Влияние алкоголя на головной мозг известно давным-давно (хотя большинство людей мало об этом знают), и влияние это (сюрприз!) негативное. Вначале изменения касаются поведения человека, его психики. Эйфория, наступающая после употребления алкогольного напитка, — первый этап нарушения психики. Так же, как и при других вредных привычках, довольно скоро эйфории становится все меньше и меньше, человеку требуется большая доза стимулятора, однако эйфория сменяется раздражительностью, депрессией и прочими негативными последствиями, про которые в начале своего «алкогольного пути» никто не думает. Однажды после моей публикации в одной из социальных сетей поста об алкогольном циррозе печени мне написала девушка, которой не было еще и тридцати. Она рассказала, что, увидев фотографии измененной печени, задумалась: а что же происходит с ее печенью? На мой вопрос, почему это интересует столь молодую женщину, она ответила просто — пью. Я спросил про причину. Она написала только через несколько минут, и ответ ее был таким: «А я и сама не знаю. Не скажу, что очень нравится. Не скажу, что очень тянет. Но если начинаю, то пью несколько дней». По ее мнению, никакой зависимости у нее не было, но при этом ей каждый день требовалось немного выпить. Ее мозг уже «подсел» на алкоголь, хотя она еще не осознавала этого. Головной мозг, наверное, самая нежная часть человеческого организма. Он очень уязвим, на него легко воздействуют различные факторы внешней среды, которых с лихвой хватает в окружающем мире. Проблемы в семье и на работе, грохот метро, смог от многочисленных автомобилей — все это угнетает наш мозг, а алкоголь его добивает. Употребление всяческих алкогольных коктейлей, пива, вина в молодом возрасте и часто несовершеннолетними очень быстро формирует зависимость и те морфологические изменения, которые мы можем увидеть на вскрытии. В первую очередь это касается мягкой оболочки головного мозга — именно в ней, состоящей из паутинной и собственно мягкой оболочек, проходят кровеносные сосуды, снабжающие мозг кислородом. Для мозга кислород жизненно необходим в прямом смысле этого слова. Если, например, какой-нибудь хрящ может находиться в условиях гипоксии и даже аноксии, то есть полного отсутствия кислорода, довольно продолжительное время, несколько часов, то мозгу достаточно пяти-шести минут для того, чтобы произошли необратимые изменения. При употреблении алкоголя развивается фиброз мягкой оболочки мозга — увеличение соединительной ткани, в которой никаких кровеносных сосудов нет, а значит, и снабжение отдельных участков мозга кислородом будет ухудшаться. Отсюда и головные боли, и ослабление памяти, и остальные проблемы, указанные выше. При хроническом алкоголизме мы видим целые зоны такого фиброза: мягкая оболочка уплотнена, утолщена, сероватого цвета, мутная — зрелище очень неприятное. Обратного развития эти участки не имеют, и убрать их невозможно. Так, может быть, лучше до такого состояния их не доводить? А вот как действует алкоголь на печень, представляют все, в основном благодаря рекламе препаратов — гепатопротекторов. Этот ролик, в котором веселая яркая печень становится некрасивой и даже отвратительной, известен каждому, кто смотрит телевизор. Если убрать телевизионные преувеличения, то так и происходит: печень претерпевает изменения, в конце концов превращающие ее в какой-то кусок бесполезной субстанции. Нормальная человеческая печень почти ничем не отличается от той говяжьей, которую каждый из нас время от времени покупает на рынке или в магазине. В этом сравнении нет ничего пошлого или неприличного — здоровый орган (что у животного, что у человека) всегда красив, а человек с биологической точки зрения тоже животное. Здоровая печень — эластичная, яркая, красно-коричневая, с характерным рисунком — ежеминутно проделывает огромную работу по очистке нашего организма от всяких нехороших веществ и способствует нормальному пищеварению. Такую печень сейчас встретишь нечасто. Алкоголь убивает ее клетки — гепатоциты и делает это уверенно и беспощадно. Помимо того, что все люди знают о негативном влиянии алкоголя на печень, всем известно и о ее чудесном свойстве восстанавливаться. В обычном понимании это восстановление выглядит как возрождение из пепла птицы Феникс, но на самом деле это не так. Печень, конечно, хорошо регенерирует, но всему есть предел. После того