Для справки: анаболизм (поддерживает обновление и рост новых тканей организма, в том числе мышц, тогда как катаболизм – это разрушение структур и веществ) – строительство, улучшение и совершенствование, происходящие благодаря получению организмом необходимых для его жизнедеятельности продуктов. Можно построить красивое тело, занимаясь гимнастикой, рационально питаясь, ведя здоровый образ жизни, то есть идя по пути позитивного анаболизма. А можно построить тело, в котором невозможно жить. Это произойдет, если следовать по пути гиподинамии и связанных с ней феноменов ослабления мышц, снижения подвижности суставов и ухудшения эластичности связок; если нерационально питаться, что приводит к избыточному весу; вести нездоровый образ жизни (курение, алкоголь). В этом случае в организме накапливаются ненужные, или балластные, биологически пассивные вещества, являющиеся причиной всех (!) болезней. Человек, стремящийся сохранить и укрепить свое здоровье, должен жить по закону активного анаболизма, то есть его соединительные ткани должны постоянно обновляться благодаря активному движению крови, лимфы, воды, благодаря дыхательной гимнастике. А кратковременный прием холодной воды способствует этому обновлению. Грыжа межпозвонкового диска (МПД) Анатомические синонимы: грыжа позвоночника, протрузия МПД, сужение позвоночного канала, спондилез, спондилоартроз, секвестр МПД, спондилолистез, остеопороз позвоночника[17]. Каждый второй пациент с болями в спине при вопросе: «Что вас беспокоит?» отвечает: «У меня грыжа, доктор!» И в глазах читается такая безысходность и тоска, будто он произнес собственный приговор. При этом имеется в виду грыжа позвоночника – термин, ставший модным в 2000-х годах и объясняющий боли в спине. Это не паховая и не пупочная грыжа. У этого пациента и у многих других, обратившихся с данной проблемой, глаза были полны ужаса. Еще бы! Эта грыжа позвоночника может «выпасть внутрь позвоночного столба, ущемить все нервные окончания, и будешь ходить или под себя, или шаркая ногами». Во всяком случае, так убеждают все невропатологи, консультировавшие пациентов ранее и посылавшие их к нейрохирургу. В последний момент кто-то порекомендовал обратиться в Центр современной кинезитерапии, то есть в Центр доктора Бубновского, где врачи умеют справляться с грыжами позвоночника без операций. Поистине! Гениальное заболевание «сотворили» нейрохирурги – «грыжа позвоночника!» То, что это «творение» принадлежит именно данному сообществу врачей, сомневаться не приходится. Раньше острые боли в спине объясняли все больше радикулитом. Причем лечить этот самый радикулит пытались прежде всего терапевтическими методами, к нейрохирургу посылали лишь в крайнем случае. То есть когда терапия, то бишь лекарственные средства, физиотерапия, вытяжения, банки и так далее, оказывалась не в состоянии справиться с болью в спине, особенно если пациент попал в дорогую клинику, и плюс к этому нарушались функции мочеиспускания. Сейчас при любых болях в спине, даже, казалось бы, с незначительными грыжами межпозвонковых дисков 4–5 мм, больных направляют к нейрохирургу. Почему? Все очень просто: это уже бизнес на болезни. Гамильтон Холл, всемирно известный хирург-ортопед, специалист по заболеваниям спины, основатель канадского Института спины, в своей книге «Ваш позвоночник» (Бином, 1997, М.) пишет: «Почти всем своим пациентам я объясняю две важные вещи, касающиеся хирургии. Во-первых, только менее 2 % людей с болями в спине могут выиграть от хирургической операции; 98 из 100 %, включая тяжелые случаи, больше выиграют от комбинации физиотерапии, лекарств, упражнений и правильных повседневных движений, т. е. занятия правильных позиций в положении стоя, сидя, лежа и т. д.». То есть специалист, заинтересованный, казалось бы, в проведении операции по удалению грыжи позвоночника, предупреждает о достаточно малом проценте успешных исходов операций по удалению грыж позвоночника… Даже его слова «как-то выиграть» не очень воодушевляют, а эти 2 % – тем более. Далее он пишет: «Идея хирургии как панацеи иногда поддерживается самими врачами. Из лучших побуждений, пытаясь выработать у пациента оптимистическое отношение к грядущей операции, хирург может с излишним энтузиазмом говорить о том, что он приведет вас в «полный порядок» или «устранит все неприятности с вашим диском». Но полной гарантии нет. Через неделю или через год после успешной, казалось бы, операции может заявить о себе какой-нибудь