●Психиатры — это врачи, которые специализируются на психических болезнях. Являясь врачами, они имеют право прописывать лекарства. Психиатры в лечении психических проблем, как правило, практикуют медикаментозный подход. Некоторые иногда также предлагают услуги по психосоциальной терапии. ●Психологи — это дипломированные специалисты, которые занимаются психосоциальной терапией. Психологи предпочитают обучать навыкам, которые помогают справляться с чувствами и эмоциями, а также способствуют укреплению отношений. Психологов тоже называют врачами, однако у них психологическое, а не медицинское образование, поэтому они не могут прописывать лекарства. ●Социальные педагоги и работники, коучи, консультанты и терапевты — это тоже специалисты с образованием, которые имеют право оказывать психологическую помощь. Как и психологи, они часто фокусируются на том, чтобы обучить тебя навыкам регулирования чувств и эмоций и тому, как работать над укреплением отношений. Как видишь, у тебя широкий выбор! Когда знаешь, какие типы услуг существуют, проще понять, что именно тебе нужно. Например, некоторые люди являются ярыми противниками медикаментозного вмешательства. Если ты придерживаешься того же мнения, то психиатр, специалист, предлагающий лечение на основе лекарственных препаратов, тебе не очень подходит. В таком случае тебе лучше поискать психолога или другого специалиста в области психосоциальной терапии. Как проходит терапия Если ты решил(-а) пойти вторым путем и обратиться за помощью, тебя, должно быть, волнует, что будет происходить во время терапевтической сессии. Неизвестное всегда пугает! Чем больше ты узнаешь заранее, тем спокойнее будешь чувствовать себя во время первого визита к специалисту. На какие этапы делится сессия? Как вообще проходит терапия? Для начала нужно записаться на прием. Этим, скорее всего, предстоит заняться кому-то из твоих родителей или опекунов. Взрослые выберут специалиста или клинику, возможно, получат направление от твоего лечащего врача. Если у тебя есть полис ОМС, ты можешь сходить бесплатно в местный психоневрологический диспансер по месту жительства. В этом случае тебе, возможно, придется на какое-то время встать в лист ожидания. Когда дело касается мыслей о суициде, важно сообщить об этом при записи на прием: из соображений безопасности прием могут поставить пораньше или переадресовать тебя в другую клинику, где очередь меньше. (Совет от профессионалов: если у тебя довольно гибкое расписание, при записи в лист ожидания попроси позвонить тебе в случае отмены приема того, кто записан раньше. Терапевтам обычно не нравятся пробелы в расписании, поэтому, если ты сможешь оперативно отреагировать на освободившееся место, у тебя есть все шансы попасть на прием раньше!) Кроме того, многие профессионалы предлагают дистанционные услуги посредством видеочатов. Поэтому иногда бывает проще найти того, кто живет далеко, но готов работать в режиме онлайн. Первая психологическая сессия обычно начинается с подробной беседы о твоей проблеме, чтобы можно было определить, какой подход лучше подойдет к ситуации. Специалисты, как правило, ставят диагноз или называют конкретное состояние либо расстройство, которое соответствует твоим симптомам. Диагноз — это своеобразный маркер того, как ты думаешь, чувствуешь и действуешь: он помогает специалисту подобрать лучшие стратегии лечения. Также диагноз необходим специалисту для отчетности. Главное, помни, что диагноз — это не осуждение тебя и не означает, что ты сумасшедший или неправильный человек. Он необходим для того, чтобы понять, в каком направлении двигаться дальше. После того как вы со специалистом определитесь с диагнозом и планом лечения, начинается сама терапия. Частота визитов к врачу зависит от выбранного типа терапии. В случае с психосоциальной терапией обычно назначается одна часовая сессия в неделю. Продолжительность терапии зависит от намеченной стратегии лечения, как правило, это 12-16 недель. В случае с медикаментозной терапией ты, скорее