Посильные нагрузки на всю оставшуюся жизнь Другое дело, какое количество времени вообще мы планируем провести в столь жалком положении, на столь сомнительном «рационе». Ведь, как видим, часть из этих веществ смертельно опасна – без малейшего преувеличения. А часть вполне может усугубить и закрепить уже имеющийся «разлад» в работе отдельных органов и систем нашего тела. Если все это нам не по душе и мы, как все психически адекватные люди, не хотели бы затягивать реабилитацию, нам пора подумать, как быть дальше. В этом смысле нам и важно понимать, что дорога в большой спорт для нас отныне все равно закрыта. Умеренная физическая активность – да. Она для нас крайне важна, нам ее пропишут и помогут в ее организации. Как мы и сказали выше, паралич после инсульта – явление неоднозначное. Вернее, неоднородное. Как правило, при нем одновременно происходят два противоположных явления. А именно, мышцы – сгибатели задетой конечности (бицепс бедра или предплечья, икроножная мышца, бицепс голени и бицепс запястья) подвергаются такому явлению, как спазм. В то время как ее же мышцы – разгибатели (квадрицепс бедра, трицепс предплечья и пр.) оказываются обездвижены. В каждом конкретном случае все не обязательно происходит именно так: области основного и связанного поражения у больных разнятся. Затем, многое зависит и от общей физической подготовки больного на момент инсульта, а также от квалификации врача и скорости оказания пациенту помощи. Все эти немаловажные детали процесса могут существенно изменить конечную картину в ту или иную сторону. В любом случае, мы должны быть готовы, что разные мышцы задетых параличом конечностей могут вести себя совершенно по-разному, даже относясь к одной и той же части тела. Это не должно пугать – это должно быть учтено при планировании восстановительной активности, только и всего. По указанной выше причине изначально лечебную гимнастику должен назначать только врач. До появления признаков уверенного восстановления движений хотя бы пораженных мышц самостоятельные корректировки лучше не вносить. Тем не менее по мере наступления явных улучшений нам будет предоставлена все большая свобода действий – что, впрочем, вполне естественно. И вот в этот момент нам понадобится некий минимум личных знаний о физических нагрузках и особенностях их влияния на организм. Профессионал спорта нам здесь ничем не поможет, и к нему лучше вообще не обращаться. Этот человек здоров и даже близко не сталкивался с проблемами, волнующими нас. Он плохо представляет себе, какая именно активность по силам сердцу и сосудам, находящимся в настолько жалком положении. То, что спортсмену кажется легкой прогулкой, нам может показаться олимпийским забегом. Оттого, если мы не уверены в своих силах, предпочтительнее обратиться к врачу-физиотерапевту в специализированном реабилитационном центре. Но и помимо его посильной помощи: • ставить мировые рекорды нам уже поздно, однако кроме ежедневной гимнастики нам обязательно нужно выходить на прогулку по свежему воздуху. Оборудованные помещения – вещь прекрасная, но свободные, непринужденные прогулки в парке действуют на наш организм и ЦНС несколько иначе, другим набором факторов; • предпочесть следует вечерний «променад», поскольку сумерки действуют успокаивающе – в отличие от рассветных лучей. Плюс, по вечерам воздух прохладнее, чем на рассвете; • температура окружающего воздуха для нас теперь значительно важнее даже самой погоды. Если атмосферный фронт (то есть погода) резко изменился, но мы чувствуем себя хорошо, небольшой дождь помехой считать не следует. А вот идеально сухая и солнечная жара под 40 °C, в отличие от внешне неприятной, «мокрой» прохлады, однозначно отменяет всякие прогулки. Запомним это правило: повышение температуры тела неизбежно вызывает повышение и артериального давления. Оттого жаркое время года или суток нам лучше всего проводить дома, в обществе кондиционера или вентилятора, надев на голову смоченную водой кепку. Можно также надеть мокрую рубашку/футболку или положить на грудь мокрый платок. Если на улице холодно, гулять босиком по сугробам нам ни к чему, ведь по возвращении в теплое помещение тело попытается согреться. А значит, давление после периода переохлаждения «подскочит» у нас на несколько порядков. Так что оденемся по погоде, но ни в коем случае не теплее необходимого; • прогуливаться каждый вечер нужно не менее получаса. Лучше делать это в парке или на любом другом доступном нам в городе клочке, где еще растут деревья, цветы и трава. Идти нужно размеренным шагом, возможно – чуть быстрее