как под влиянием алкоголя погибает гепатоцит, на его месте образуется клетка жировой ткани, по сути, такая же «заплатка», что и в мышце сердца. Дырка оказывается закрытой, но жировая клетка не только не умеет сокращаться, но и не может выполнять функции гепатоцита. Это, безусловно, ведет к увеличению печени, не улучшая в то же время ее функционирование. Так развивается жировой гепатоз, или жировая дистрофия печени, — предвестник цирроза. В этом состоянии печень может достигать очень больших размеров, весить до шести килограммов (при норме около полутора килограммов). Она становится очень рыхлой опять же за счет жира, дряблой, с блестящей ровной напряженной капсулой. Мой коллега доктор Н. А. Кислицын как-то в шутку придумал такую антинаучную пробу — он пытался проткнуть печень пальцем. Здоровая печень очень эластичная, с плотной капсулой, с большим трудом повреждалась пальцем, в то время как «большая алкогольная печень» (так иногда эксперты между собой называют печень в состоянии жирового гепатоза) протыкается пальцем очень легко, почти без усилий. Мы так и называли эту пробу — проба Кислицына. Однако увеличиваться до бесконечности печень не может, и при сохраняющемся влиянии алкоголя жировая и печеночная ткани начинают замещаться соединительной — развивается цирроз. Печень уменьшается в размерах, сморщивается, становится бугристой и очень плотной. Такая печень не то что пальцем не протыкается, даже ножом иногда режется с большим трудом, а разрез не имеет ничего общего с нормальным печеночным рисунком. Конечно же, такая печень уже не способна выполнять свою функцию, из-за этого в брюшной полости накапливается жидкость, возникает асцит, и жидкости этой иногда может быть более десяти литров. Одновременно с этим нарушается свертываемость крови, возникает желтуха, изменяются свойства кожи, и больной с циррозом печени приобретает характерный вид: огромный распластанный живот, называемый «лягушачий», расширенные вены передней брюшной стенки, желтая сухая кожа, истощенность. Смерть наступает или от печеночно-почечной недостаточности, или от кровотечения — из-за особого расположения анастомозов (соединений, связей) между воротной и полыми венами при циррозе может возникнуть кровотечение из расширенных вен пищевода. Такое кровотечение бывает очень обильным, остановить его без специализированной помощи практически невозможно, и человек умирает или от кровопотери, или от аспирации (то есть захлебывается собственной кровью). Байка про то, что алкоголь «шлифует» язву желудка, вообще не выдерживает никакой критики. В любой медицинской литературе написано, что этиловый спирт, наоборот, способствует развитию язвы и при лечении язвенной болезни обязателен абсолютный отказ от алкоголя. О влиянии алкоголя на почки, поджелудочную железу, половые органы написано много и подробно. А теперь представьте, что негативному воздействию подвергаются не отдельные органы, а сразу все. Так на самом деле и происходит — алкоголь не действует выборочно: у кого-то влияет только на мозг, у кого-то — на печень и так далее. Это универсальный яд, и действует он на всех фронтах одновременно. Почему же, несмотря на современные знания, люди продолжают употреблять спиртное и умирать от него, нередко в молодом возрасте? Еще в 1961 году американскими учеными Найсли, Москау и Пеннингтоном был открыт (а впоследствии подтвержден советским ученым А. П. Явлиным) так называемый эффект виноградной грозди, суть которого в том, что под влиянием этилового спирта происходит склейка эритроцитов в конгломераты, напоминающие грозди винограда. Эти конгломераты как бы протискиваются в сосуды микроциркуляторного русла, но в отличие от отдельных эритроцитов, проходящих в них относительно свободно, застревают, вызывая тем самым микроинфаркты в органах и тканях. Чтобы понять опасность этого явления, нужно знать, что на уровне микроциркуляторного русла происходит так называемое тканевое дыхание, то есть сама жизнь. Нет кровотока — нет жизни. Научные работы, появившиеся позднее, подтверждают безусловный вред алкоголя. Увы, там, где речь идет об огромных деньгах, как правило, нет места морали. Алкогольное лобби во всем мире работает безотказно и переигрывает тех, кто хочет донести правду об истинном положении вещей. Если вы зададитесь целью поискать информацию о вредном влиянии алкоголя, то найдете массу статей