Маркер 10. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (act) и ггт АЛТ и ACT смотрятся только в паре, учитывается соотношение между ними. О значении этих показателей в процессе стабилизации уровня глюкозы мы уже говорили. Важно учитывать соотношение между АЛТ и ACT, то есть коэффициент Де Ритиса. Причем этот коэффициент важно оценить не только при повышенных цифрах АЛТ и ACT, но и при их нахождении в референсных значениях. Оценка процессов аномального метилирования Посмотрите внимательно на рисунок 1. На нем очень просто показан процесс метилирования в организме. Помните, мы говорили, что все биохимические реакции в организме ускоряются (катализируются) ферментами. Если фермент отсутствует, реакция будет идти очень медленно. Представьте, вы съели продукт, содержащий очень важную для организма аминокислоту метионин. Источниками метионина являются мясо, птица, сыры, бразильские орехи, чуть в меньшей степени рыба. Эта аминокислота вступает в цикл метилирования. Она превращается в одно промежуточное вещество, которое соответственно превращается в другое и так далее. Одно из этих веществ – гомоцистеин. О нем мы уже рассказывали, и как вы помните, это токсическое опасное вещество, которое тут же должно превратиться в следующее, нетоксическое и неопасное вещество. Но… не хватило фермента, чтобы ускорить этот процесс, и гомоцистеин остался в крови разрушать наши сосуды. А в состав ферментов входят витамины: нет витаминов – нет ферментов! На рисунке четко видно, что в состав ферментов, участвующих в цикле метилирования входят витамины В6, В12, В9 (знаменитая фолиевая кислота). Наверняка вы помните, как нам всем с детства прописывали витамины группы В, мы еще отлынивали от их приема – колоть больно, таблетки пить забывали. Ведь так? Когда начинаешь заниматься вопросами долголетия, то приходишь в ужас от того, сколько правильных рекомендаций мы слышим с детства, при этом считаем их старомодными и банальными и пропускаем мимо ушей – а они верные, простые, наконец, доступные! Рисунок 1. Цикл метилирования Маркер 11. Витамины В6 и B9 Витамины В6 и В9 можно смотреть в крови. Их уровень должен находиться в верхней трети референсных значений. Более достоверно смотреть уровень фолиевой кислоты в эритроцитах, потому что кровь не всегда отражает истинный уровень витамина и микроэлемента. Маркер 12. Витамин В12 и гомоцистеин Кроме того, что витамин В12 входит в состав фермента цикла метилирования, он еще защищает длину теломер. Дефицит витамина В12 сокращает жизнь и особенно тяжело влияет на нервную систему, начиная с головного мозга. Референсная норма В12 в крови – 300–900 нг/мл. Но она не всегда отражает наличие реального дефицита, так как часть витамина может быть неактивна, либо же в крови может накапливаться фолиевая кислота. Поэтому значение витамина В12 должно быть не менее 550 нг/мл. Рассказывает Инна Кононенко. Почему я не оцениваю дефицит витамина В12 и железа по клиническому анализу крови, как это часто делают? Витамин В12 необходим для нормального развития эритроцитов. При его грубом дефиците в клиническом анализе крови можно увидеть изменения – особый вид анемии, так называемая мегалобластная. Однако поражение нервной системы при дефиците витамина В12 может протекать и без проявления В12-дефицитной анемии. Поэтому важно вовремя диагностировать дефицит витамина В12 по биохимическим анализам крови. Если не обнаружить этот дефицит на раннем этапе, то это приведет к необратимому поражению головного мозга и других отделов нервной системы, которые потом нельзя восстановить. Дефицит витамина В12 связан с болезнью Альцгеймера, уменьшением массы мозга, ухудшением памяти, психическими расстройствами, депрессией. Лучшие пищевые источники витамина В12: • на первом месте печень и сердце жвачных млекопитающих – в основном, домашних коров и быков (волов); • на втором – мясо жвачных млекопитающих и