всего, будешь регулярно посещать психиатра с короткими визитами — это нужно для контроля того, как ты принимаешь лекарственные препараты и реагируешь на них. Когда мысли о самоубийстве становятся слишком интенсивными и врач опасается за твою безопасность, он может рекомендовать психиатрическую госпитализацию. Как и в случае с обыкновенной госпитализацией, тебе на какое-то время придется остаться в больнице. Обычно психиатрическая госпитализация длится от нескольких дней до недели. Больница предоставляет тебе безопасное убежище на время кризиса, лечение обычно состоит из комплекса медикаментозной и психосоциальной терапии. Как правило, на этот период тебя ограничивают в доступе к телефону, запрещают носить некоторые предметы одежды (ремни и шнурки), время, когда ты можешь принимать посетителей, тоже ограничено. Эти правила созданы исключительно для того, чтобы оградить тебя и других пациентов от вреда. Как получить максимум от терапии Вот несколько советов, как извлечь из терапии максимальную пользу, если ты все же решишь к ней прибегнуть. ●Не пропускай сессии. В терапии очень важно, чтобы ваши отношения с терапевтом основывались на доверии и вы чувствовали себя комфортно в компании друг друга. Регулярное посещение еженедельных сессий способствует формированию доверительных отношений. Если ты чувствуешь себя неуютно в обществе своего лечащего врача, тебе будет сложнее делиться с ним мыслями и чувствами. Когда ты станешь пациентом, регулярное посещение сессий будет ключом к достижению устойчивого прогресса. ●Открыто и честно рассказывай о своих мыслях и эмоциях. Установление хороших отношений с терапевтом требует от тебя честности, пусть даже в некоторых случаях необходимость говорить откровенно будет пугать. Считай, что это испытание, которое нужно пройти для выхода из зоны комфорта, чтобы продвинуться дальше в своем путешествии. ●В промежутках между сессиями практикуй освоенные навыки. Многие техники, о которых ты узнаешь в ходе психосоциальной терапии, требуют времени и практики для того, чтобы показать свою эффективность. Как и в случае со всем тем, чему мы учили тебя в этой книге, регулярные усилия превращают новые навыки в здоровые привычки. Как и при освоении любых других навыков, постоянство и последовательность — твои лучшие друзья. ●В случае с медикаментозной терапией важно четко следовать рекомендациям врача. Устанавливай напоминания, чтобы избежать пропуска дозы лекарства, всегда обращайся за медицинским советом, когда тебе хочется пропустить прием препарата или вообще прекратить его принимать. Выбери путь и продолжай путешествие Теперь, когда ты изучил(-а) варианты следующего этапа путешествия, самое время определить, по какому пути ты пойдешь. Как узнать, какой путь подходит тебе лучше всего? Вернись к результатам самопроверки, которую ты выполнял(-а) в начале этой главы. В первой части обследования ты определял(-а) уровень интенсивности своих суицидальных мыслей — минимальный, низкий, умеренный, высокий и острый. Если твои мысли о самоубийстве обладают высокой или острой интенсивностью, мы однозначно рекомендуем второй путь. Если после применения навыков и техник, приведенных в этой книге, твои мысли все еще находятся на умеренном уровне интенсивности, ты можешь либо последовать первым путем, продолжая практиковаться, либо встать на второй путь и отправиться на поиски более продвинутой поддержки. Также в процессе самопроверки ты оценил(-а) уровень трудностей в каждой из областей, которым были посвящены предыдущие главы, по шкале от 0 (нет проблем) до 4 (значительные проблемы). Если у тебя есть несколько оценок 3 или 4, ты все еще можешь продолжать применять техники из этой книги и идти по первому пути. Однако если ты чувствуешь, что топчешься на месте и не можешь самостоятельно продвинуться вперед, второй путь будет предпочтительнее. Если уровень интенсивности суицидальных мыслей минимальный или низкий, уровень проблем в основном колеблется от 0 до 2 с редкими вкраплениями 3 и 4, тогда