• остеопороза и, как следствие, патологических переломов. Упал в гололед – перелом. Рука попала в затвор турникета или двери лифта – перелом; • рака молочной железы у женщин, толстой кишки, других видов онкологических заболеваний; • невынашивания беременности и других репродуктивных проблем; • артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Если у вас уровень витамина Д в крови ниже 30 нг/мл – это дефицит и ваше здоровье в опасности. Стремиться надо к уровню 60–70 нг/мл. Для его достижения при дефиците витамина Д рекомендуется: для детей до года потреблять 2000 ME в сутки витамина ДЗ; от года до восемнадцати лет – 4000 ME; для людей старше восемнадцати лет —10 000 ME. Для поддержания достигнутого уровня: для детей до шести месяцев – 1000 ME в сутки; от шести месяцев до года – 1500 ME; от года до трех лет – 2500 ME; в четыре-восемь лет – 3000 ME; детям старше восьми лет и взрослым – не менее 4000 ME. О витамине Д мы будем говорить очень много в разделе о питании. Пока запомните: это витамин жизни. Витамин долголетия. Он нужен лично вам каждый день. Маркер 20. Гормоны щитовидной железы – свободный ТЗ и свободный Т4 Рассказывает Инна Кононенко. Как часто я слышу от пациентов: «У меня ТТГ в норме». Но ТТГ – это не гормон щитовидной железы, а гормон, регулирующий работу гормонов щитовидной железы. Вы точно уверены, что у вас эта регуляция не нарушена? ТТГ всегда смотрится не сам по себе, а именно в паре с гормонами щитовидной железы. И бывают случаи, когда я вижу идеальный ТТГ (а это 1–2 мкЕД/мл), но при этом Т4 свободный 8 пмоль/л, а должен быть выше 16 нмоль/л. Свободный ТЗ: • регулирует скорость потребления тканями кислорода; • стимулирует синтез белка, глюконеогенез (процесс образования глюкозы из неуглеводных молекул, например из аминокислот) и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови), липолиз, моторную функцию кишечника; • усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина; • способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина В12, росту костей, производству половых гормонов. Основной функцией гормона Т4 является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Поверьте, поставить диагноз «субклинический гипотиреоз» не так легко. Гипотиреоз может быть и тканевой. Уровень гормонов в крови вообще не всегда отражает истинную картину работы гормонов щитовидной железы. Но контролировать их надо. Помните, если у вас повышен уровень холестерина, пролактина, кортизола, снижен уровень КФК, то у вас есть гипотиреоз, даже если гормоны щитовидной железы находятся в референсных значениях. При оценке функции щитовидной железы обязательно нужно смотреть соотношение уровеня антител к тиреопероксидазе, к тиреоглобулину, к рецепторам ТТГ. Своевременное выявление повышенного уровня антител укажет на наличие аутоиммунного процесса в организме. Причем аутоиммунное поражение может коснуться не только щитовидной железы, а любого другого органа. Аутоиммунных процессов очень много, также как и их маркеров. Выявить аутоиммуный тиреоидит сегодня – одна из самых простых задач. Но его наличие точно покажет, что ваша иммунная система стала работать против вас. Маркер 21. Половые гормоны Половые гормоны относятся к стероидным гормонам и производятся они из холестерина. Минимум половых гормонов, которые нужно оценивать – это ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон. Они оцениваются как у мужчин, так и у женщин. В динамике важно поймать тот момент, когда ФСГ и ЛГ начнут увеличиваться уже в рамках референсных значений, значит продукция ваших половых гормонов начала снижаться. Маркер 22. Кортизол Кортизол – еще один стероидный гормон, образующийся из холестерина в надпочечниках. Гормон стресса. Его не должно быть ни много, ни мало. Сейчас очень широко используется термин «хроническая надпочечниковая усталость». Уровень кортизола тесно связан с уровнем гормонов щитовидной железы. Информативнее смотреть уровень кортизола в слюне в четырех точках в течение дня. Но для примерной, первичной оценки его выработки можно его измерять и в крови, и в ней он должен быть примерно 500 нмоль/л, не выше и не ниже. Маркер 23 Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1, соматомедин С) Данный гормон образуется