другой диск, никогда раньше не представлявший беспокойства. Кроме того, широко распространено заблуждение, что хирургия – это метод, позволяющий избавиться от всех проблем быстро, раз и навсегда, избежав необходимости заниматься в дальнейшем своей спиной. На самом деле, когда после операции ваша спина становится уже не той, что прежде, у вас более чем достаточно причин заботиться о ней с помощью упражнений и выработки соответствующих привычек» (Г. Холл). Мнение о выпадении пульпозного ядра, разрыве фиброзной оболочки и ущемлении корешка спинного мозга является мифом, созданным нейрохирургами. Если следовать учебнику латинского языка, термин «грыжа» (hernia или cele) означает выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу или в полость. Например: myocele – миоцеле, мышечная грыжа; hernia Нпеа albae — грыжа белой линии; hernia umbilialis — грыжа пупочная. Имеется еще и синоним – cysta (греч. cystis — пузырь) – киста, патологическая полость, стенка которой образована фиброзной тканью. Киста относится к патологическим полостям. Существует еще грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, мочевого пузыря или тазовых органов. Наше тщательное расследование, направленное на поиск связи слов «грыжа» и «позвоночник» в учебнике латинского языка («Латинский язык» А. 3. Цисыка, Минск, 2006.) и в других подобных учебниках, ни к чему не привело. Но вот в руководстве для невропатологов и нейрохирургов[18] сочетание «грыжа межпозвоночного диска» было обнаружено. Правда, там дается следующее объяснение: «Протрузия (?) межпозвоночного (более правильно все-таки – межпозвонкового. – Б. С.) диска в шейном и поясничном (реже – грудном) отделах позвоночного канала вызывает локальную и корешковую боль, иногда сочетающуюся с чувствительными и двигательными нарушениями в зоне иннервации вовлеченного сегмента спинного мозга». Из этого же руководства следует объяснение: протрузия – это «гипотрофический остеоартрит, приводящий к стенозу позвоночного канала, или синдрому бокового выпячивания позвоночного канала». Если разбирать определения причин болей при грыже дисков позвоночника, или протрузий, становится непонятным, как может произойти «выпячивание позвоночного канала» и его «стеноз», если позвоночный канал образован спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, а с боков и сзади – дугами позвонков, желтыми связками, дугоотростчатыми (межпозвонковыми) суставами. Как говорится, мощная «крепость», которая не может быть повреждена каким-либо неудачным движением тела. Разве что – тяжелой травмой (ДТП, падение с высоты). А протрузия, или грыжа на самом деле, – уже развалившийся на элементы межпозвонковый диск (МПД)[19] и какая разница, как он выглядит, если он развалился. Одним словом, – «труха». Неужели так хрупок костный каркас человека, если то, что осталось от межпозвонкового диска, способно продавить костные образования, все оболочки позвоночника (см. ранее. – Б. С.)? Это же нелогично, если знать анатомическое строение позвоночника. Очень емко и обоснованно на этот вопрос отвечает д.м.н. проф. Жарков П. Л. в книге «Поясничные боли»: «Спинной мозг заключен в оболочки – мягкую, паутинную и твердую. Последняя образует спинномозговой канал (дуральный мешок), заполненный спинномозговой жидкостью, в которой плавает спинной мозг, а с уровня второго поясничного позвонка – корешки поясничных, крестцовых и копчиковых нервов, образующие конский хвост. Полость спинномозгового канала (дурального мешка) простирается в пределах твердой мозговой оболочки от затылочного отверстия до 4-го крестцового позвонка. Поскольку спинной мозг короче спинномозгового канала, то корешки нижнегрудных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов идут в дуральном мешке вниз, мимо многих позвоночных сегментов, но идут они не в позвоночном канале, а в спинномозговом, то есть внутри дурального мешка, где могут свободно перемещаться в ликворе. Весь дуральный мешок, образующий спинномозговой канал, заключен в позвоночный канал, образованный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, с боков и сзади – дугами позвонков, желтыми связками, дугоотростчатыми (межпозвонковыми) суставами. Крестцовая часть позвоночного канала носит название крестцового канала. Между стенками позвоночного канала и дуральным мешком имеется пространство, заполненное рыхлой жировой тканью и сосудами. Жидкость в спинномозговом канале и рыхлая жировая клетчатка в позвоночном канале создают