прогулочного. Но, конечно, не бегом. Кстати, нам нужно обязательно запомнить: ранее бег трусцой считался подходящим даже для людей с очень большими проблемами сердечно-сосудистой системы. Сейчас так уже не считается, потому что эта трусца может заставить сорваться со стенки сосуда новый возникший там более или менее крупный тромб; • не следует (раз и навсегда, до конца дней!) уходить или уезжать куда бы то ни было, не взяв с собой заряженный мобильный телефон, а также нечто вроде нашей «карточки сердечника», которую легко изготовить и дома. На карточке должно быть написано наше имя, фамилия, что у нас уже был инсульт. И разумеется, указан один или несколько телефонных номеров людей, которым мы позвонили бы в случае повторного эпизода, если бы успели. Кстати, мы должны знать, что современные мобильные аппараты позволяют настроить клавиши быстрого вызова на особо важные номера (например, «скорой» или родных). Ряд операторов предоставляет пользователям услугу отслеживания местоположения абонента по сигналу с его мобильного телефона. Плюс, аппараты некоторых фирм позволяют нажатием одной клавиши быстро отправить нужному абоненту подготовленное заранее экстренное сообщение; • нам более нельзя исчезать из поля зрения здоровых близких, не указав, куда мы собрались. И крайне нежелательно надолго «застревать» в местности, куда «скорая» не доберется вовремя при всем желании. Даже если мы чувствуем себя прекрасно, одиночные турпоходы в лес, горы или даже в ближайшую посадку исключены. К слову, среди больных сердечно-сосудистыми патологиями почему-то распространен и еще один миф. А именно, что работа и проживание на выходных на дачном участке являются идеальной формой активности после такого диагноза. В действительности худшего вида работ, чем целый день на солнцепеке, с опущенной к земле головой, как раз при сердечно-сосудистых патологиях во всем мире, наверное, не найти. Поэтому если мы едем на дачу – это дело наше. Но работать там можно только сидя или лежа, ранним утром (до 9 утра) и вечером, ближе к закату. Никакого тяжелого физического труда (рытье земли, рубка дров, строительные работы, полив вручную, ведрами), никакой жары, никакого «останусь тут на недельку» для нас более не существует. И разумеется, все указанные только что средства связи всегда должны оставаться под рукой. Питание после инсульта Следует добавить, что и весьма грамотно разработанная система тренировок не сможет помочь нам превратить руины нашей сердечно-сосудистой системы даже в отдаленное подобие того, что мы имели на их месте в молодости. На такой стадии патологии нам способны помочь лишь современные методы ангиопластики – конструирования новой сосудистой сетки в обход отслуживших свое участков системы родной. Независимо от того, что ответит нам кардиолог по поводу целесообразности операции на коронарных артериях, отныне нам и впрямь было бы неплохо перейти почти полностью на растительный рацион. То есть оставить 100–200 г продуктов животного происхождения в сутки, заменив прочее овощами и фруктами. Этого с лихвой хватит для покрытия ежедневных нужд организма с более или менее обширными участками паралича и рядом других ограничивающих подвижность факторов. Совсем отказываться от мяса, рыбы и яиц нам резону нет – зачем страдать, если это не сыграет в общем прогнозе никакой значимой роли? Но питаться, как едят обычные здоровые люди, нам тоже уже поздно. Ведь не менее полугода после случившегося нам будут даваться с большим трудом самые элементарные действия – включая те, что и близко не похожи на спорт, хотя требуют некоторых физических усилий. Врач, конечно, вполне может посоветовать нам забыть о существовании в этом мире молока, мяса и пр. Однако, как и было сказано выше, после выписки нам разумнее с этим скорее не переусердствовать. А забывать о них насовсем – шаг нерациональный, способный разве что усложнить наше моральное состояние, ничем не облегчив медицинский прогноз… Но наша подвижность долгое время будет мало отличаться от полного покоя. Поэтому логично, что при такой активности и перетруждать желудок ненужными сейчас телу веществами будет неуместно. Тем более что из-за максимальной гиподинамии и возможного поражения соответствующего участка коры у нас наверняка появятся проблемы с пищеварением и опорожнением. Так что дело здесь уже даже не в количестве холестерина. А у овощного рациона есть одно серьезное преимущество – способность значительно облегчать прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту (и ее выведение, разумеется) за счет высокого содержания клетчатки. Клетчатка – это