Определение уробилинов Уробилины – это вещества, образующиеся из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчью. В норме их находят в моче за сутки: у взрослых не более 6 мг, у детей – не более 2 мг. Увеличение уробилиноидов в моче наблюдается при гепатитах и циррозах. Но полное их отсутствие говорит о нарушении поступления желчи в кишечник. Проба Флоренса Реактивы: ➠ концентрированная серная кислота; ➠ эфир; ➠ концентрированная соляная кислота. К 10 мл мочи добавляют 3–4 капли концентрированной серной кислоты, смешивают, приливают 2–3 мл эфира, пробирку закрывают резиновой пробкой и осторожно смешивают, не взбалтывая. В другую пробирку наливают 2 мл концентрированной соляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирный слой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе жидкостей при наличии уробилина образуется красно-фиолетовое кольцо различной интенсивности. Микроскопическое исследование мочи Приготовление препарата В центрифужную пробирку наливают 10–15 мл мочи и центрифугируют при 1000–1500 об/мин. 10 минут. После центрифугирования пробирку быстро опрокидывают для удаления над осад очной жидкости, затем переводят в исходное положение, чтобы осадок остался на дне. Пастеровской пипеткой осадок размешивают, небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Микроскопия производится сначала под малым, а затем под большим увеличением. Элементы мочевого осадка Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный осадок (соли). Организованный осадок Эритроциты в моче здорового человека единичны в поле зрения (в объективе микроскопа). Появление в моче эритроцитов носит название гематурия. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, носит название микрогематурия; гематурия, выявляемая визуально, называется макрогематурей. Важно выяснить, откуда происходит гематурия – из почек или из мочевыводящих путей. Эритроциты в моче бывают при опухолях, камнях, туберкулезе, кистах. Эритроциты могут быть неизмененные в виде дисков желтовато-зеленоватого цвета, содержащих гемоглобин, и измененные (выщелоченные), свободные от гемоглобина, бесцветные, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колец. Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток правильной округлой формы серого цвета. В норме они содержатся в моче в единичном количестве. Для выявления видоизмененных лейкоцитов, так называемых клеток Штернгеймера – Мальбина после центрифугирования к осадку прибавляют 1–2 капли краски, предложенной Штернгеймером и Мальбиным, размешивают, каплю берут на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Клетки Штернгеймера – Мальбина в 2–3 раза больше обычных лейкоцитов, бледно-синие с бледно-синим или бледно-фиолетовым ядром, в цитоплазме заметно движение гранул. Чаще всего причины избытка лейкоцитов – пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит. Плоский эпителий – большие (в 3–4 раза больше лейкоцитов) широкие полигональные клетки с одним ядром и мелкозернистой цитоплазмой. Встречаются группами и пластами. Наличие этих клеток в моче не имеет особого диагностического значения. Клетки круглого эпителия – довольно крупные, правильной округлой или овальной формы с гомогенной или мелкозернистой протоплазмой и небольшим ядром. В нормальной моче – единичные. Почечный эпителий – небольшие круглые или кубические клетки с большим пузырьковидным ядром и слегка зернистой протоплазмой. В нормальной моче не обнаруживаются, появляются при тяжелом поражении почек. Цилиндры – это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. В нормальной моче может быть небольшое количество только гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры – слепки белка, нежные, бледные, почти прозрачные образования, прямые и извитые, концы их закруглены или неправильно обломаны; они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении pH. Зернистые цилиндры – короткие и широкие, состоят из зерен различной величины, имеют темный, часто желто-коричневый цвет. Восковидные цилиндры – очень толстые, короткие с желтоватым цветом воска, хорошо контурированы. Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры, состоят из клеток почечного эпителия. Эритроцитарные цилиндры – желтого цвета, состоят из массы эритроцитов. Цилиндроиды похожи на гиалиновые цилиндры, но не имеют продольной исчерченности, контуры их неправильные, концы раздваиваются. Кроме того, в осадке могут быть сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки. Неорганизованный осадок Мочевая кислота макроскопически обнаруживается в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче). Появляется в осадке при: ➠ высокой концентрации мочи; ➠ повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада клеток при: ➠ разрешающихся пневмониях; ➠ лейкозах, особенно в период почечной недостаточности. Ураты – соли мочевой кислоты обнаруживаются макроскопически. При их содержании осадок окрашен в розовый цвет, редко – бесцветный (только в кислой моче). Встречаются при: ➠ лихорадках; ➠ гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение); ➠ лейкозах. Кислый мочекислый аммоний встречается при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи. Кальция фосфат можно наблюдать при: ➠ ревматизме; ➠ хлорозе;