рыба. Биодоступность витамина В12 из рыбы – 42 %, а из мяса жвачных животных – от 50 до 90 %. Выбирая биологически активные добавки витамина В12, важно обратить внимание, чтобы он находился в форме метилкобаламина или аденозилкаболамина, так как наиболее распространенный цианокобаламин имеет очень низкую усвояемость. А учитывая, что витамин В12 очень плохо усваивается у людей с некоторыми заболеваниями ЖКТ, лучше всего использовать подъязычные (сублингвальные) формы. Это одна из причин, почему я не назначаю витаминно-минеральные комплексы. Вроде бы так удобно – принял одну таблеточку и получил все необходимые витамины и микроэлементы. Но не все так просто. Формы витаминов и микроэлементов в составе таких комплексов, как правило, малоусвояемые. Обратите внимание, например, в какой форме в них находится витамин В12. Еще одна причина не назначать такие комплексы: возможно, у вас нет дефицита витамина В12 (или какого-то другого), а в комплексе он будет заложен. Есть исследования, которые указывают, что если в течение десяти лет без перерыва принимать витамин В12, повышается риск развития онкологии некоторых органов. Поэтому я все-таки рекомендую устранить имеющийся дефицит, а потом просто периодически контролировать по анализам, не появился ли он вновь. А не бездумно запихивать в себя все, что «полезно». Гомоцистеин является маркером дефицита витаминов В6, В12 и В9. А их дефицит, в свою очередь, указывает на «плохую» работу микрофлору кишечника. Потому что одной их функций наших хороших микроорганизмов, заселяющих наш кишечник, является выработка витаминов группы В. О кишечнике и его микрофлоре мы еще подробно поговорим. Низкий уровень гомоцистеина помогает сохранить хорошую память, высокую умственную и физическую работоспособность, тормозит старение организма. Рассказывает Инна Кононенко. Есть исследования, указывающие на то, что если у беременной женщины был высокий гомоцистеин, то у ее ребенка к пятидесяти годам могут появиться поздние психические расстройства. Поэтому всем женщинам, обращающимся ко мне на консультации по планированию беременности, я проверяю уровень гомоцистеина. Генетика – удивительная вещь! Ко мне на прием пришли женщина со своим четырнадцатилетним сыном по поводу лишнего веса ребенка. Сама она у меня не наблюдалась, только сопровождала сына на консультациях. Когда они пришли ко мне первый раз, я обратила внимание, что у нее выраженная краснота щек, но тогда ничего ей не сказала. На повторном приеме я опять обратила внимание на ее лицо и спросила: «Почему у вас постоянно красные щеки? Сдайте анализ на гомоцистеин. Он у вас повышен». Она мне ответила, что у нее сосуды близко расположены к коже. Собственно, так думают многие. Я опять повторила про гомоцистеин и начала работать с ее сыном. К этому моменту были готовы результаты анализов, которые я назначала мальчику на первичной консультации. Я начала изучать результаты его анализов и увидела высокий гомоцистеин – 32 мкмоль/л! Это очень много (оптимальный уровень гомоцистеина 5–6 мкмоль/л). «Вот видите, – сказала я, – я не просто так предложила вам проверить гомоцистеин. У вас он тоже высокий, значит, у вас есть генетические сбои в цикле метилирования». Я отложила в сторону результаты анализов и спросила у нее, нет ли у них в роду или у нее лично психических или сердечно-сосудистых заболеваний. Она ответила, что считает себя здоровой (правда, ожирение у нее все же есть), но единственная ее проблема – очень сильный варикоз, который распространился с голеней до бедер. «Так это же проявление дефицита витамина В12! А его дефицит может приводить к повышению гомоцистеина», – ответила я и продолжила изучать результаты анализов ее сына, где было указано, что витамин В12 составил 77 нг/ мл. Такую низкую цифру я видела в первый раз. «Вот смотрите, даже не видя результатов, я уже поняла, какой дефицит у вас есть, и вы его передали по наследству