возможность спинному мозгу достаточно свободно перемещаться в полостях спинномозгового и позвоночного каналов при всех движениях позвоночника». Такое строение позвоночника ассоциируется с кабелем высокого напряжения. Попробуйте повредить провода, проходящие внутри его толстой оболочки, сжав кабель в кулаке. Получилось? Вряд ли… А если еще представить, что этот кабель высокого напряжения проходит внутри бетонной трубы, которую в нашем случае представляет позвоночный канал, вопрос о повреждении кабеля даже не возникнет. Так устроен наш позвоночник. Невозможно его повредить разрушенным межпозвонковым диском, даже если он прилегает к позвоночному каналу вплотную. Высох диск (один из 24 амортизаторов позвоночника) потому, что перестал получать питание из-за спазма мышц этой зоны позвоночника. К тому же, высыхание (дегидратация. – С. Б.) диска происходит не сразу, порой в течение нескольких лет, и человек об этом может даже не подозревать. Сам процесс нарушения целостности позвоночника называется дистрофическим. То есть МПД эксплуатируется, но питание не получает. Для справки: дистрофия (dystrophia) – расстройство питания тканей, ведущее к их качественному и количественному изменению. Это слово встречается во всех грамотно написанных заключениях рентгенологов при описании грыжи или протрузии межпозвонковых дисков. Питание межпозвонковых дисков происходит не напрямую, как, к примеру, утоление жажды человеком, а опосредованно, через насосную функцию прилегающих к позвоночнику глубоких мышц. Это называется диффузией (пассивной и активной). Если человек живет чрезмерно аккуратно, не поднимая ничего тяжелей кошелька, сидит немного и не поднимает тяжестей, то для питания межпозвонковых дисков хватает и пассивной диффузии глубокой мускулатуры позвоночника, правда, лет до 40. Часто можно увидеть снимки магнитно-резонансной томографии (МРТ) людей старшей возрастной группы без дистрофических, а тем более без дегенеративных изменений позвоночника. Но обращаются-то они ко мне по поводу болей в спине, порой довольно сильных. Как правило, мышечная система у таких пациентов практически не функционирует даже при банальных нагрузках. Людям с более-менее активной жизненной позицией нужна активная работа мышц позвоночника, обеспечивающая питание МПД, и с годами даже больше, чем в молодом возрасте. То есть выполнение специальных упражнений для мышц спины (например, подтягивание на турнике). Лень, конечно, мешает. Да еще и завышенная самооценка своего тела. Повторим вопрос: способна ли труха продавить костный канал? Вряд ли. Тело испытывает огромные бытовые нагрузки и, к сожалению, при неаккуратной эксплуатации изнашивается. Надо регулярно «ремонтировать», а не отрезать части тела. Лишнего в организме, когда он здоров, нет. Не надо ломать фундамент дома, если посыпалась штукатурка. Изменения контура позвоночного канала, видимые часто на МРТ, связаны именно с гиперфункцией или разрастанием соединительной ткани канала, происходящим по принципу отложения солей при подагре. Если есть застой в соединительной ткани, а дистрофия – это нарушение ее микроциркуляции в зоне спазма или блокады мышц, то и возникает изменение формы. На самом деле, следствие выдается за причину. Вопрос в другом. Боли-то отчего, если ни кости, ни хрящи не болят, так как не имеют болевых рецепторов, кровеносных сосудов (из системы Большого круга и нервов)? В разного рода медицинских энциклопедиях и словарях можно прочитать, что при грыже межпозвонкового диска «вытекающая» внутренняя часть диска способна сдавливать или раздражать нервный корешок и даже повреждать его. Все та же навязчивая идея о центрально расположенном пульпозном ядре, которое и «вытекает в межпозвонковое отверстие». Это объясняют и невропатологи, и нейрохирурги в различных справочниках и монографиях по неврологии. Но так ли это? Рассмотрение межпозвонкового диска как единого целого диктуется тем обстоятельством, что, начиная со сравнительно молодого возраста (по некоторым данным, уже после 20 лет) постоянно исчезают отчетливые границы между структурными компонентами диска. При биохимическом исследовании дисков взрослых и особенно пожилых людей очень трудно или невозможно получить в совершенно чистом виде пульпозное ядро, которое в значительной мере замещается фиброзной хрящевой тканью. Фиброзный хрящ замещает также гиалиновые пластинки, окружающие пульпозное кольцо. Таким образом, межпозвонковый диск приобретает характер фиброзно-хрящевого