В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ Сразу после рождения малыша вас могут спросить, хотите ли вы отсрочить пережатие пуповины и сделать ли новорожденному инъекцию витамина К. Еще вам могут предложить обработать глаза ребенка мазью, чтобы у него не возникло осложнений. Я подробно касалась этих тем в последней главе своей книги «Спокойная и уверенная». Но раз уж эти вопросы всплывают после рождения ребенка, давайте вкратце их рассмотрим. Отсроченное пережатие пуповины Пока ребенок находится в матке, он соединен с организмом матери пуповиной. После родов пуповину перерезают, однако нет единого мнения о том, когда это стоит делать. Стандартная практика предполагает сделать это сразу же после появления ребенка на свет. Но есть альтернативное мнение: нужно подождать несколько минут, чтобы младенец успел «перекачать» в свое тельце какую-то часть крови из плаценты. Второй вариант и называется отсроченным пережатием пуповины. Его сторонники говорят, что кровь из плаценты имеет ценность для здоровья новорожденного. Существуют научные исследования по недоношенным детям, результаты которых однозначно доказывают пользу отсроченного пережатия пуповины24. Рандомизированные исследования показали, что отсрочка пережатия пуповины ассоциируется с хорошими показателями объема крови, уменьшает вероятность анемии и потребность в переливании крови у новорожденных, а также дает ряд других преимуществ. Если говорить о доношенных детях, данные также демонстрируют пользу отсроченного пережатия пуповины, хотя они несколько противоречивы25. В частности, обнаружено, что это снижает риск анемии после выписки и увеличивает запасы железа в организме младенца, однако немного повышает вероятность желтухи. Что мы имеем в сухом остатке? Все больше ученых рекомендуют, если есть возможность, отсрочить пережатие пуповины. Инъекция витамина К Десятки лет это является стандартной процедурой в роддомах. В первые часы после рождения ребенку делают инъекцию витамина К для профилактики геморрагической болезни новорожденных. Примерно у 1,5% новорож­денных на первой неделе жизни происходит спонтанное кровотечение, а кроме того, повышается вероятность нарушений свертываемости крови в будущем. В качестве профилактики такого сценария всем младенцам вводят витамин К26. В 1990-е годы велась дискуссия о том, что эта инъекция может быть ассоциирована с повышением риска возникновения детских онкологических заболеваний. Такую озабоченность вызвали результаты небольших исследований с сомнительной методологией, однако последующие научные работы опровергли эту взаимосвязь27. Следовательно, можно утверждать, что у инъекции витамина К не существует подтвержденных рисков, зато есть очевидная польза. (Мой замечательный научный редактор Адам просил передать, чтобы вы обязательно сделали ее своему малышу.) Профилактика глазных инфекций у новорожденного Если у матери на момент родов есть инфекция, передающаяся половым путем, в частности гонорея, и ребенок был рожден естественным путем, существует большой риск, что в результате инфицирования ребенок частично или полностью ослепнет. По этой причине в качестве профилактики всем новорожденным закапывают в глаза специальные препараты. Эта мера позволяет предотвратить 85–90% инфекций и при этом не имеет побочных эффектов. Однако оснований для проведения этой процедуры становится все меньше, поскольку большинство беременных женщин в наши дни проходят обследование на наличие половых инфекций и, если необходимо, получают лечение. Если вы точно знаете, что не находитесь в группе риска, эти препараты не нужны. Выводы Купание новорожденных в первые дни необязательно, но не причиняет вреда. Купание в ванночке лучше, чем обтирание губкой. От процедуры обрезания мальчиков есть небольшая польза, но присутствует и небольшой риск. Принимайте решение исходя из личных предпочтений. Постоянное совместное пребывание с ребенком в роддоме не способствует налаживанию грудного вскармливания. Если вы решите находиться с малышом круглосуточно, будьте осторожны, не засните во время кормления или держа новорожденного на руках. Потерю веса новорожденных важно отслеживать и сравнивать со стандартными показателями, считая возраст в часах. Вы можете делать это сами на сайте www.newbornweight.org. Степень желтухи новорожденных оценивают по результатам анализа крови. Лечение назначают, если уровень билирубина находится за пределами нормы для данной группы детей. Проверять показатели можно самостоятельно на сайте www.bilitool.org. Отсроченное пережатие пуповины, скорее всего, хорошая идея, особенно если ваш ребенок недоношенный. Инъекция витамина К однозначно рекомендована. Препараты для профилактики инфекции глаз новорожденного в большинстве случаев излишни; побочных эффектов у них нет. Глава 2 Я ДОЛЖНА ЗАБРАТЬ РЕБЕНКА ДОМОЙ?.. О первых неделях пребывания Пенелопы дома у меня осталось два ярких воспоминания. Хорошо помню, как через три недели после родов я сидела в кладовке и заливалась слезами, думая, что больше никогда не отдохну по-человечески. (Потом оказалось, что все не так уж плохо.) Однако до этого был еще