Метформин Он защищает от нефропатии (но в определенных случаях сам обладает нефротоксичностью, поэтому его нельзя употреблять бесконтрольно) по тому же механизму, что и телмисартан, это препарат от повышенного АД и сахарного диабета в одном. И этими же механизмами обладает метформин. Метформин нельзя применять именно при наступившей почечной недостаточности, но он снижает риск ее наступления. Метформин предстоит еще изучать и расширять показания к его применению, мы будем упоминать его часто. Диета, имитирующая голодание В опытах на животных эта диета повышала способность почек отфильтровывать креатинин и повышала СКФ. Брокколи У этой полезнейшей капусты точно такой же механизм действия, как и у метформина. 100 граммов брокколи в день – это лечение, а не просто полезная еда. Для оценки инсулинорезистентности и процессов гликации в организме мы используем следующие маркеры: Маркер 7. Глюкоза Про глюкозу мы уже говорили и будем говорить еще. Помните, что уровень глюкозы в крови должен быть 3,9–4,7 ммоль/л. Если уровень глюкозы составляет 4,8–6,0 ммоль/л – это инсулинорезистентность. Когда эта цифра перешагивает за 6,1 ммоль/л – ставится диагноз сахарного диабета II типа. Повышение глюкозы в данном случае должно сопровождаться повышением других показателей, характеризующих углеводный обмен выше референсных значений. Вот здесь нам и пригодились референсные значения. Выйдя за них – вы официальный диабетик! Маркер 8. Гликированный гемоглобин Гликированный гемоглобин – следующий маркер смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Сахарный диабет раньше определяли уровнем сахара в крови натощак – вы наверняка сдавали такой анализ, если хоть раз проходили диспансеризацию или лежали в больнице. Но мы уже говорили выше, почему сам по себе он очень мало и формально отвечает на вопрос о здоровье нашего обмена веществ. Выше уже упомянуто гликирование как один из факторов старения организма и развития ассоциированных с возрастом болезней. Гемоглобин – сложный белок, который содержится внутри эритроцитов и отвечает за их способность переносить кислород. Подобно всем остальным белкам нашего организма гемоглобин подвержен процессу гликирования, то есть соединения с молекулами глюкозы. Реакция происходит без особых преград и является необратимой. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина оказывается гликированным. Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет от шестидесяти до девяноста дней. Измерение относительного количества гликированных молекул гемоглобина в крови дает нам понять, насколько высоким была средняя концентрация глюкозы в крови на протяжении последних двух-трех месяцев. У человека с нормальной реакцией организма на инсулин, который при этом ограничивает потребление углеводов, процент гликированного гемоглобина составит 4,6–4,8, что отражает неизбежный, но невысокий уровень процесса гликирования. У диабетиков уровень гликированного гемоглобина составляет выше 6,5 %. При инсулинорезистентности данный показатель колеблется между значениями от 5,0 до 6,4 %, выше идеального, так называемого. «нормального диапазона», однако все еще ниже значения в 6,5 %, которое органы здравоохранения называют официальной границей для диагностирования диабета II типа. Однако гликированный гемоглобин необязательно должен достичь порога в 6,5 % для того чтобы навредить вашему здоровью. Даже при «нормальных» значениях он связан с повышенным риском сердечного приступа, рака, а смертность с его увеличением на 1 % повышается на 28 %! Повышенный уровень глюкозы в течение продолжительного периода времени приводит к гликированию гемоглобина, что отражается в повышенной концентрации гликированного гемоглобина в анализах крови. Итак, уровень гликированного гемоглобина отражает изменение уровня глюкозы в крови, а также то, насколько интенсивно происходит процесс гликирования других белков. Чем выше величина данного показателя, тем сильнее белки хрусталика глаза подвержены гликированию, а с ними – ткани почек, артерий, кожи и так далее. По сути, уровень гликированного гемоглобина отражает скорость процесса старения организма: чем он выше, тем быстрее вы стареете. Если он будет равен 5 % или меньше, вы будете стареть с нормальной скоростью. Стоит ему превысить пороговые 5 %, как время для вас начнет идти быстрее. Рассказывает Андрей Смирнов. Как-то я столкнулся с таким случаем: у пациента была нормальная глюкоза крови, он считал, что все хорошо, а гликированный гемоглобин оказался повышенным. Почему? Посмотрел его дневник питания. Оказалось, пациент каждый день ел выпечку. С неймы всегда употребляем продукты гликирования. Из них не менее 30 % усваивается. Я объяснил ему это, он человек мотивированный и дисциплинированный – выпечку есть перестал. Через четыре месяца пересдал анализ – а в нем норма». Какие существуют способы снизить данный маркер? Диета, имитирующая голодание Три-пять дней в месяц или реже, но регулярно мы едим, только чтобы не голодать. Мы разберем это подробнее отдельным пунктом в главах про питание. Правильное питание Ему мы посвятили целый раздел. Физическая активность Она может снизить гликированный гемоглобин не хуже, чем интенсивная сахароснижающая лекарственная диета. Витамин В6 Одна из функций этого чудесного витамина – защищать наше тело от продуктов гликирования. Брокколи Воистину волшебный продукт. Употребление 60-100 г сырой (!) капусты брокколи каждый день снижает гликированный гемоглобин. Кушайте брокколи четыре месяца поряд и потом сдайте анализ. Увидите, как понизится гликированный гемоглобин. Метформин Это препарат для лечения сахарного диабета, мы уже упоминали его. Его принимают по назначению врача. Он снижает глюкозу крови и гликированный гемоглобин. Маркер 9. Инсулин и С-пептид Разговор об инсулине и инсулинорезистентности нас ждет длинный и подробный. Здесь скажем лишь вот что. Инсулин – гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. Он способствует усвоению глюкозы клетками всех тканей. Повышение его уровня в крови выше 5 мкМЕ/л – тревожный признак даже при нормальной глюкозе крови. С-пептид – показатель, отражающий работу именно бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Потому его важно оценивать в паре с инсулином. Поставить диагноз инсулинорезистентности не всегда легко. Поэтому необходимо оценить максимальное количество анализов крови, чтобы не пропустить ее начало. К таким анализам также относятся: уровень триглицеридов в крови, уровень глобулина, связывающего половые гормоны – ГСПГ – у мужчин он должен равняться паспортному возрасту, у женщин паспортный возраст, умноженный на два. Рассказывает Инна Кононенко. С этим показателем не все так просто, он может повышаться, например, при приеме оральных контрацептивов. Поэтому перед тем как оценивать результаты любых анализов, надо подробно собрать анамнез у обратившегося на консультацию человека. Это одна из причин, по которой «я не лечу анализы», а лечу человека». Можно дополнительно оценивать уровень антимюллерова гормона (АМГ), но если хотя бы один их вышеперечисленных показателей превышает оптимальные уровни, то надо задуматься об инсулинорезистентности и контролем над ней.