образования с вкрапленными в него остатками гиалинового хряща, гиалиновых пластинок и желатинозной субстанции. Пульпозное ядро только у детей и молодых животных можно изолировать и отдельно исследовать его химический состав. Во всех остальных случаях биохимические данные, приводимые в медицинской литературе, для каждого из этих компонентов диска должны рассматриваться как сравнительные. Например, правильнее было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части диска с остатками ядра, не о «фиброзном кольце», а о периферических отделах диска (подробнее в книге «Грыжа позвоночника – не приговор»). В связи с этим объяснение многими врачами причины болей в спине наличием выпавшей грыжи межпозвонкового диска несостоятельно и, можно сказать, некорректно. Диски могут разрушаться, стираться, покрываться трещинами, развалиться на элементы в пределах их собственной территории между позвонками. Эти процессы называются остеохондрозом, и возникают они в результате дегидратации, то есть прекращения поступления в диски воды. Связано это со спазмом или недостаточной работой собственных глубоких паравертебральных мышц позвоночника, которые не видит МРТ и на которые не обращают внимания невропатологи, к сожалению для пациентов. Проще говоря, диск, переставший получать смазку, начинает механически стираться, так как его нельзя вытащить, как подшипник в машине, и смазать отдельно от других частей. Поэтому на снимках МРТ видны его осколки, собирающиеся под задней продольной связкой и «засоряющие» его собственное венозное сплетение, через которое он получает питание. В связи с этим возникают отек окружающих его мягких тканей и боль разной степени выраженности в зависимости от психической восприимчивости человека. Но самое интересное, что процесс «засорения» собственного венозного сплетения и выпадения дисков под заднюю продольную связку может повторяться, и не всегда хозяин «испорченного засухой» диска может это ощущать. Часто можно встретить рецидив болей в спине после удачно проведенной операции по удалению грыжи. Это подтверждается анализом многих снимков пациентов с болями в спине, на которых можно увидеть описанный рентгенологом межпозвонковый диск размером намного меньшим, чем его сосед. Грыжа, отмеченная рентгенологом, может иметь размеры 4–5 мм, то есть совсем ничтожные, если учесть периодически встречающиеся грыжи от 15 до 20 мм. Спрашивается: куда исчезла субстанция диска, если сам он маленький и грыжа маленькая? Если спросить больного: «Скажите, у вас раньше возникали боли в спине?» Отвечают, как правило, отрицательно. Отрицание связано с ассоциацией болей в спине как острых, ярко выраженных. «А были ли у вас дискомфортные ощущения в спине при тех или иных движениях, например, наклонах, поворотах туловища? И вам достаточно было рукой растереть болезненную зону, чтобы избавиться от неприятного ощущения? Может, при этом вы обращались к массажисту или к домашним, чтобы вам сделали массаж спины?» «Да, – соглашаются. – Такие случаи бывали, причем многократно!» Вот вам и ответ на вопрос, куда исчезает диск: он стирается, а его элементы высыпаются за пределы его территории под заднюю продольную связку, а далее уничтожаются (рассасываются) фагоцитами! И если человек вовремя обратил на это внимание, пусть даже интуитивно – промассировал мышцы спины, выполнил какие-то упражнения на растяжение, то есть включил микроциркуляцию мягких тканей позвоночника, то глубокого «засорения» венозного сплетения в зоне этого диска не произойдет. А фагоциты, защитники внутренней среды организма, эту стружку или кусочки развалившегося диска растворят, переварят, и кровеносные потоки выведут из организма эти шлаки или, как говорят медики, хиазмы. Но человек так устроен, что ему проще обратиться к врачу и услышать знакомый диагноз: «У вас грыжа позвоночника», чем понять, что все дело в том образе жизни, который он ведет. К тому же он неправильно оценивает ситуацию, при которой в болевой процесс втягивается не только зона «грыжи», но и нижележащие отделы (нога, стопа), а также вышележащие (область шейного отдела и лопаток) в виде постоянного напряжения мышц, не расслабляющихся даже в покое. Часто вообще жалуются не на боли в спине, а на онемение в ноге. Грыжа межпозвонкового диска – это не пуля, которую должен удалить хирург. Это изменения, произошедшие в результате длительного бездействия глубоких мышц позвоночника. Если говорить о грыжах межпозвонковых дисков у