о том, что алкоголь, конечно, вреден, но… — и дальше начинается песня про «малые дозы», «качественные напитки», «профилактику атеросклероза» и прочий БСК. Чтобы изменить текущую ситуацию, нужна в первую очередь заинтересованность государства, но, пока алкогольная промышленность приносит деньги в бюджет, видимо, государство все устраивает. И это один из самых больших парадоксов, на мой взгляд, — одной рукой тратить средства на здравоохранение, специальные программы реабилитации, «бороться с пьянством», а другой рукой фактически стимулировать алкоголизацию населения. Наркомания Если вы спросите у людей, что они думают про наркотики, подавляющее большинство однозначно ответит, что наркотики — это плохо. Незначительная часть опрошенных скажет, что, безусловно, внутривенные наркотики вредны, но вот легкие, такие как «травка», могут быть даже полезными. В целом в обществе существует устойчивое отрицательное восприятие наркотиков (в отличие от отношения к тому же табаку или алкоголю). Мое первое знакомство, если можно так сказать, с наркотиками состоялось году в 1988-м, когда я в первый раз поехал к родственникам на Украину, в Днепропетровскую область. Рассказывая про свой район в пригороде Днепропетровска, мой двоюродный брат обронил, что у них много наркоманов, и поинтересовался, знаю ли я, кто это такие. Я не знал. Мне было уже 12 лет, я считал себя знатоком жизни, но вот кто такие эти самые наркоманы, понятия не имел. Брат, будучи на год младше, ввел меня в курс дела, попутно предупредив, что не следует подбирать шприцы, которые могут валяться в самых неожиданных местах. Тогда я и не предполагал, что спустя много лет буду очень часто иметь дело и с наркотиками, и с наркоманами, увижу страшные проявления наркомании и узнаю множество историй о том, как пристрастие к различным вредным веществам приводило к трагедиям и гибели ни в чем не повинных людей. Само слово «наркотик» в переводе с греческого означает «оглушающий, приводящий в оцепенение» и в древнейшие времена использовалось для обозначения препаратов, вызывающих эти симптомы. К таким препаратам относили настойку корня мандрагоры, семян мака, некоторых других растений. Основной эффект любого препарата всегда первым бросается в глаза, и за ним порой бывают не видны остальные проявления, которые тем не менее приводят к характерным для организма человека последствиям. Так, например, наркотические анальгетики очень хорошо купируют боль, но при регулярном использовании способны вызывать зависимость, разрушающую человеческую личность, что прекрасно описал Михаил Афанасьевич Булгаков в рассказе «Морфий». По мере развития медицины о негативном влиянии наркотиков становилось известно все больше, их перестали свободно продавать в аптеках, а за незаконный оборот этих веществ можно схлопотать немалый срок. Один из главных вопросов, который меня всегда интересовал, — как становятся наркоманами. Почему молодой человек или девушка, заведомо зная, что наркотики — зло, все равно опускаются на самое дно? Например, я знаю, что если отрежу себе ногу, то мне будет больно и некомфортно, но я все равно ее отрезаю, с каждым разом все выше и выше, пока наконец не умираю. Глупо? Безусловно. Но ведь с наркотиками все происходит именно так. Множество людей находятся в жесткой наркотической зависимости, лишь единицы способны от нее избавиться. Сколько бы ни говорили, что «„трава“ — не наркотик», употреблению более тяжелых наркотических веществ часто предшествует именно курение марихуаны и прочей курительной дряни. Я сам неоднократно был этому свидетелем. Читатели моего блога нередко просят показать последствия употребления марихуаны, гашиша, спайсов, закиси азота и всякого другого подобного, на что я им всегда отвечаю, что в отличие, например, от тех же тяжелых наркотиков, употребление которых довольно быстро проявляется морфологически, то есть влияет на состояние кожи, зубов, ногтей и внутренних органов, так называемые легкие наркотики больше влияют на головушку, то есть на психику. Психические и интеллектуальные нарушения на вскрытии трупа увидеть невозможно, по этой же причине нельзя их продемонстрировать всем желающим. Зато любой нарколог и психиатр расскажет вам массу интереснейших историй про людей, зависимых от таких наркотиков. Некоторые из этих историй идут вразрез с распространенным мнением, что «„травокуры“ не агрессивны» (лично мне кажется, что эту поговорку сами «травокуры» и придумали). Мне вспоминается случай, который произошел на втором году моей работы. К нам в морг доставили два трупа — мужа и жены, с признаками падения с большой высоты. В абсолютном большинстве случаев такие падения являются самоубийствами. На телах не было никаких повреждений, кроме образовавшихся при падении: ни колото-резаных ран, ни подозрительных кровоподтеков или ссадин, ни странгуляционных борозд — в общем, ничего, выходящего за пределы понятия «травма от падения с большой высоты». Но преимущество работы в небольшом городе заключается в том, что эксперт почти всегда может узнать обстоятельства произошедшего. Двойные самоубийства, конечно, встречаются, но не очень часто и всегда обращают на себя повышенное внимание следователей и экспертов. Мы созвонились со следователем, который выезжал на место происшествия, и узнали все подробности. Глава семьи, человек уже немолодой, прошедший Афганистан, еще во время военной службы пристрастился к «травке», которую предпочитал выпивке (хотя и последнюю не забывал). «Траву» курил регулярно, что называется, с аппетитом, а в последние годы у него начались нарушения в поведении: стал агрессивным, раздражительным, иногда после курения бывали галлюцинации. В тот роковой вечер он, как обычно, накурившийся, с женой и дочерью собирался ужинать. Семья уже сидела за столом, когда в квартиру позвонили. Как оказалось, это была соседка, зашедшая к хозяйке по каким-то делам, однако глава семьи истолковал звонок в дверь как нечто другое. Крикнув дочери, чтобы она ни в коем случае не открывала, потому что это «пришли за ними», он схватил жену в охапку и вместе с нею выбросился в окно. Все произошло за считаные секунды на глазах у дочери. Сообщения о случаях, когда человек под действием закиси азота не справился с управлением автомобиля, выехал на тротуар и задавил людей, постоянно появляются в прессе. В интернете полно видеороликов о том, как ведут себя люди под воздействием солей, псилоцибиновых грибов и спайсов. На это страшно смотреть. И если морфологические проявления теоретически могут исчезнуть после отказа человека от наркотика, то психические нарушения остаются на всю жизнь. Отрицать это — значит отрицать факты. Сторонники легализации легких наркотиков рассуждают однобоко, рассматривая их употребление отдельно от наркомании вообще, а это в корне неправильно. Конечным итогом употребления любого, даже самого «легенького», наркотика является разрушение человека вначале как существа социального, а потом и биологического. Не могу здесь не рассказать еще одну историю, которая произошла в студенческие годы. В нашей общаге в одной комнате жили трое парней. Ребята были на пару лет старше меня, мы часто общались, поскольку жили на одном этаже. В редкие вечера из их комнаты не несло «травой». Был разгар девяностых, среди всеобщего бардака никто не обращал внимания на такую мелочь, как курение марихуаны в общежитии медицинского института. Есть такое выражение «мутный взгляд», так вот в первый раз я понял, что это такое, когда однажды зашел в их комнату. Дверь мне открыл один из парней, который смотрел как-то сквозь меня, и взгляд его действительно был мутным. Трудно объяснить, как это выглядело. Обычная прозрачность роговицы, контурируемые зрачки, и тем не менее единственное определение, которое моментально пришло в голову, — мутный. Много позже, уже работая, я встречал нечто подобное, когда сотрудники правоохранительных органов привозили на освидетельствование задержанных по подозрению в совершении каких-то преступлений. Говорят, глаза — зеркало души. У таких людей мутные души. Как-то один из «добряков-„травокуров“» бросился с ножом на нашу следственно-оперативную группу, но был нейтрализован операми. А вызвана группа была на труп, который находился в этой же квартире. Большая часть его располагалась в ванне, а меньшая часть (голова) — на антресолях, где была устроена мини-оранжерея, в которой, правда, произрастал только один вид растений — конопля. Убитый был партнером по «бизнесу» того самого добрейшего малого, скрученного операми, а причина конфликта, приведшего к убийству, оказалась до вульгарности проста — несовпадение мнений по поводу реализации урожая. Сторонники легализации той же марихуаны приводят в пример Голландию и некоторые другие