тебе подходит только первый путь: продолжай практиковать описанные нами техники — этого будет достаточно. Самостоятельное обследование — полезная вещь, но мы все же рекомендуем обсудить варианты со взрослым, которому ты доверяешь. Это может быть родитель, бабушка или дедушка, тетя или дядя, социальный педагог, духовный наставник или лечащий врач. (Если у тебя нет человека, к которому можно обратиться за помощью или поддержкой, перечитай шестую главу.) Когда посоветуешься с кем-то еще и тщательно обдумаешь, чего ты хочешь и в чем нуждаешься, прими решение о том, что делать дальше. Конечно, потом ты всегда можешь изменить свое мнение, поэтому не бойся сделать неправильный выбор. Выбрав дальнейший путь, начинай действовать! Если ты выбрал(-а) первый вариант («придерживаться выбранного пути»), тебе следует составить план практики освоенных через эту книгу техник, назначить даты регулярных самопроверок и продолжать работать над формированием здоровых привычек. Если ты выбрал(-а) второй путь («найти более сильную команду поддержки»), то планируй обратиться к специалисту в области психического здоровья и записаться на первую сессию. Извлекай максимум выгоды из того состояния, к которому тебе удалось прийти благодаря упорной работе, и продолжай прогрессировать. Оба пути ведут к более здоровой и счастливой версии тебя. Заключительное слово авторов Дорогие читатели и читательницы! Мы искренне надеемся, что путешествие по страницам этой книги принесло вам пользу. Мы знаем, что оно было трудным, а иногда даже чересчур эмоциональным. Перемены всегда даются нелегко. Сохранять и поддерживать мотивацию тоже непросто. Продолжать надеяться, когда мир кажется таким ужасным, очень трудно. Однако вы сильные, скорее всего, даже сильнее, чем вам кажется. Чтобы прилагать усилия и продолжать читать эту книгу, практиковаться и продолжать бороться, требуется нешуточная сила духа. Мы работали со множеством молодых людей из разных слоев общества, с разным жизненным опытом и кругом проблем. Мы видели людей, которые мучились от суицидальных мыслей и хотели причинить себе вред. Мы видели, как эти же самые люди начинали жить здоровой и полноценной жизнью. Когда мы говорим, что всегда есть надежда, это основано на личном опыте — мы видели множество людей, ведущих ту же борьбу, что и вы. Жить — это очень непростое занятие, но оно стоит того, чтобы за него бороться. Поэтому продолжайте сражаться за жизнь. Продолжайте борьбу с суицидальными мыслями — и со всеми негативными мыслями и неприятными эмоциями, которые их сопровождают. Надежда есть всегда. И не относитесь к себе слишком строго. На данный момент вы делаете все, что в ваших силах. Если освоение нового навыка сегодня кажется слишком сложным, тогда используйте навык, который у вас уже есть. Если сегодня приходится бороться просто за то, чтобы выбраться из кровати, то, когда вы с нее встанете, это уже будет победой. Продолжайте прилагать все усилия и не бойтесь при необходимости обращаться за помощью. Никто не должен сражаться за жизнь в одиночку. Всегда помните, что вы в любой момент можете вернуться к страницам этой книги, чтобы освоить новый навык или освежить в памяти технику, которую уже хорошо знаете. Ни у кого не получается овладеть новым навыком с первой попытки, поэтому чаще возвращайтесь к прочитанным главам и пользуйтесь ими в качестве руководства по управлению эмоциями, постановке целей, борьбе со стрессом и негативными мыслями, поиску помощи. Наконец, не забывайте на каждом этапе своего путешествия праздновать прогресс и делиться им с миром. В борьбе с суицидальными мыслями продолжать жить — уже победа. А каждая победа стоит того, чтобы ее отметить. Своим присутствием вы делаете мир лучше. Однажды у нас получится создать мир, в котором никто не будет задумываться о суициде. До этого пока еще далеко, но мы сможем сделать это с вашей помощью. Ваша сила приносит нам вдохновение. Желаем вам успехов на ваших жизненных путях, Джереми и Райан Ресурсы Россия Единый общероссийский