2-е упражнение И.П. Упор коленом на скамью, другая нога зафиксирована с помощью манжеты за нижний блок тренажера. На выдохе «Хаа» старайтесь подтянуть колено как можно ближе к животу и вернуться в исходное положение (фото 77 а, б). Фото 77а Фото 77б 3-е упражнение Отжимания от мяча (фитбола). Фитбол упирается в стену. Это позволяет мячу не выскакивать из-под рук. Тем не менее этот вариант отжиманий требует хорошей физической подготовки и координации. Отжимания от фитбола включают в работу мозжечок, так как для сохранения баланса при нестабильной опоре работают практически все мышцы туловища (фото 78 а, б). Фото 78а Фото 78б Приведенные упражнения в качестве иллюстрации к тексту упражнения при соблюдении принципа «последовательности и постепенности», правильном диафрагмальном выдохе «Хаа», позволяют достаточно эффективно восстановить функции опорнодвигательного аппарата и периферической нервной системы до относительной нормы. Главное – не залеживаться в постели, поэтому упражнения даются поэтапно – от 1 дня после выхода из острого состояния до третьего этапа, то есть главной стратегией должна быть концепция движения, а не покоя с поглощением бесчисленного количества лекарств. Мышцы и только мышцы восстанавливают утраченную гемодинамику (кровообращение) головного мозга. Как, сколько, в каком количестве указывается в аннотации к каждому упражнению. Наберитесь терпения! Не торопите события! И все получится! Итак. Основные правила выздоровления после инсульта. 1. Одним из главных лечебных факторов (если не главный) выхода из послеинсультного состояния является обучение управлению дыхательными мышцами во время выполнения упражнений при каждом движении. В кинезитерапии принят термин – диафрагмальное дыхание. Это на самом деле сложная техника, не только для больных, но и для вполне здоровых людей. Непонимание этого правила приводит к повышению артериального давления даже людям, относительно здоровым. 2. Контроль за водно-питьевым режимом, так как дегидратация (обезвоживание) во время выполнения упражнений касается именно сосудов мозга (при выдохе). Поэтому, несмотря на отсутствие жажды, пациента необходимо заставлять (именно так) после завершения каждого упражнения выпивать один глоток воды. 3. Только работающая мускулатура способствует вбросу в кровь «свежего» кислорода, который вырабатывается (миелопоэз) прежде всего красным костным мозгом, находящимся в телах позвонков и трубчатых костях. То есть – места крепления мышц, при сокращении которых и происходит вброс в кровь «свежего» кислорода. Дело в том, что сосуды во многих органах окружены рыхлой соединительной тканью, которая составляет строму (каркас) органа. А так как в строме проходят кровеносные сосуды, питающие орган, то именно строма создает ту внутреннюю среду, в которой происходит перемещение всех веществ из крови в функциональные элементы органов и обратно. Уместно напомнить, что мышцы – это орган. Это основной (и единственный) элемент скелетной мышечной ткани, в котором, кроме соединительнотканных прослоек, содержатся сосуды и нервы! Кровеносная система, особенно в области микроциркуляторного русла (капилляры), не является неизменной и при продолжительной гипофункции (гиподинамии, лежании в постели) тех или иных мышц способствует уменьшению кровотока, выключению из кровотока части артериол и капилляров, которые становятся «лишними» и подвергаются дегенерации. То есть просто перестают работать. Процесс необратимый. А так как кровеносные сосуды подходят к красному костному мозгу со стороны костного вещества (мышцы крепятся к костям, по-простому) и капиллярная сеть костного вещества продолжается в капиллярную сеть костного мозга, где созревают, в частности, эритроциты, выходящие в кровь через синусные капилляры, то именно движение (сокращение и расслабление) скелетной мускулатуры (что происходит во время выполнения упражнений) и способствует обновлению крови. Именно этот фактор и способствует регенерации (восстановлению) тканей после перенесенного инсульта. Не имеет значения его форма. Поэтому одной из главных ошибок в поведении больного после инсульта – лежание! Но здесь вступает в силу закон, принятый в современной кинезитерапии (метод Бубновского) – правильное движение лечит – неправильное калечит. Поэтому и кровать, в которой находится больной, должна быть оборудована определенной системой тренажеров”. Тренажер – это не нагрузка на мозг и на сердце, а система движений, совершаемых