Петровы тоже любили посидеть вечером перед телеком, но перспектива утреннего стресса их не устроила. Поэтому режим дня они решили поменять: теперь в 21:30 взрослые и дети должны быть в кровати. Сначала непривычно, но довольно быстро втянулись. И теперь никаких проблем с ранними подъемами у них нет, вся семья еще успевает спокойно посидеть за завтраком. Мы видим, как Петровы решили изменить процесс, так как «боль» утренних скандалов их не устраивала. Ивановы же ничего не меняют и худо-бедно привыкают к такой рутине. Да, ничего смертельного не происходит, живут как-то. Но качество жизни в этих семьях будет разным. То же самое относится и к физическому дискомфорту. Пить таблетки, заглушая симптом, но не разбираясь в причинах, — пожалуй, не лучшая из возможных стратегий. Наконец, относиться к себе, как к новенькому дорогому автомобилю: заправлять качественным топливом, придерживаться адекватного режима езды, вовремя обращаться на станцию техобслуживания. Глава 16. Анализы. Полезно знать Доктор пациенту: «Анализы хорошие, сердце и легкие в порядке… Поздравляю, вы умираете здоровым!» Один из самых простых способов провести диагностику своего здоровья — сдать анализы. Они помогут убедиться в нормальном функционировании организма или найти причину недомоганий. Есть, правда, вариант еще проще: вбить в гугле свои симптомы и жалобы, затем самостоятельно поставить диагноз. Уровень «Бог» — назначить себе лечение, почитав форумы, и исцелиться. Такая практика подтверждает, что чудеса в нашем мире все же случаются. Но ставить на это собственное здоровье не стоит. Разумным вариантом будет проходить диспансеризацию согласно предлагаемому в рамках ОМС графику. Это лучше, чем не делать ничего или гадать о своих возможных болезнях в интернете. Врач назначит входящие в стандарт обследования и на основании их результатов даст заключение. Правда, в задачи этого мероприятия входит выявление и коррекция основных факторов риска, связанных с возникновением сахарного диабета, разных форм онкологии, хронических болезней легких и сердечно-сосудистой системы. Именно эти заболевания являются причиной 75 % смертей в России. Выяснять, почему у вас слоятся ногти, дряблая кожа или постоянно плохое настроение, в задачи ОМС не входит. Поэтому отдавать вопросы здоровья целиком на откуп врачам не всегда оправданно. Особенно если речь идет о бесплатной медицинской помощи, которая, по большей части, направлена на лечение, а не предотвращение заболеваний. Значит неплохо иметь хотя бы элементарное представление, «что такое хорошо и что такое плохо» в вопросах диагностики своего состояния. Профилактика — наше все. Чуть ниже мы поговорим о самых распространенных дефицитных состояниях, которые надо иметь в виду в первую очередь, когда речь заходит о плохом самочувствии. Диагностировать их поможет наличие характерных жалоб — клинической картины — вместе с анализами — дополнительными методами обследования. Важно понимать, что правильная диагностика обязательно включает в себя эти оба параметра. С чего начать Если вы прониклись идеей необходимости чекапа и решили сдать анализы, то можно начать с врача-терапевта в поликлинике. На основании клинической картины он сможет выписать направление на необходимые обследования. Теоретически каждый гражданин России может совершенно бесплатно получить медицинскую помощь (анализы в нее входят). На практике бывает так, что часть анализов назначают за дополнительную плату, а в лаборатории может не быть нужных реагентов. В данном случае можно позвонить в свою страховую компанию и выяснить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.1 Другой вариант — сдать самостоятельно в платной лаборатории. Плюсом последней является сколь угодно широкий спектр показателей, отталкивающим минусом — цена. Но здесь никто не запрещает проявить гибкость и поискать скидки или иные промоакции. Например, мне встречались «10 основных показателей здоровья за 200 рублей вместо 2500», «где тонко, там и рвется — узнайте о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний за 750 рублей» и другие. Можно неплохо сэкономить, если нет срочности. Спустя несколько дней после сдачи анализов на электронную почту приходит бланк с результатами. В случае обращения в муниципальную поликлинику рассылки пока не предусмотрено, поэтому визит к врачу придется повторить. Там вы получите его заключение и определитесь с дальнейшими действиями в случае их необходимости. Если же анализы сдавались самостоятельно и за их расшифровкой обращаться к доктору вы не собираетесь, то важно знать ряд нюансов. Они помогут понять, что медицинские учреждения придумали не забавы ради. Дисклеймер: самодиагностика и, тем более, самолечение не заменяют диагностические и консультационные возможности врача. Ваша осведомленность может стать дополнением, но не заменой обращения к специалисту. Во-первых, не