страны, где подобные наркотики разрешены. Подавляющее большинство в амстердамских кофе-шопах — иностранцы, местные жители не часто посещают подобные учреждения, но даже не это главное. Для кого-то, наверное, возможность легально выкурить «косяк» или поесть «веселых» грибов — несомненное достоинство страны, а я никогда не понимал, о чем думает государство, разрешая своим гражданам (черт с ними, с иностранцами) добровольно тупеть и даже поощряя этот процесс. Да, с туристической точки зрения легальность такой наркомании очень привлекательна, но как же быть с такой ценностью, как здоровье и жизнь человека? Это никому не интересно, главное — деньги. Боюсь, наступят такие времена, когда легализуют опиумные курильни или какие-нибудь «героиновые комнаты», где будут употреблять уже вещества потяжелее, и «обоснуют» их легализацию разными так называемыми доводами (вроде тех, которые приводят сторонники метадоновой «терапии»). Можно будет оправдать это тем, что люди имеют право получать наркотики (мол, демократия и личная свобода), что наркотик продается им чистый, без примесей (то есть почти полезный), что после приема человек находится под наблюдением до полного выведения наркотика из организма и так далее и тому подобное. Обосновать можно все — было бы желание, а зарабатывать деньги на человеческих слабостях — это, увы, излюбленное занятие почти любого государства. Что касается смерти непосредственно от воздействия так называемых легких наркотиков, то есть от отравления ими, то это встречается крайне редко, хотя пара случаев в год все же наберется. Гораздо чаще смерть наступает от причин, косвенно связанных с употреблением этих веществ. В конце девяностых, когда я только начинал работать, экспертная настороженность по отношению к отравлению наркотиками касалась людей до 30–35 лет; считалось, что дольше наркоманы не живут. Следы от инъекций на таких трупах обнаружить было относительно легко, поскольку наркоманы использовали обычные шприцы с обычными иглами. Кроме того, тогда еще нередки были случаи многократного использования личных шприцов: от частого употребления иглы на таких шприцах были тупые (так же, как и их хозяева) и оставляли хорошо заметные следы, нередко формируя классические наркоманские «дороги». В настоящее время экспертная настороженность на отравление наркотиками касается людей в возрасте до 60 лет. Часть из них стала употреблять наркотики относительно поздно, лет с тридцати, другая часть, небольшая, каким-то образом умудрилась пережить девяностые и войти в XXI век. Современный наркоман, как правило, использует инсулиновые шприцы с очень тонкими иглами, следы от которых весьма трудно, иногда невозможно, разглядеть. Характерные для наркоманов девяностых «дороги» на руках встречаются редко, их сменили другие признаки. Наркоманы — весьма изобретательные люди, им, особенно в начале наркоманского стажа, совсем не хочется афишировать свои пристрастия, поэтому помимо использования инсулиновых шприцов тщательно выбираются места для инъекций. Задача предельно проста: нужно проколоть кожу, попасть в вену и ввести наркотик. Очень легко, особенно если у вас: а) мало подкожного жира и вены хорошо контурируются, б) у вас не дрожат руки из-за начинающейся ломки и в) ваши вены в нормальном состоянии, не склеротизированы из-за многократных инъекций. У человека с длинной наркотической историей такое почти не встречается, за исключением разве что первого пункта, но даже излишняя худоба не позволяет трясущимися руками попасть в вену, стенка которой утолщена из-за рубцов, а просвет почти не выражен. Проблема решается разными способами. Могут, к примеру, начать колоть в другие, нестандартные места: в вены ног, шеи, под язык и так далее. Могут даже установить в вену медицинский катетер и просто впрыскивать в него наркотик. Но с катетером много проблем — его нужно постоянно промывать и держать в чистоте, что, сами понимаете, при таком образе жизни получается далеко не всегда. И наконец, апофеозом высокой наркоманской мысли является ужасное изобретение, называемое «колодец» или «тоннель». Зачем возиться с катетером? Придумали вот что: в паховой области делается инъекция в бедренную вену (там она максимально близко располагается к коже). После того как инъекция сделана, игла не вынимается до тех пор, пока рана не заживет. Но, поскольку в центре раны находится