волокна, составляющие остов любого растения и его части. То есть листа, корня, стебля и пр. Сама по себе она не переваривается и не усваивается. Более того – она раздражает своим присутствием стенки всех органов пищеварения и стимулирует их желание поскорее от нее избавиться. Отсюда и слабительный эффект, и лучшее пищеварение – несмотря на низкую подвижность и расстройства гормонального фона. Кстати, есть и еще один несложный ход, позволяющий стабилизировать пищеварение. Речь идет о переходе на многоразовое питание, о котором мы уже упоминали выше. Меньшее количество пищи в любом случае переварится быстрее, с меньшей вероятностью эксцессов, чем полкило разных блюд с разным составом, поглощенных одно за другим. Отдавать предпочтение можно блюдам любой консистенции – при проблемах с перистальтикой значение имеет скорее количество пищи и обилие ингредиентов в блюде. Нам не помешает научиться съедать в каждый прием блюдо не только небольшое по весу, но и сравнительно простое. Например, салат с кусочком хлеба или гарнир с котлетой/другим мясным блюдом без соуса и хлеба. Воспользуемся правилом всех «кустарных», примитивных диет: каждый прием пищи должен содержать не более трех разнородных компонентов. Например, кашу, масло, мясо/рыбу – и все. Никакого хлеба или салата – вернее, никакого не вообще, а до следующего приема. Точно так же суп или борщ можно заправить сметаной или майонезом и съесть с хлебом. Но если в нем имеется мясо, хлеб уже оказывается лишним… И т. д., и т. п. – принцип всегда одинаков, что бы мы ни собирались положить себе на тарелку. Смысл хода ясен и без пояснений. Если мы вспомним разговор о пищевых добавках, мы поймем, в чем дело. А именно: составляя обед из нескольких блюд, содержащих по несколько ингредиентов, мы складываем в «миксер» пищеварительного тракта такой конгломерат веществ, что ожидать быстрого его усвоения с нашей стороны как минимум нелепо. Когда нам совсем не хочется есть, не забудем – это еще не беда, так что можно и пропустить один прием. Физиологических противопоказаний к уменьшению рациона при отсутствии чувства голода не существует. Главное, чтобы после пропущенного приема пищи мы не пытались уничтожить все содержимое холодильника за один присест. Если у нас наблюдается подобное явление, у нас, скорее всего, нарушена связь между мозгом и системой пищеварения. В таких случаях когда мы не хотим есть, нам нужно выпивать нечто среднее между полноценной пищей и стаканом чая – питательный коктейль. Лучше составить его на основе легкоусвояемых углеводов – сладких фруктов, мороженого, молока, сока, шоколада, варенья и пр. По желанию, допустимо всыпать туда протеин в порошке – если мы принимаем белок в таком виде вместо мяса (частично или полностью), тем лучше. Говоря коротко, у протеина в порошке имеются два важных нам преимущества. Во-первых, он очищен от холестерина, и, во-вторых, он полноценен – то есть является белком животного происхождения. Удобно, не правда ли?.. Жизнь после инсульта: уход за больным и восстановление работы головного мозга К сожалению, более или менее выраженный паралич – это беда подавляющего большинства инсультов в мире. Без нарушения двигательной и тактильной взаимосвязи мозга с тем или иным участком мышц тела обходится крайне редко, в исключительных случаях. Как уже было сказано, картина поражения мышц на каждом конкретном участке может показаться странной: одни мышцы свисают дряблыми, лишенными чувствительности кусками мяса, а другие постоянно напряжены, стремятся сжаться до предела, сводят с ума ноющей, острой болью типичного спазма. К этому всему быстро прибавляется вторичная патология суставов – суставов, здравие которых напрямую зависит от нормы состояния мышц. И как раз до нее нам сейчас далеко, как никогда. Результат: суставы начинают сперва ныть, потом – опухать. А потом их подвижность оказывается сильно ограничена – едва ли не сильнее подвижности парализованных мышц. У рук чаще и сильнее всего болят плечевые суставы, у ног – бедренный сустав и колено. Работа на восстановление деятельности коры У нее, как видим, имеются свои особенности – они заложены в начальных нелегких условиях. Однако со всем можно справиться – особенно при желании. С наибольшими трудностями в этом деле сталкиваются те, у кого в результате инсульта произошло изменение психики. Как и было сказано выше, естественная удрученность пациента такой неожиданностью, как инсульт, – это одно. А реакция коры на поражение центров, регулирующих психическую деятельность, – совсем другое. С такой депрессией и апатией справиться очень тяжело – как пациенту, так и тем, кто оказался рядом с ним в роли импровизированной санитарки. Возможно, нам понадобятся антидепрессанты – причем как если жертвой инсульта стали мы, так и если мы страдаем вместе с кем-то другим, помогая ему в дальнейшей реабилитации. А может статься, дело ограничится лишь уговорами. Как прийти к взаимопониманию в критический для всякого человека момент – это тема, к которой не существует общих рекомендаций. Однако психологи дают ухаживающим несколько универсальных советов, помогающих избежать самых распространенных ошибок такого плана: 1. Доброжелательность и бесконечное терпение должны стать основой, на которой следует строить все общение с больным. Очень важен положительный настрой – в данном случае не только самого пациента, но и его помощника. 2. Поэтому каждый новый успех должен быть отмечен – комплиментом, улыбкой и пр. При этом не следует «перебарщивать» – натужная любезность равно претит как больным, так и здоровым. 3. Не следует заискивать и лебезить в обращении с пациентом – особенно когда мы хотим добиться от него чего-либо. Следует искать любые разумные доводы и мотивы, которые могли бы напомнить ему о важности и необходимости данного конкретного действия. Ведь не исключено, что больной и впрямь забыл о них. Или не может сгенерировать даже такую простую мысль самостоятельно. 4. Если мы готовы сорваться – это вполне нормально и нисколько не постыдно. Однако будет очень стыдно сделать это в присутствии больного, излив все накопившееся на душе непосредственно на него. Возможно, нам имеет смысл на время абстрагироваться от процесса, наняв опытного медицинского работника себе в помощь или подключив кого-то из родных. Неделя перерыва может заметно улучшить климат взаимоотношений между больным и его помощником. Кстати, обычно эту неделю целесообразно провести на легких успокоительных и антидепрессантах, с полноценным сном и за любимыми занятиями. 5. И последнее: больного, помимо естественной медицинской гигиены, связанной с постельным режимом, следует регулярно стричь, брить, обрезать отросшие ногти. Не следует лишний раз подчеркивать в его и своих глазах положение, в котором он теперь находится, – полной изоляции от общества и нужды соблюдать требования опрятного внешнего вида. Если он вдруг потребует переодеть его из специальной рубашки в обычную домашнюю одежду, этому нельзя препятствовать ни в коем случае. Речь идет об очень важной привязке – в данном случае, переключении мышления с вынужденного положения пациента на былое и, стало быть, будущее положение здорового человека. Единственное – необходимо будет приобрести одежду просторную, из натуральных материалов. Желательно крепящуюся на липучках, завязках, молниях – только не на шнуровке и пуговицах. Словом, учесть все пожелания комфорта, которые выразили бы мы сами, имея возможность пошевелить лишь одной половиной туловища, да и то не так, как обычно требуется. С одной стороны, мы помним, что головной мозг обладает собственным ресурсом для восстановления. Да, его клетки обновляются медленно – обычно годами. Тем не менее у оставшихся в живых нейронов коры и тела мозга имеется способность легко переходить к другим обязанностям, заменяя погибшие клетки. В сущности, самой коре абсолютно безразлично, какой ее участок и в каком полушарии будет преимущественно отвечать за обработку сигналов того или иного типа. Как мы понимаем, вся кора сплетена из одинаковых «серых» клеток. Потому теоретически все они могут исполнять такую же работу, как клетки по соседству. Практика показывает, что вариативность расположения в коре тех или иных центров и впрямь существует как явление. То есть что работу головного мозга можно восстановить полностью – независимо от того, когда вырастут новые нейроны вместо погибших и вырастут ли вообще. Другой вопрос, как это сделать быстрее и эффективнее. Ведь, признаемся себе честно, до этого несчастного случая с закупоркой мы как-то не задумывались ни о принципах работы головного мозга, ни о ее регулировании. Хуже того: даже если мы задумаемся об этом теперь, и весьма крепко, мы обнаружим, что методов у нас под рукой не слишком много, да и те, что есть, сплошь косвенные. Но рано впадать в панику. Мы не можем помочь нашей коре перенастроиться на работу по новой схеме напрямую – это правда. Но мы определенно можем стимулировать ее, так сказать, желание сделать все необходимое, и поскорее. Когда мы заставляем кору образовывать новые (постоянные или временные) пути прохождения импульса? Правильный ответ – при освоении чего-то нового. Например, новых для нас