телефон линии доверия для детей и подростков: 8-800-2000-122. Линия работает круглосуточно, звонок бесплатный. Дополнительную информацию можно узнать на сайте: www.telefon-doveria.ru. Для чрезвычайных ситуаций существует единый телефон вызова экстренных оперативных служб 112 — звонок можно осуществить вне зоны действия сети и без денег на счету. Сайт анонимной онлайн-помощи для подростков: www.pomoschryadom.ru. Там ты найдешь не только актуальное расписание бесплатных консультаций, но и полезные статьи. Америка Национальная горячая линия по предотвращению суицидов предоставляет свою поддержку круглосуточно, а специально обученные операторы готовы помочь в кризисной ситуации. Вот их сайт: www.suicidepreventionlifeline.org — там можно вступить в чат с оператором на английском или испанском. Чтобы узнать больше о суициде и его предотвращении, можно посетить сайт Американского фонда предотвращения суицидов по адресу: www.afsp.org. Список использованной литературы Brent, D. A., Poling, K. D., & Goldstein, T. R. (2011). Treating depressed and suicidal adolescents: A clinician’s guide. Guilford Press. Curry, J. F., Wells, K. C., Brent, D. A., Clarke, G. N., Rohde, P., Albano, A. M., Reinecke, M. A., Benazon, N., & March, J. S. (2005). Treatment for adolescents with depression study (TADS) cognitive behavior therapy manual: Introduction, rationale, and adolescent sessions. Duke University Medical Center. Grover, K. E., Green, K. L., Pettit, J. W., Garza, M. J., Monteith, L. L., & Venta, A. (2009). Problem-solving moderates the effects of life event and chronic stress on suicidal behaviors in adolescence. Journal of Clinical Psychology, 65(12), 1281-1290. Hill, R. M., Dodd, C. G., Do, C., Gomez, M., & Kaplow, J. B. (2020). The Safety Planning Assistant: Feasibility and acceptability of a web-based suicide safety planning tool for at-risk adolescents and their parents. Evidence-Based Practice in Child and Adolescent Mental Health, 5(2), 164-172. 10.1080/23794925.2020.1759469. Hill, R. M., Oosterhoff, B., Layne, C. M., Rooney, E., Yudovich, S., Pynoos, R. S., & Kaplow, J. B. (2019). Multidimensional grief therapy: An open trial of a novel intervention for bereaved children and adolescents. Journal of Child and Family Studies, 28, 3062-3074. 10.1007/s10826-019-01481-x. Interagency Working Group on Youth Programs. (n.d.). Characteristics of healthy & unhealthy relationships. Youth.gov. URL: https://youth.gov/youth-topics/teen-dating-violence/characteristics. Ivey-Stephenson, A. Z., Demissie, Z., Crosby, A. E., et al. (2020). Suicidal ideation and behaviors among high school students — Youth Risk Behavior Survey, United States, 2019. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) Supplement 2020, 69(Suppl-1), 47-55. Joiner, T. E., Jr. (2005). Why people die by suicide. Harvard University Press. National Domestic Violence Hotline. (2021). Warning signs of abuse. National Domestic Violence Hotline. URL: https://www.thehotline.org/identify-abuse/domestic-abuse-warning-signs/. Planned Parenthood Federation of America Inc. (2021). Abusive relationships. Planned Parenthood. URL: https://www.plannedparenthood.org/learn/teens/relationships/abusive-relationships. Stanley, B., & Brown, G. (2012). Safety planning intervention: A brief intervention to mitigate suicide risk. Cognitive and Behavioral Practice, 19(2), 256-264. URL: https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2011.01.001. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2020). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2019 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. PEP20-07-01-001, NSDUH Series H-55). Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration. URL: https://www.samhsa.gov/data/. Suicide Prevention Resource Center. (n.d.). CALM: Counseling on access to lethal means. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. URL: https://www.sprc.org/resources-programs/calm-counseling-access-lethal-means.