сыну. Я вам дам рекомендации по питанию и дополнительному приему витаминов, и если ваш сын будет их выполнять в течение жизни, то таких заболеваний у него не возникнет, а если он все забросит, то в лучшем случае, как у вас, появится варикоз, а в худшем – инфаркт, тромбоз или психические расстройство». Ее сын выполнял все мои рекомендации, что позволило ему снизить уровень гомоцистеина и повысить уровень витамина В12 до оптимальных значений. Его мама сдала анализы крови и в них действительно оказался повышен гомоцистеин и снижен витамин В12. Предупрежден – значит вооружен! Вот что поможет сохранить здоровье на долгие годы с самого детства. Для более точной оценки процесса патологического метилирования недостаточно просто понять уровень гомоцистеина натощак. Чтобы точно убедиться, что гомоцистеин не повышен, можно после сдачи крови натощак принять аминокислоту метионин в дозе 25-100 мг/кг веса тела, и сдать кровь повторно через три-четыре часа. Рекомендуемый уровень гомоцистеина – ниже 5 мкмоль/л. Именно так! А сейчас мы часто видим у внешне практически здоровых людей средних лет цифры 10–11 и больше мкмоль/л. А ведь гомоцистеин при высоком его уровне: • атакует и повреждает внутреннюю оболочку сосудов, повышая вероятность и скорость развития атеросклероза; • провоцирует развитие возрастного слабоумия, поражая мелкие сосуды головного мозга; • повышает вероятность невынашивания беременности и развития гестозов первой и второй половины беременности, включая самый опасный гестоз – эклампсию, которая может привести к летальному исходу; • является одной из причин сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов. Рассказывает Инна Кононенко. Вот еще один случай из практики, связанный с гомоцистеином. Как-то ко мне за консультацией для сына обратилась одна знакомая. Сын в тот момент находился на стажировке в другой стране и не мог прийти на прием. Поэтому она попросила как-то ему помочь хотя бы дистанционно, так как проблема была очень глобальная. Примерно с двенадцати лет у мальчика на всем теле стали появляться гнойники. Лечение у дерматолога не приносило никаких результатов, и к двадцати одному году проблема сохранилась и даже усугубилась. В частности, в период стажировки у него назрел такой большой гнойник, что его матери пришлось лететь к нему, чтобы шприцем отсасывать гной и вводить в рану антибиотики! Ведь он не мог уехать, слишком долго добивались стажировки, чтобы все бросить. А получить лечение за границей не так легко. Я попросила рассказать ее, что он ест. Его рацион оказался перенасыщен свежевыжатыми фруктовыми соками и кисломолочными напитками. Я сразу же запретила эти продукты и порекомендовала отказаться от простых углеводов и любых молочных продуктов. Но проблема не прошла и даже не уменьшилась. Когда он вернулся в Петербург и сдал анализы, я увидела в них гомоцистеин 60 мкмоль/л (!). Теперь мне все стало понятно. Цикл метилирования, про который я уже говорила, является циклом обезвреживания токсических веществ в организме. У него этот цикл очень плохо работает, поэтому и токсические вещества постоянно атакуют организм, приводя к таким последствиям. Конечно, внешнее дерматологическое лечение здесь бессильно. Искать проблему любого кожного заболевания надо внутри. Изменение рациона питания, борьба с хроническим воспалением и улучшение работы цикла метилирования позволили эффективно снизить уровень гомоцистеина. На этом фоне новые гнойники не появлялись, а уже имеющиеся прошли. Почему я говорю про борьбу с воспалением, как об эфффективном средстве для снижения уровня гомоцистеина? Гомоцистеин является белком острой фазы и повышается в крови как фактор воспаления наряду с другими факторами. Не всегда повышенный гомоцистеин указывает нам только на плохую работу цикла метилирования. Говоря о витамине В12, необходимо упомянуть альбумин. Это одна из фракций белка. Если сывороточный (находящийся в крови) альбумин выше 46 г/л, то с большой вероятностью это означает, что В12 плохо поступает в головной мозг, так как повышенный альбумин снижает уровень белка мегалина, отвечающего за транспортировку В12. Кроме этого, со снижением мегалина связаны ожирение и повышенное давление. Снизить повышенный выше нормы уровень альбумина можно с помощью низкокалорийного питания, а также метформина. Таким образом, лекарство, в показаниях к которому стоит сахарный диабет II типа, может продлить нам жизнь. Зарегистрированные показания, дозы и длительность применения лекарственных препаратов или биологически активных добавок к пище – такой же отдельный разговор, как и про референсные значения. Если вы начнетежить по инструкциям, то будете жить как все, а если хотите жить дольше, то все лекарства и БАДы необходимо применять в дозировках и длительностью, которые диктуют ваши личные результаты анализов, а не результаты анализов людей, на которых проводились исследования данных препаратов. Именно поэтому в инструкциях ко многим препаратам указано, что длительность приема и дозы могут подбираться лечащим врачом. Однако метформин тоже нельзя употреблять бесконтрольно, так как у некоторых людей он снижает усвоение витамина В12. Поэтому при приеме метформина необходимо контролировать уровень витамина В12 в крови и восполнять его. Но с гомоцистеином все не так просто. Часто бывает, что организм человека уже насыщен витаминами группы В и другими веществами, необходимыми для быстрого прохождения цикла метилирования, а гомоцистеин все еще остается повышен. Почему? Здесь мы перейдем к факторам, указывающим на присутствие в организме хронического низкоуровневого воспаления, как еще одного процесса, неизбежно ведущего нас к преждевременному старению. Этих факторов гораздо больше, чем мы будем описывать, но если вы сдадите шесть из них, и хотя бы три-четыре окажутся повышенными, то воспаление у вас есть! Одним из таких факторов является гомоцистеин. Он как белок острой фазы повышается в ответ на наличие в организме воспаления. Вот почему далеко не всегда удается снизить уровень гомоцистеина только устранив дефицит витаминов группы В. Маркер 13. Интерлейкин 6 (ИЛ6) Интерлейкин 6 (ИЛ6) – маркер риска рака толстой кишки и печени, а также внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. А вообще – он один из маркеров острого воспаления. Сделаем небольшое отступление, прежде чем начать разговор о маркерах воспаления. Наша иммунная система – войско, которое защищает наше тело. Но есть один важный нюанс: она сформировалась в расчете на потребности первобытного человека. Другими словами, между современной иммунной системой и иммунной системой кроманьонца, жившего сорок тысяч лет назад, нет принципиальной разницы. Как, кстати, нет разницы и в обмене веществ, который не рассчитан на легкодоступные продукты и белый сахар. Тело человека не слишком изменилось, а вот образ жизни стал другим на несколько порядков. Про развитие медицины не говорим, современные знания о лечении болезней по сравнению с представлениями наших предков – вообще как день и ночь. Древний человек находился в постоянной опасности. Прожить больше сорока лет он и не рассчитывал – межплеменные войны, дикие звери, климат и голод его быстро убивали. И иммунитет в его теле кидался на инфекцию, совершенно не задумываясь, если можно так выразиться, о побочных эффектах своих действий. Потому что инфицированная рана убьет сейчас. А какой-нибудь инсульт… да человек до него вообще не доживет, не та продолжительность жизни. Это как воюющее государство. Государство в опасности, враг у ворот, захватывает ресурсы и территории, убивает мирных жителей. Станет ли государство в этот момент думать о том, как будет через десять лет развиваться туристический бизнес и какие летние юбочки нужны потребителю? Какие десять лет, какие юбочки, мы прямо сейчас можем погибнуть!