Особняком стоят микробиологические исследования. Микроорганизмы начинают заселять кожу и слизистые оболочки уже во время рождения младенца. Всю свою жизнь человек имеет контакты с самыми разными микробами, многие из которых до сих пор не изучены. Микроорганизмы могут быть друзьями и помощниками человека, как, например, бифидобактерии, лактобактерии и кишечная палочка, заселяющие кишечник и выполняющие огромный объем работы по нейтрализации того, что не должно попасть в кровь из кишечника. Они также вырабатывают ферменты и витамины, обеспечивают нормальную моторику кишечника. Есть среди микробов условно-патогенные бактерии. Для того чтобы проявить свою патогенность, им нужны определенные условия. Например, количество этих микробов превысило пороговые значения, либо они оказались не там, где им положено жить (например, эпидермальный стафилококк, нормальный для кожи, заселил кишечник), либо организм слишком ослаб, чтобы сопротивляться и компенсировать вредное воздействие этих микробов. Наконец, существуют патогенные микробы, которые при попадании в организм вызывают заболевание. В современной диагностике инфекционных заболеваний существуют два направления: 1) выявление возбудителя; его выращивают вне организма путем микробиологического или бактериологического посева; генетически уникальный кусочек ДНК микроба обнаруживают в отделенном от организма секрете – слюне, моче, крови и т. д. методом ПЦР – полимеразной цепной реакции; предметом обнаружения могут также быть токсины – продукты жизнедеятельности микроба – или молекулы структур микроба (антигены); 2) выявление специфической реакции иммунной системы на конкретного возбудителя; определение антител – иммуноглобулинов, представляющих собой белки иммунной системы; на каждый микроорганизм вырабатываются «свои» иммуноглобулины разных классов в зависимости от длительности инфицирования. Определение антигенов и антител проводится высокоточными иммунологическими методами: ИФА – иммуноферментный анализ, РСК – реакция связывания комплемента, РПГА – реакция прямой гемагглютинации и др. При помощи микробиологических исследований можно выявить чувствительность микроба к антибиотикам и другим противомикробным препаратам, стадию развития заболевания, а также проконтролировать эффективность лечения и состояние иммунологической памяти. Также можно выявить эффективность прививок, определив методом ИФА наличие в крови антител к возбудителям тех инфекционных заболеваний, от которых производилась вакцинация. Таким образом, анализы помогают выявить и проанализировать состояние здоровья человека на разных уровнях: анатомическом, клеточном, молекулярном, функциональном, микробиологическом. Согласно современной классификации, все исследования подразделяются на инвазивные и неинвазивные. Инвазивными называются анализы, для осуществления которых требуются малоприятные для пациента медицинские манипуляции (забор крови из вены, заглатывание эндоскопической трубки и т. п.). В эту же категорию включаются те исследования, которые сопровождаются определенным риском для здоровья и жизни обследуемого. Примером могут служить исследования, выполняемые под наркозом – бронхоскопия и другие, или связанные с введением контрастного вещества (экскреторная урография, цистография, ангиография). К инвазивным анализам относят и так называемые провокационные пробы – введение в организм вещества, которое может обострить заболевание, сделав симптомы более отчетливыми. Неинвазивные анализы, наоборот, не создают для человека физических неудобств. Неинвазивными считаются ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы мочи и кала, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенографические исследования без контрастного вещества (при условии, что они делаются не часто). Сюда же относят и общий анализ крови из пальца. Считается, что врач должен стремиться получить максимум информации от неинвазивных анализов, только в случае необходимости и важности назначая пациенту инвазивные исследования. Неинвазивные анализы обычно не представляют собой какой-либо особой сложности. Сдать кровь и мочу на общие и биохимические анализы, сделать УЗИ, рентген можно в любой или почти в любой в поликлинике, травмопункте или больнице. В то же время ряд исследований – компьютерная томография, микробиологические, иммунологические, эндоскопические, рентгеноконтрастные и другие специальные исследования – делаются, как правило, в специализированных диагностических медицинских центрах. Отклонение уровня содержания гормонов, наличие онкологических маркеров, некоторые показатели из результатов биохимического анализа крови часто являются основным критерием для постановки диагноза. В здоровом организме они в принципе выявляться не должны. В этой книге мы попытаемся бегло описать причины заболеваний, отраженные в результатах наиболее часто встречающихся анализов, а также ознакомить читателя с некоторыми другими медицинскими исследованиями, их сущностью и причинами. При этом мы не претендуем на стопроцентную гарантию точности для каждого клинического случая. Ведь любой врач скажет вам, что невозможно точно поставить диагноз «заочно», на расстоянии, и всегда предпочтительнее это делать при личной встрече и непосредственном осмотре. Причины изменений результатов анализов, их отклонений от норм в этой книге, конечно, указаны не все – только самые часто встречающиеся на практике. Интерпретировать анализы по этому «самоучителю» не стоит – это может делать только лечащий врач; для читателя же эти данные будут важным поводом задуматься о собственном здоровье или здоровье своих близких и найти время для «похода» в поликлинику. Следует также помнить вот о чем. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение результатов разных анализов между собой. Поэтому, пролистав эту книгу, не спешите ставить себе диагноз сами и заниматься самолечением, не прибегая к врачебной помощи. Наше описание болезней дается только для ориентировки. Не нужно заранее ставить себе «лишние» диагнозы, увидев, что результат анализа не вписывается в норму, выходит за ее пределы. Просто будьте готовы уточнить свои сомнения у профессионального врача, который, в отличие от своих пациентов, имеет дело с анализами практически ежедневно. Но все же самое главное, чего мы желаем вам – поменьше болеть. Будьте здоровы! Исследование крови Кровь – жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по сосудам и проникающая во все органы и ткани человека. Она состоит из плазмы и взвешенных клеток – форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Красный цвет придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь доставляет к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов, она выполняет защитную функцию. У человека в среднем 5,2 л крови (у мужчин) и 3,9 л (у женщин). Отличаясь относительным постоянством состава у здорового человека, кровь реагирует на любые изменения в его организме. Поэтому анализ ее имеет первостепенное диагностическое значение. Без преувеличения, анализ крови – самое распространенное в современной медицине исследование. С помощью анализа крови можно определить как общее состояние человека, так и состояние большинства его органов и систем. Исследуя кровь, специалисты определяют показатели по достаточно большому количеству параметров. Это и состояние клеток крови, и биохимические, иммунологические, гормональные показатели. Какие конкретно параметры необходимо исследовать в вашем случае, решает лечащий врач. Набор назначенных вам исследований зависит от того, чем вы болеете и как себя чувствуете. Если вам приходилось лежать в больнице, то вы наверняка замечали, что анализ крови чаще всего проводится за время лечения несколько раз. По крайней мере, при поступлении и перед выпиской направление «на кровь» вам напишут обязательно. Врачи всегда стараются отслеживать ваше состояние в динамике, и именно анализ крови помогает делать это лучше всего. Исследуя вашу кровь, врач имеет возможность также оценить эффективность назначенного им лечения. С помощью анализа крови можно выявить: ➠ анемию (малокровие разных форм); ➠ заболевание «белой» и «красной» крови (например, «белокровие» – рак крови); ➠ воспалительные заболевания в организме; ➠ состояние свертывающей системы крови; ➠ аллергический настрой организма. Анализ крови обеспечивает также определение количества ретикулоцитов, повышение или понижение числа которых говорит о заболеваниях «красной» крови и об объеме кровопотери. Чаще всего кровь для анализа нужно сдавать натощак, т. е. до этого пациент не должен есть, пить и принимать лекарства. Если есть необходимость принять лекарство рано утром, нужно накануне сдачи крови на анализ проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют анализы, для которых период воздержания от пищи удлиняется. Например, при некоторых биохимических и гормональных исследованиях необходимо голодать в течение 8—12 часов. Как правило, если назначается такое исследование, пациента об этом обязательно предупреждают. Общий анализ крови Чаще всего в практической врачебной деятельности назначают общеклинический, или общий, анализ крови. Что включает в себя само это понятие? Во-первых, определение концентрации гемоглобина. Во-вторых, установление числа эритроцитов и лейкоцитов – соответственно красных и белых кровяных телец. В-третьих, подсчитывается также лейкоцитарная формула, иными словами, то, сколько лейкоцитов каждого из различных видов содержит кровь. Что касается красных кровяных телец, то их касается также такой важный показатель, как СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Даже если вы не очень сведущи в медицинских аббревиатурах и прочих подробностях, все равно про СОЭ вы уже где-то слышали. Это действительно один из важнейших параметров исследования крови. Кроме того, общий клинический анализ крови включает данные о количестве тромбоцитов, цветном показателе, а также некоторые данные о свертывающей системе крови. Таким образом, основными показателями общего анализа крови являются: ➠ количество эритроцитов; ➠ уровень гемоглобина; ➠ цветовой показатель; ➠ гематокрит; ➠ количество лейкоцитов; ➠ лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс; ➠ уровень тромбоцитов; ➠ СОЭ. Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови, которая берется из пальца с помощью стерильных игл – скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток. Для биохимических анализов (о них подробнее речь пойдет ниже) используется в основном венозная кровь. А теперь поговорим подробнее об исследуемых компонентах крови. Гемоглобин Гемоглобин – это красный «дыхательный» пигмент крови. Его главная функция – транспортная, т. е. перенос кислорода от органов дыхания к тканям, а в обратном порядке – перенос углекислого газа.