическая подавленность, безысходность). Во время первичного осмотра миофасциальная топографическая диагностика выявила распространенный гипертонус паравертебральных мышц спины, ригидность межостистых связок, при пальпации болезненность в нижней части спины слева, особенно мышц – ротаторов бедра слева, симптом бицепса бедра 700/700, сидя к прямым ногам 900, во всех суставах полный объем движений. Вес 60 кг, рост 165 см. Функциональное мышечное тестирование выявило слабость левой нижней конечности по сравнению с правой, боль в нижней и средней части спины слева во время выполнения упражнения на растяжку лежа на спине, общую мышечную недостаточность 2-й ст. Диагноз при поступлении: распространенный миофасциальный синдром, болевой синдром в нижней части спины слева, мышечная недостаточность общая 2-й ст. Программа выздоровления включала в себя проработку всех мышечных групп с акцентом на мышцы ног, растяжку спазмированных мышц. Первые 4 сеанса проводились преимущественно на МТБ, с постепенным подключением упражнений на базовых силовых тренажерах. Силовые упражнения для мышц ног назначались для левой нижней конечности в соотношении 2 к 1 по сравнению с правой. С 4-го сеанса акцентными стали упражнения: жим ногами, нижняя тяга и гиперэкстензия. К концу первого цикла самочувствие пациента улучшилось, интенсивность болевого синдрома снизилась, однако сохранялись боли в левой ягодичной области. Со второго цикла состояние пациента позволило добавить в программу занятий новые упражнения. С третьего цикла – антигравитационные упражнения. До этого времени попытки давать подобные упражнения вызывали сильное и стойкое обострение болевого синдрома. К концу третьего цикла показатели мышечной силы достигли нормативных, болевой синдром беспокоил эпизодически. Но, увлекаясь игрой в волейбол, пациент пока еще не мог играть более 5 минут, чтобы не почувствовать дискомфорт в НЧС. По семейным обстоятельствам он был вынужден сделать перерыв в занятиях в зале на 6 месяцев, продолжая заниматься самостоятельно дома. После возобновления занятий с февраля 2016 г. в рамках абонемента самостоятельных занятий, пройдя еще три цикла и продолжая заниматься и в настоящее время, он полностью избавился от болевого синдрома, регулярно играет в волейбол по 30 минут и более, не испытывая дискомфорта в спине. Пациент на очередном осмотре поделился своим мнением о том, что год лечения в клинике Израиля – это напрасно потерянное время, которое в разы удлинило его путь к выздоровлению! Пациент Федор, 26 лет. Обращение в Центр доктора Бубновского 21.12.2015 г.