один эпизод, который врезался мне в память. В день выписки мы ехали в машине домой, и Пенелопа по дороге уснула. Мы зашли в дом; у меня в руках было кресло-переноска с дочкой. Я поставила его на диван и ужаснулась: «Она же сейчас проснется. И что нам делать?» Первый ребенок застает родителей врасплох: неизвестно, чего ждать и что вообще происходит. Как правило, со следующими детьми эта неопределенность проходит, но поначалу ворох мелких проблем может совершенно выбить вас из колеи. Вдобавок к общему утомлению вы сталкиваетесь с беспрецедентной степенью ответственности. Так что не судите себя строго, если порой будете реагировать на происходящее неадекватно. Например, когда мы уезжали из роддома, врачи в качестве напутствия посоветовали, чтобы Пенелопа всегда была в рукавичках-антицарапках. Но когда к нам при­ехала погостить моя мама, она заявила, что ручки должны быть открытые, иначе у Пенелопы никогда не разовьется мелкая моторика. Оглядываясь назад, я удивляюсь, почему эта мысль вообще меня взволновала. Но, проглядывая свои заметки, я обнаружила даже научную работу, которую где-то откопала в то время. Исследование называлось «Вред рукавичек для новорожденных: отчет по данной недооцененной проблеме, а также обзор литературы»1. Это единственная работа о коварных рукавичках, которую мне удалось найти, и в ней говорится, что порой рукавички не защищают от царапин, а, наоборот, причиняют вред. Авторы перечисляют 20 случаев травм начиная с 1960-х годов. Полагаю, не будет преувеличением сказать, что риск от использования рукавичек крайне мал. Что касается развития мелкой моторики, я не нашла никаких данных, чтобы рукавички этому помешали. В итоге с рукавичками мы не расставались долго, несмотря на мамины тревоги. Справедливости ради надо заметить, к тому времени моя мама уже отчасти утратила свой авторитет в моих глазах, так как утверждала, что я должна меньше ходить по лестнице (а мой врач говорил обратное). Вряд ли можно уместить в эту книгу все смехотворные страхи, которые могут возникнуть после рождения ребенка. И потом, некоторые вопросы так и остались без ответа. Например, существует ли способ полностью отстирать белые ползунки от следов какашек? Наши предки бились над этой проблемой много веков, но гарантированного решения, по-видимому, так и не предвидится. В этой главе я расскажу о вопросах, которые встанут перед вами сразу после выписки из роддома: необходимость дезинфекции вещей новорожденного, назначение витамина D, колики, а также польза (или бесполезность) статистических подборок. Эти темы могут показаться рутинными и незначительными. Но в глазах новоиспеченных родителей они способны вырасти до небес. Возьмем, например, главный камень преткновения — пеленание. ПЕЛЕНАНИЕ После того как акушерка заберет вашего только что родившегося малыша, обратно вы его получите в виде компактного кулечка. Ребенка завернут в пеленку, как в смирительную рубашку, по высшему роддомовскому стандарту. Еще никому не удавалось из нее выпутаться. Перед выпиской медсестра покажет вам, как правильно пользоваться этим нехитрым приспособлением. Все просто! Сложить, сложить, подоткнуть, сложить, подо­ткнуть, решить дифференциальное уравнение, еще по­доткнуть — и вуаля! Но когда вы пытаетесь повторить это в домашних условиях, ничего не выходит. Нет, вы можете, конечно, завернуть ребенка, но через три минуты ручки уже болтаются снаружи. И вы чешете в затылке: «Как там было? Сложить-сложить-подоткнуть? Или сложить-подоткнуть-сложить? Погодите, там было какое-то уравнение или мне показалось?» Прошу вас, не мучайтесь и примите совет бывалых родителей. Если вы решили пеленать, забудьте про обычные пеленки. Медсестры в роддоме могут завернуть малыша в квадратный кусок ткани, вы — нет. К счастью, рынок детских товаров сегодня максимально разнообразен. Есть большой выбор специальных моделей пеленок, с которыми вы легко и надежно запеленаете ребенка. В них предусмотрены разные хитрости помимо техники складывания — например, много слоев ткани или застежки-липучки. Разумеется, вы можете спросить: а зачем вообще заморачиваться? В пеленании есть какой-то смысл или это просто для красоты? Отвечаю. Считается, что пеленание улучшает сон и снижает уровень беспокойства. Если это правда, то вот вам причина сделать выбор в пользу пеленания, ведь плакать и не спать — любимые занятия всех новорожденных. К счастью, данный вопрос нетрудно исследовать: сон — это быстрый и явный результат. Ученые могут отслеживать поведение и сон одного и того же ребенка в пеленке и без нее. Это избавляет от необходимости учитывать разные группы родителей и их прочие действия. Для примера возьмем одно исследование, в ходе которого изучался сон 26 младенцев в возрасте до трех месяцев2. Ученые брали детей в сомнологическую лабораторию и наблюдали, как они спят в обоих случаях. Пеленки были не простые, а с датчиками: они засекали движения. Грубо говоря, это были сумочки с проводами, застегнутые на молнию (вот видите, даже ученые не сумели запеленать младенцев традиционным способом!). Вдобавок к данным сенсоров исследователи снимали детей на