игла, которую к тому же постоянно двигают, заживление раны происходит только по ее стенкам. Таким образом формируется рубец воронкообразной формы с плотными стенками и каналом в центральной части, сообщающимся с бедренной веной. После окончательного заживления иглу удаляют, а «колодец» закрывают каким-то «стерильным» материалом (это могут быть кусочки ваты, фильтры от сигарет, какие-то тряпочки и вообще все, что попадется под руку). Наркоману с таким «колодцем», чтобы сделать инъекцию, нужно просто вынуть затычку и ввести иглу в канал, и сделать это можно даже с трясущимися руками. Само собой, при таком способе введения наркотика говорить о какой-то гигиене нет смысла, формирование «колодца» — это конечный этап жизни наркомана. У них самих есть поговорка: «Пах открыл — гроб открыл». Эта поговорка не лишена смысла, поскольку кровь постоянно контактирует с внешней средой, очень быстро возникают воспалительные заболевания, такие как тромбофлебиты, лимфадениты, флегмоны и еще много всякой «красоты», разнообразию и степени выраженности которой не устаешь удивляться. Что касается возраста, действительно, сегодня 40-летние наркоманы уже совсем не редкость. Помнится, как-то была обнаружена стоящая на обочине фура, в которой нашли два трупа водителей-дальнобойщиков, отца и сына, 62 и 30 лет. Сама обстановка и характерные предметы в кабине (шприцы, целлофановые пакетики) почти не оставляли сомнений в причине смерти, да и химическим исследованием у обоих был найден героин в смертельной концентрации. В прессе иногда появляются сообщения о смерти от отравления наркотиками известных в узких кругах людей, которым было далеко за пятьдесят. Думаю, что такое долгожительство связано в первую очередь с повышением, если можно так сказать, уровня «культуры» употребления наркотика и с соблюдением личной гигиены, что, конечно, ни в коей мере не снижает разрушительного воздействия наркотика на организм. Качественный состав наркоманов тоже изменился: если в девяностые и более ранние годы внутривенный наркоман был очень молодым человеком, как правило, ведущим асоциальный образ жизни, часто из неблагополучной семьи (Владимир Высоцкий был редким исключением), то сейчас контингент может быть более разнообразным: сохранились асоциальные маргиналы, но появились и представители других, самых разных слоев населения, в том числе из нормальных семей, ведущие обычный образ жизни. Глядя на такого человека, никогда не подумаешь, что он имеет страшную зависимость. Тем не менее внешние признаки хронического наркомана характерны и узнаваемы. Даже в летнее время он старается одеваться теплее, поскольку все время мерзнет — сосуды кожи постоянно находятся в спазмированном состоянии, отсюда и чувство холода. Обычно хронический наркоман — это худощавый, если не сказать, худой человек с сухой желтоватой дряблой кожей, на которой заметны различные трофические изменения — от участков покраснения и шелушения до огромных язв. Сосуды белочной оболочки глаз расширены, отчего глаза всегда кажутся красными, нередко заметен тремор рук. С зубами у таких людей, как правило, все плохо — их или нет совсем, или они находятся в таком запущенном состоянии, что любой стоматолог предпочел бы их удалить, чем лечить. Часто от наркоманов исходит специфический запах, который похож на смесь запахов немытого тела, пота и какого-то сладкого химического аромата. В совсем запущенных случаях все эти признаки могут быть у одного человека, но чаще присутствует два-три характерных признака, по которым эксперт может с большой долей вероятности предположить причину смерти даже без вскрытия тела. Повторюсь, вышеописанная картина характерна для хронического наркомана с большим стажем. Умереть же от острого отравления наркотиками можно, не будучи наркоманом. Все причины смерти людей, употребляющих наркотики (здесь и далее под словом «наркотики» подразумеваются вещества, вводимые в организм парентерально, то есть внутривенно), можно условно разделить на три большие группы: 1. Смерть в результате острого отравления. 2. Смерть от сопутствующей патологии при хронической наркомании. 3. Смерть от внешних причин, косвенно связанных с наркотиками. Рассмотрим подробно эти группы. 