спортсменов, то в данном случае нарушение питания возникает в результате неадекватной эксплуатации мышц спины с отсутствием ОФП. Итак, первый вывод: пульпозного ядра у взрослого (после 20 лет) человека нет в принципе. А значит, «вытекать» при разрушении диска нечему. Второй вывод: грыжа диска описывается в подавляющем большинстве случаев на МРТ как «дегидратация» диска, то есть обезвоживание, высыхание. Что в таком случае может вытечь из него, если в нем нет воды, не понятно! Третий вывод принадлежит профессору Жаркову П. Л., который он описал в упоминаемой ранее монографии «Поясничные боли»: «Все спинномозговые нервы грудного и поясничного отделов выходят из позвоночного канала через верхнюю половину межпозвонкового отверстия. Межпозвонковый же диск расположен на уровне нижней половины межпозвонкового отверстия, и поэтому никакие его выпячивания и даже грыжи повредить спинномозговые нервы не могут». Получается, что в теоретических медицинских трудах, описывающих строение позвоночника, мы не встречаем в качестве основной причины болей в спине грыжу позвоночника, а вот в работах нейрохирургов, напрямую заинтересованных в проведении операций по удалению этих «грыж», боли в спине объясняются их наличием. Кто прав? Думается, что прав тот, от кого больной получает нужный результат. Приведем типичные истории болезни, связанные с операцией по удалению грыж позвоночника. Примеры из практики Центра доктора Бубновского Пациентка Т. Н. обратилась в Центр доктора Бубновского с жалобами на боли в поясничной области, иррадиирующие в левую нижнюю конечность. Из анамнеза: пациентка болеет в течение 5 месяцев. Находилась длительное время на консервативном лечении, принимала НПВС, прошла курс массажа. На момент первичного осмотра: со стороны нервной, сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной систем без особенностей. Отмечается ригидность и болезненность при пальпации паравертебральных мышц нижней части спины, иррадиирующая в левую нижнюю конечность, анталгический сколиоз. На первичном тестировании показала очень слабые результаты в упражнениях для ног и спины (2,5 кг вместо 20 кг, 15 кг вместо 40 кг). Выставлен диагноз: болевой синдром в нижней части спины. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Анталгический сколиоз. Грыжа L3-L4. Следует отметить регулярность посещения и усердие пациента, что сыграло немаловажную роль в процессе его лечения. На 12-м сеансе показала увеличение результатов по отношению к начальным до 50 %. Прошла 48 сеансов. Результаты функционального тестирования показали успешное выполнение стандартов мышечной силы для нижней и верхней частей туловища и, соответственно, полное избавление от болей в поясничном отделе. На данный момент в состоянии пациента отмечается значительная положительная динамика в виде исчезновения болевого синдрома и гипертонуса мышц в нижней части спины, уменьшения возникшей сколиотической дуги, улучшение осанки. Пациентка продолжает активно заниматься в центре. Пациент А. В., 1980 г. р., работает сборщиком мебели в мебельной фирме. 02.08.2016 г. обратился в Центр доктора Бубновского с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника в течение года. Боль с чувством жжения отдает в правую нижнюю конечность. Последнее обострение произошло 1 месяц назад (лечение у терапевта – тибантин, аэртал, из физио – магнит, без эффекта). Объективно: анталгический сколиоз. Распространенный гипертонус паравертебральных мышц. Резкое снижение эластичности мышц-разгибателей бедра. МРТ показало грыжу L5-S1 6,3 мм с секвестрацией. Левосторонняя интрофораминальная грыжа диска L5-S1 с диско-радикулярной компрессией 2-й степени. Диагноз: распространенный миофасциальный синдром. Острый болевой синдром в нижней части спины. Анталгический сколиоз. Артериальная гипертензия. Курение (в Центрах доктора Бубновского курение записывается в сопутствующие заболевания). Показал слабые результаты при тестировании мышц нижних конечностей, выраженное снижение их эластичности. За 12 занятий пациент отмечает значительную положительную динамику. Состояние с улучшением, нет острой боли в поясничном отделе позвоночника. Самочувствие лучше (настроение, сон). Анталгический сколиоз менее выражен. Эластичность мышц ног восстановилась до нормы. С 11-го занятия все ограничения сняты. Объективно положительная динамика в упражнениях, связанных с растяжкой и мышечной выносливостью. Пациент продолжает заниматься в Центре доктора Бубновского.