видео, чтобы наблюдать, что они делают во сне. Итогом исследования стал безоговорочный выбор в пользу пеленания. В спеленутом состоянии дети спали дольше и, в частности, удлинялась фаза быстрого сна. Эти же авторы описали механизм благотворного эффекта пеленок: они улучшают качество сна, потому что снижают возбуждение нервной системы3. Дети в пеленках и без них одинаково часто демонстрируют первую стадию пробуждения (вздохи), но менее склонны переходить ко второй стадии (вздрагивания) и к третьей (полное пробуждение). Каким-то образом пеленание предотвращает вторую и третью стадии, и этот эффект весьма выражен. Авторы выяснили, что, если ребенка не пеленать, в 50% случаев вздохи переходят во вздрагивания. Пеленание снижает это число до 20%. Полученные данные подтверждены наблюдениями и дескриптивными исследованиями. Пеленание также сокращает общую продолжительность плача, особенно у младенцев, рожденных раньше срока, а также у детей с неврологическими нарушениями. Кроме того, есть несколько небольших работ, посвященных новорожденным с повреждениями мозга либо неонатальным абстинентным синдромом. В результате регулярного пеленания они стали реже плакать4. Тем не менее пеленание вызывает и определенные опасения. Во-первых, в культурах, где принято постоянно туго пеленать детей (например, этнические группы, в которых женщины привязывают младенцев к доскам и носят их за спиной), существует риск развития младенческой дисплазии тазобедренного сустава5. Это врожденная патология, при котором головка бедренной кости плохо держится в суставе. Дисплазия тазобедренного сустава, если ее не лечить, проявляется болями и двигательными нарушениями. Однако она не является распространенным осложнением пеленания. Риск возрастает, если ребенка пеленают так туго, что его тазобедренные суставы оказываются жестко зафиксированы. Именно поэтому важно пеленать таким образом, чтобы малыш мог двигать ножками. Как правило, производители современных пеленок это учитывают. Кроме того, вы можете услышать мнение о связи пеленания с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Имеющиеся данные доказывают, что такие опасения неоправданны, если вы кладете ребенка спать на спину (а это надо делать в любом случае)6. Младенцы, которых родители кладут спать лежа на животе и при этом пеленают, действительно имеют повышенный риск СВДС по сравнению с теми малышами, кого укладывают спать на животе без пеленок. Но главное здесь — избегать сна лежа на животе, а не пеленания. И наконец, некоторые переживают, что из-за пеленания ребенок может перегреться. В принципе, такое возможно — например, если ваша пеленка сделана из плотной ткани, если у ребенка повышенная температура и в комнате жарко. Но в обычных условиях этот риск отпадает. Рано или поздно настанет момент, когда придется попрощаться с пеленками. Как только ребенок научится переворачиваться на живот, вы должны прекратить пеленание: помните про риск СВДС у детей, спящих на животе. Но даже если ребенок пока не умеет переворачиваться, он все равно растет, крепнет и начинает бороться с пеленкой. По утрам вы будете заходить в детскую и видеть, что он уже вылез из своего кокона, несмотря на уверения производителей, что это невозможно. В этот момент с пеленанием пора завязывать. Приготовьтесь к нескольким дням плача, пока ребенок не привыкнет засыпать без пеленки. Но, как вы уже знаете, Финн только хмыкнул пару раз, когда оказался без пеленки. Так что лично я обеими руками за пеленание. КОЛИКИ И СЛЕЗЫ Большинство родителей, особенно если это их первый ребенок, уверены, что дитя слишком много плачет. И я тоже так думала. В первые месяцы после рождения Пенелопа становилась особенно раздражительной с пяти до восьми часов вечера. В это время ее было невозможно успокоить. Я ходила с ней вверх и вниз по лестнице, качала так и сяк и даже частенько плакала с ней за компанию. Эти месяцы запомнились мне крайним измождением. От постоянных укачиваний болели мышцы, но главное, болела душа, поскольку все мои усилия были тщетны. Что я делаю не так? Окружающие надавали мне уйму советов. «Просто поговори с ней, погладь ласково» (от этого Пенелопа лишь кричала сильнее). «Качай быстрее». «Качай медленнее». «Качай с большей амплитудой». «Вообще не качай». «Качай и поворачивайся в сторону». Обе наши матери — и моя, и мужа — утверждали, что мы были такими же. Судя по всему, тут замешана генетика, а может, нас настигла карма за наши младенческие прегрешения. Я родила Пенелопу в 31 год. До этого момента в моей жизни было на удивление мало проблем, которые я не могла бы решить усердной работой (на ум приходит разве что экономическая теория общего равновесия). Словом, я редко сталкивалась с тем, что усилия и старания не улучшают ситуацию хотя бы частично. Но как можно «стараться сильнее» с плачущим новорожденным? Кое-что меняется к лучшему, но в целом младенческие крики остаются незыблемой частью родительства, и зачастую вы ничего не можете сделать с этим. В каком-то смысле главное — понять, что вы не одиноки и что с ребенком все нормально. Откуда мы знаем, что вы не одиноки? У нас есть научные данные.