1. Смерть в результате острого отравления Самая простая для понимания причина — это острое отравление, то, что в народе называют «передозировка» или «передоз». Человек может умереть от острого отравления наркотиком, сделав одну-единственную инъекцию. При сочетании некоторых факторов, например наличия примесей посторонних веществ, приема алкоголя вместе с наркотиком, большой концентрации токсического вещества, индивидуальных особенностей организма, наступает быстрая смерть. В этом случае характерные для наркомании наружные и внутренние признаки отсутствуют, и основную роль в диагностике причины смерти играет судебно-химическое исследование, для которого эксперт изымает из трупа кровь, мочу и некоторые внутренние органы — целую почку, часть печени, невскрытый желудок с содержимым. Исследование это проводится довольно долго — около трех недель, но зато показывает почти все известные токсические вещества, если таковые имеются в организме. Опиаты довольно быстро распадаются в крови, и иногда бывает, что даже при наличии характерных обстоятельств дела и специфических повреждений (следов от инъекций) концентрация наркотика в крови не достигает летальной. В таком случае внимательно изучаются все обстоятельства произошедшего, а также данные других дополнительных исследований. Хотя такое отравление и называется острым, смерть обычно не наступает мгновенно или очень быстро, ей предшествует период наркотической комы. Наркотики тормозят кору головного мозга, одновременно угнетающе воздействуя на дыхательный центр, человек постепенно загружается, наступает сопор, затем кома, которая может длиться десятки минут. В течение этого промежутка времени развивается отек головного мозга и легких, переполняется мочевой пузырь (это один из признаков наркотического или алкогольного опьянения), и в конце концов происходит остановка дыхания и сердцебиения. С другой стороны, если концентрация наркотика высока, смерть может наступить, что называется, «на игле» — сразу после введения препарата. Быстрое поступление в кровь большого количества наркотического вещества моментально блокирует дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Похожая картина наблюдается у наркокурьеров, перевозящих наркотики в желудке. По одной дозе таким способом «дурь» не возят, стараются проглотить побольше, и иногда из-за плохой упаковки или под воздействием агрессивной среды желудка оболочка капсул с порошком нарушается, и большое количество наркотика попадает на слизистую, быстро всасывается, попадает в кровь и далее по схеме — человек умирает очень быстро. Но классический и наиболее часто встречающийся вариант умирания при остром отравлении — это умирание через кому. Находят такие трупы во вполне определенных излюбленных наркоманами местах, среди которых по частоте встречаемости следует упомянуть детские площадки, лестничные пролеты (и вообще подъезды) и скамейки в скверах и парках. Помнится, как-то в составе следственно-оперативной группы я выехал на место происшествия. Увидев, к каким домам мы едем, опер заметил, что они строились для сотрудников одного из силовых ведомств и что дети этих силовиков сплошь наркоманы. В подтверждение своих слов он наугад стал искать что-то в подъезде: заглянул в пожарный щиток, над дверными косяками, в вентиляцию, за мусоропровод — и нашел — шприцы, ложки и зажигалки — классический набор внутривенного наркомана. На детских площадках и на скамейках мне приходилось осматривать трупы множество раз, нередко это были парные случаи. У читателя может возникнуть логичный вопрос: ладно, человек без опыта, он легко может не рассчитать дозу и получить отравление (и такие случаи бывали), но как может ошибиться в дозировке наркоман со стажем? Ведь у таких людей все действия должны быть, что называется, «на автомате»? Так, да не совсем. Действительно, у опытного наркомана глаз наметан, и он точно знает, «сколько вешать в граммах». Кроме того, как правило, он приобретает «дурь» у одного и того же поставщика, так надежнее и выгоднее. Но бывает, что с поставщиком что-то случается, и приходится искать нового. И вот тут-то и на старуху может случиться проруха: возможно, у нового поставщика наркотик окажется другого качества, не такого, к которому наркоман привык. Например, немного чище или, наоборот, содержать больше посторонних токсических добавок. В результате привычная доза может быть гораздо более токсичной для организма, что и приводит к острому отравлению. В одном притоне-квартире мы как-то обнаружили сразу трех мертвых наркоманов, у двоих в руках были зажаты шприцы. Со слов оставшихся в живых «коллег» умерших, после укола у тех троих начались судороги, пошла изо рта пена и наступила смерть. Удивило меня то, что особой жалости к умершим никто не проявлял, но какое было разочарование в глазах присутствующих наркоманов, когда у одного трупа я нашел в носке целлофановый пакетик с белым порошком! С какой жалостью они смотрели, как следователь упаковывает дозу в пакет, опечатывает его и приобщает к материалу проверки. Подозреваю, думали они в тот момент об упущенной дозе и жалели, что не догадались обыскать трупы. 