в печени и мышцах и является посредником гормона роста (соматотропного гормона). ИФР-1 – мощный стимулятор клеточного роста и размножения. Высокий уровень ИФР-1 провоцирует избыточный рост различных тканей человека, тем самым значительно повышая риск возникновения некоторых видов рака и уровень смертности от онкологических заболеваний. У многих людей ИФР-1 повышен сверх нормы, поэтому снижение его уровня до нормальных значений необходимо с целью предупреждения и даже лечения рака, а также сердечно-сосудистых и других заболеваний. Но опасен не только высокий уровень ИФР-1. Показатели ниже нормы также связаны с высокой смертностью. Во множестве научных исследований показано: оптимизация уровня ИФР-1 увеличивает продолжительность жизни. Референсная норма в лабораториях – от 110 до 230 нг/мл и выше. Это, как всегда с референсными нормами, средний показатель в целом по популяции. Если мы начнем ориентироваться только на него, то придем к средней продолжительности жизни для данной популяции вместо того, чтобы добиваться наилучших показателей для каждого конкретного человека, но хотим-то мы именно последнего! Поэтому в нашем понимании эти цифры должны быть в более узком диапазоне – 100–130 нг/мл. При исследовании процессов старения обязательно нужно оценить белковый обмен. Ведь такие процессы как инсулинорезистентность, хроническое воспаление, аутоиммунные процессы «выжигают» белок. Белок тратится на образование глюкозы в процессе глюконеогенеза (образования глюкозы из неуглеводных соединений, в частности аминокислот) при наличии инсулинорезистентности и на борьбу с воспалением или аутоиммунным заболеванием. Маркер 24. Общий белок Общий белок обязательно оценивается вместе с его фракцией, альбумином. Белка в организме должно быть много. Чем выше его уровень, тем дольше мы живем, тем лучше себя чувствуем. А самое главное – белок нкжно оценивать как минимум за десять лет. Он должен быть стабилен. Если вы видите, что с годами ваш белок снижается или повышается, то это говорит о том, что в организме протекают процессы, которые расходуют ваш белок, и это плохо. В организме есть пять пулов белка. Первый пул — белок в крови. Если его уровень выше 75 г/л, это хорошо. Но важно, чтобы альбумин составлял ровно 60 % от белка. Цифра выше или ниже будет указывать на его дефицит. Не только сам белок и его фракция альбумин позволяют заподозрить у человека дефицит белка. Например, снижение уровня триглицеридов меньше 0,9 ммоль/л говорит о дефиците белка или снижение ЛПВП меньше 2 ммоль/л. Снижение ЛПВП отражает не только дефицит белка, но и дефицит Омега-3 жирных кислот. Если вы длительно принимаете добавки Омега-3 жирных кислот, а уровень ЛПВП не повышается, сдайте анализ на Омега-3 индекс. Он должен быть не менее 8 %, а лучше выше (до 16 %). Если вы уже достигли такого уровня Омега-3 индекса, но при этом ЛПВП все еще ниже 2 ммоль/л, значит, вы не устранили дефицит белка. Снижение других белков крови, например фибриногена, или белковых гормонов, таких как инсулин, гормоны щитовидной железы и даже снижение фермента ГГТ указывает на дефицит белка. Гастроэнтерологи привыкли оценивать ГГТ как повышенный при застое желчи. А то это вообще за фермент? ГГТ – гамма-глутамилтранспептидаза – уникальный фермент, принимающий активное участие в обмене ценных аминокислот. В его состав входят три аминокислоты – глицин, цистеин, глутамин. И если они в дефиците, то уровень этого фермента в крови будет ниже 20 МЕ/л. Второй пул — аминокислоты в клетках. Анализы на аминокислоты сдавать можно. Однако помните что такие анализы не оцениваются по референсным значениям, а следовательно, если вы не нашли специалиста, который может оценить такой анализ, то сдавать его не надо – бессмысленно. Третий пул — белок соединительной ткани. Это как раз ваши волосы, кожа, ногти и так далее. Если у вас возникли проблемы с соединительной тканью, значит, вы на третьем уровне дефицита. Четвертый пул — белок мышц. Для его определения необходимо делать биоимпедансный анализ состава тела. А главное – в динамике за много лет оценивать количество мышц по этому анализу. Если у вас масса тела стабильна, но при этом мышц с годами все меньше, а жира все больше, значит, у вас саркопеническое ожирение.