телом, которые больной самостоятельно выполнить не может. Киста Бейкера лечится без операции Киста Бейкера – это растяжение фиброзной капсулы и синовиальной оболочки подколенной области. Это краткое описание одной из часто встречаемых проблем коленного сустава. Дело в том, что капсула и синовиальная оболочка коленного сустава представляют собой периферическую защитную систему коленного сустава, которая включает в себя три основных компонента: 1) большеберцовую коллатеральную связку, которая, согласно Ф. Боннэлу (F. Bonnel), может выдерживать нагрузку до 115 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 12,5 % своей длины до наступления разрыва; 2) малоберцовую коллатеральную связку, способную выдерживать нагрузку в 276 килограммов на квадратный сантиметр и растягиваться на 19 % своей длины, то есть неожиданно более устойчивую к разрыву и более эластичную, чем большеберцовая связка; 3) задний капсульно-фиброзный комплекс, состоящий из целого ряда взаимосвязанных соединительно-тканных компонентов. Имеются и другие дополнительные фиброзно-сухожильные элементы разной прочности и важности. Кроме связок периферическую защиту коленного сустава обеспечивают околосуставные мышцы. Не будем усложнять смысл, поэтому отметим, что их всего 12! Таким образом, разрыв капсулы и синовиальной оболочки подколенной области снижает рессорную функцию коленного сустава. Само передвижение человека с подобной травмой сохраняется, но появляется стойкая хроническая болезненность при ходьбе, а со временем и хромота. В голову лезут различные тяжелые мысли об обращении к хирургу, и те подтверждают необходимость операции, хотя гарантий не дают. Статистика показывает, что хирургические действия при кисте Бейкера типа «зашить растяжение (!)» малоэффективны. Более того, спустя некоторое время после операции флюктуация (болезненный отек в подколенной области) возникает вновь вместе с болями при ходьбе…Операция становится бессмысленной. «Что такое соединительная ткань?» – спросит кто-то. Она представляет собой плотные коллагеновые волокна, ориентированные, в связи с линейным расположением фибробластов, на длительные нагрузки, действующие в одном направлении (!) и поэтому очень устойчивые к силам натяжения. Поэтому эта соединительная ткань образует сухожилия, связки, фасции, апоневрозы, а значит – капсулы. То есть растяжение капсулы – это ослабление соединительной ткани, по своему строению состоящей из параллельно лежащих и плотно упакованных коллагеновых волокон (с небольшим количеством межклеточного вещества). Хирургическое «зашивание» кисты Бейкера представляет собой в любом случае нарушение продольно лежащих коллагеновых волокон. Появляется своего рода заплатка, со временем преобразующаяся в келоидный рубец. Их удаление почти всегда сопровождается рецидивом заболевания, делающим эту подколенную область еще более подверженной травме даже при более простых нагрузках. Что, собственно, и получается… Основные причины растяжения подколенной области, то есть образования кисты Бейкера, это: 1) ослабление (гипотрофия) мышечно-связочного аппарата коленного сустава (периферической защитной системы), в результате которого любое неосторожное движение, связанное с резким выпрямлением ноги в коленном суставе, может привести к травме; 2) резкая нагрузка на заднюю поверхность бедра, к которой мышцы и связки задней поверхности бедра не были готовы. Спортсмены говорят – плохо «разогреты». Так что делать? Как избавиться от боли в подколенной области, избежать хирургического вмешательства и надежно восстановить периферическую защиту коленного сустава? Ответ кроется в разгадке строения капсулы сустава, сухожилия и связок. А именно – в их продольном, линейном строении! Волокна разошлись, растянулись! Шить? А смысл? Не проще ли укрепить, собрать воедино?! Мы предлагаем «собрать» растянутые соединительно-тканные волокна капсулы силовыми упражнениями, действующими вдоль этих волокон. Но начиная с минимальных нагрузок, без которых от кисты не избавиться. Это самая реальная программа выполняется на МТБ, где точно дифференцируется физическая нагрузка, что немаловажно. Операция бессмысленна! Главное – помнить, что любой сустав имеет 4 поверхности – переднюю, заднюю и боковые. Значит, и упражнений должно быть не менее четырех (рис. 1, 2, 3, 4). Все упражнения выполняются по 20–50 повторений. Автору удалось справиться с кистой Бейкера безоперационным путем за 2 месяца! Рис. 1 Рис. 2