2. Смерть от сопутствующей патологии при хронической наркомании Причины смерти во второй группе многообразны и связаны с сопутствующими наркомании заболеваниями. А заболеваний этих — «как у дурака махорки». Про ВИЧ-инфекцию мы знаем с конца восьмидесятых, это заболевание тщательно изучено, диагноз уже не звучит как приговор, и человек при постоянном прохождении специфической терапии может жить долго и качественно. У внутривенных наркоманов ВИЧ — обычное дело, но при этом лечение они не проходят, потому что им просто наплевать на свой организм, единственной целью является прием очередной дозы. Без лечения ВИЧ-инфекция довольно быстро достигает стадии СПИД, а это уже, как говорится, в плане прогноза жизни совсем другая история. Одно из наиболее часто встречающихся вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции — туберкулез. При запущенности этих вторичных заболеваний (а именно так и бывает в большинстве случаев) смерть наступает или от внутренней интоксикации вследствие воспалительного процесса, или от легочного, желудочно-кишечного кровотечения, сепсиса. Если наркоман, умерший от острого отравления, может выглядеть более или менее прилично, то при ВИЧ-инфекции, да еще с туберкулезом картина внутренних органов ужасная. Фактически у человека не остается ни одного здорового органа. Головной мозг нередко разрушается энцефалитом и менингитом, в том числе и гнойными, легкие — страшными пневмониями, туберкулезом с распадом легочной ткани, абсцессами. Сердце бывает поражено миокардитами, эндокардитами, кардиомиопатиями. Почки и печень — нефритами и гепатитом, циррозом печени, поджелудочная железа — жуткими панкреатитами… Кроме того, развивается саркома Капоши и множественные трофические изменения. О последних хочется сказать особо. После почти двух десятков лет работы, вскрыв несколько десятков тысяч трупов, казалось бы, мне уже удивляться нечему. Но наркоманы не перестают меня удивлять. Каждый раз, видя, во что они превращают свой организм, я думаю: ну, вот он, предел, хуже быть не может. Однако может, и гораздо хуже. Трофические изменения чаще всего происходят у тех наркоманов, которые уже «открыли пах». Вследствие воспалительных изменений вен, лимфатических сосудов, подкожной жировой клетчатки вначале возникают отеки голеней, стоп (если «колодец» располагается в паховой области). Затем по мере нарастания отечности в этих областях начинает изменяться кожа. Она становится сухой, плотной, трескается, в трещины проникает инфекция и начинается воспаление. Конечным этапом является образование огромных трофических язв до кости, которые гниют, сочатся и ужасно воняют. Возникает сухая и влажная гангрена, отдельные сегменты, например фаланги пальцев, могут отваливаться при незначительном потягивании за них. Боли наркоман не чувствует — нервные окончания давно сгнили. В интернете несложно найти видео, на котором наркоману с огромной трофической язвой до костей голени ножовкой отпиливают ногу без какого-либо обезболивания. Особенно поражает наплевательское отношение наркоманов к себе: ну есть и есть, ну, подумаешь, нога почернела и отвалилась, подумаешь, в глубокой язве завелись опарыши, которые кишат в подкожной жировой клетчатке, — ничего это не волнует, главное — достать дозу. Фактически к этому этапу развития наркомании от человека остается только внешняя оболочка, да и та с дефектами. Люди, незнакомые с таким «даосским» отношением наркомана к своей жизни, глядя на изуродованные ноги, спрашивают — как же он ходил? Хочется ответить — под себя, но это будет не очень уместная шутка. Скорее всего, этот человек и не ходил вовсе. Зачем ему ходить, если всегда найдутся друзья-товарищи, которые и принесут, и помогут, если нужно, уколоться? Мир не без «добрых» людей.