знаний или навыков. В такие моменты мы ставим нашему мозгу задачу, для решения которой у него нет готового алгоритма – готовой схемы обработки импульсов. Так что ему просто приходится задействовать для ее решения новые пути, другие центры, синхронную работу обоих полушарий… И так – пока не будет найдено оптимальное решение. Ну, что-то новое – это, конечно, хорошо. Но нам бы старое вспомнить – как чистить зубы, как завязывать шнурки, как называется эта штука, в которой на плите греют воду… Не беда – одно поможет другому. Медицина давно разработала некоторые стандартные схемы восстановления тех или иных навыков и двигательной активности. Они предполагают ежедневные занятия с логопедом, упражнения на сгибание-разгибание конечностей, массаж рабочих мышц до и после занятий для регулирования гибкости волокна. Всем этим упражнениям, как и было сказано, нас обучат в больнице. Первые несколько месяцев инициаторами работы должны выступать полностью мы – помощники больного. В дальнейшем предполагается, что к процессу подключится и добрая воля самого пациента. Это непременно случится, если к тому времени появятся положительные результаты. Если мы так и не приспособились к работе, по сути, школьных учителей, ничего страшного в том нет – талант учить других чему-либо дается от рождения далеко не всем. А практика его применения – еще меньшему числу живущих на земле. В таком случае больного можно постепенно подготовить к мысли, что ему лучше будет проводить некоторые занятия с профессионалом. Здесь – со специалистом реабилитационного центра. Но дело не в том, что нам предложит человек, вернувший к жизни сотни, если не тысячи больных. Дело в том, как найти подход к данному конкретному, так сказать, мозгу. Ведь врожденные интеллектуальные способности, развитие двигательных связей всей ЦНС у каждого свои. Например, у инженера они одни, а у легкоатлета – совсем другие. При одинаковой картине после инсульта у первого быстрее восстановится речь и письмо, а у второго наверняка быстрее пройдет паралич. Итак, помимо программы, разработанной врачом, нам самим необходимо учесть следующее: 1. Профессиональные навыки пациента и их особенности всегда имеют значение – даже если больной уже некоторое время находится на пенсии. Интересующая пациента область знаний – это то, с чего нужно начинать реабилитацию. Например, представителю определенной профессии в первый месяц лучше подбирать для проговаривания слова не только из обихода, но и из его «родной стихии». Слова, вызывающие воспоминания из не только личного, но и рабочего опыта, напомнят ему ряд приятных моментов, о которых мы сами можем ничего не знать. Иными словами, наверняка больной за их счет восстановит в нарушенном патологией сознании значительно больше информации, чем мы можем себе представить. Разумеется, в таких случаях необходимо всегда обращаться именно к истинным интересам человека. И если профессиональная деятельность с ними совпадает мало/не совпадает вообще, на сферу его хобби следует опираться чаще, чем на профессиональные знания. 2. Среди физических упражнений при параличе обязательно должны быть такие, которые позволят целевым мышцам ритмично сжаться-расслабиться несколько раз подряд. Они хороши тем, что у всех мышц тела, помимо управления корой, имеются и собственные прочные взаимосвязи. Если совсем просто, то речь идет о способности одной мышцы сообщить тонус и двигательную активность мышце совсем другой, расположенной рядом. Причем независимо от самой коры, ее состояния и требований. Мышцы – сгибатели и разгибатели конечностей выполняют не такую уж разную работу, как нам может показаться. В действительности они всегда вынуждены работать согласованно – при любом нормальном движении. Оттого кора – это, конечно, прекрасно. Но в случае с параличом восстановление тонуса в отказавших мышцах заметно зависит от мышц, подверженных спазму. Спазм нам тут не помощник – это патологический, чрезмерный тонус, сообщаемый им корой. Зато благодаря ему эти мышцы могут сокращаться. Так что уж коль скоро нам все равно их разрабатывать, лучше, если эти движения будут происходить в течение некоторого промежутка времени – пусть кора зафиксирует пути передачи нормальных импульсов. И пусть они проявят некое подобие ритма, чтобы он частично распространился по системе локальных нервных связей на соседние волокна. Буде у больного получится несколько разнообразить эти движения (к примеру, протянуть правую руку не строго вперед, а развернув кисть вверх или вбок), доступные варианты тоже необходимо повторять по три-пять раз, с равными промежутками.