надо лечить анализы. Грамотная работа специалиста — сбор информации о состоянии пациента, физический осмотр и оценка результатов лабораторных исследований. Только на основании полной картины делается заключение и назначается лечение. Поэтому, если вдруг в отсутствие жалоб вы увидели отклонения в своих анализах, а врач не хочет выписывать таблетки, не обвиняйте его в равнодушии или непрофессионализме. Во-вторых, диагноз не может быть выставлен на основании только одного параметра в анализах. Например, нормальный уровень гемоглобина вовсе не означает, что у человека нет скрытого дефицита железа. Всегда требуется внимание к другим данным общего анализа крови или иных исследований для подтверждения. В-третьих, нельзя исключать лабораторную ошибку, если встречается результат с экстремальным отклонением. Анализ лучше пересдать, а не отправляться к нотариусу писать завещание из-за самостоятельного диагноза по интернету на основании таких данных. Наконец, есть разница между референсными (или референтными) значениями лаборатории и целевыми (иногда их еще называют оптимальными) нормами здоровья. На этом я остановлюсь подробнее, потому что его непонимание или незнание может провоцировать ошибки в диагностике даже специалистами. Про референсы. Которые не всегда нормы На каждом бланке анализа крови помимо результата есть еще колонка с референсными значениями. Откуда взялись эти референсные интервалы? Это среднее значение конкретного показателя, которое было получено при массовом обследовании условно здоровой популяции. Условное здоровье в этом случае означает отсутствие выявленной болезни. Например, в группе женщин 16–45 лет измерили уровень гемоглобина и выяснили, что разброс показателя находится в пределах 117–155 г/л. Затем в рамках нормального распределения с каждого края отняли по 2,5 %… Вот и все! Сравнивать самочувствие, такие «мелочи», как выпадение волос или периодические головокружения обследуемых, с результатом 120 г/л и 140 г/л целью определения референсов не является. Сразу приоткрою завесу тайны: качество жизни у таких женщин будет разным. Но болезнью, которая требует лечения, это назвать нельзя. Чтобы прочувствовать важность понимания этого отличия, давайте рассмотрим в качестве примера средний уровень доходов населения. По данным Росстата, в 2018–2019 году в городе Орел средняя зарплата составила 16 830 рублей, а в Москве — 66 880 рублей. То есть, референсный интервал доходов россиян составляет 16 830–66 880 рублей. Мы понимаем, что житель Москвы может себе позволить в плане расходов больше в сравнении с жителем Орла. Пробку из дорогих автомобилей скорее всего мы встретим в столице, а не в регионе. Даже находясь внутри референса по доходам, люди могут иметь совершенно разное качество материальной обеспеченности. То же самое относится и к ряду важных анализов. При отсутствии жалоб и нормальной клинической картине врач может ориентироваться на референсы. Но при имеющихся симптомах и проблемах с самочувствием требуется смотреть внутрь интервала и определять, насколько результат анализа отклонен от функциональной нормы. Представьте стандартную поликлинику в самом обычном городе. В кабинет терапевта входит женщина. — В последнее время я чувствую постоянную усталость, слабость, — начала перечислять она, — ухудшился, сон, иногда ощущаю учащенное сердцебиение. Далее врач производит необходимый осмотр и выписывает направление на анализы. Проходит неделя, наша героиня опять в том же кабинете. — Анализы в норме, — говорит врач, — было у меня подозрение на анемию, но Ваш гемоглобин 122 г/л. Значит, дело в чем-то другом… Я выпишу направление на прием невролога, обратитесь к нему. Хороший гемоглобин ввел терапевта в заблуждение. Да, согласно нормам ВОЗ, значения 120 г/л и выше могут свидетельствовать об отсутствии анемии. Но не о скрытом дефиците железа. Ориентир на референс лаборатории не позволил врачу его обнаружить. Пропустив это состояние и потеряв драгоценное время, женщина будет вынуждена позже лечиться от болезни — железодефицитной анемии. С высокой вероятностью она разовьется как минимум в силу физиологических особенностей женского организма (менструаций, с которыми теряется железо). Каждый из нас заинтересован в досимптоматической и доклинической минимизации проявления болезни. Ориентация строго на референсы лабораторий не всегда позволяет выявить отклонения на ранней стадии. Поэтому, пока у пациента нет симптомов, а результаты анализов не вышли за референсный интервал, его считают здоровым. Именно так, например, происходит с железодефицитной анемией — самым распространенным заболеванием женщин и детей в мире, по статистике ВОЗ. Похожая ситуация с сахарным диабетом, проблемами щитовидной железы. Своевременная диагностика предшествующего болезнями состояния могла бы помочь предотвратить их наступление или облегчить ход протекания.