• сознание нарушается сильно, вплоть до полной потери; • лицо густо багровеет, наливается кровью, приобретает синюшный оттенок; • артерии и вены на шее, а также на лбу резко вздуваются, заметен их рисунок и частый пульс; • на лбу больного выступает обильная испарина, отмечается отклонение обоих глазных яблок в сторону, где произошло кровоизлияние; • дыхание становится затрудненным – клокочущим, сиплым, затем прекращается из-за острого отека горла. Словом, геморрагический инсульт – это картина, которую особенно любят изображать в кинофильмах. То есть смерть в течение минуты, сопровождающаяся хрипами и инстинктивным движением пальцами на ослабление галстука… Ишемический инсульт может развиваться куда более плавно. Потому, очевидно, он и не подходит для изображения смертей такого рода – во всяком случае, кинематографу. Более явные, чем описанные выше, признаки ишемического инсульта развиваются в течение нескольких часов. Чем больше времени проходит, тем более масштабным будет повреждение коры и тем более обширный «букет» симптомов получится в итоге. В среднем у больных добавляется по одному новому признаку раз в два-три часа. Что это за признаки? Ну, одним из самых первых и универсальных является спонтанная потеря чувствительности, онемение, утрата подвижности отдельных мышц или конечностей. Двигательные функции вообще нарушаются при инсульте первыми, а восстанавливаются с большим трудом. Возможно также усугубление начальной дезориентации, бессвязная речь, расстройство артикуляции. Немедля впадать в кому больному не обязательно – такое чаще всего бывает при геморрагическом инсульте. Однако, как правило, люди в таком состоянии быстро теряют способность ориентироваться в пространстве и времени, делать связные движения, понимать смысл речи, отвечать на вопросы. Кроме того, у многих больных отмечаются острые нарушения сердечного ритма (вплоть до остановки), дыхания. Отличие от инфаркта здесь есть лишь одно, зато обязательное: при инфаркте миокарда больной либо мгновенно умирает от остановки сердца, либо пребывает в полном сознании. Прострация характерна для инсульта, но не инфаркта. По принципу «дальше – больше», на который мы указали только что, у пациента может наступить непроизвольная дефекация и опорожнение мочевого пузыря, появиться асимметрия мимики лица (потеря контроля над одной его половиной), расстройство зрения и слуха. Если изначально наблюдалось онемение и нарушение подвижности какой-то мышцы либо группы мышц, то к этому моменту у больного наверняка наблюдается полный паралич. Впрочем, более распространен вариант, когда полностью парализует лишь одну половину тела. Вторая (здорово противоположное ей полушарие) либо отказывает ненадолго, либо двигательная активность в ней не прерывается вовсе – лишь существенно нарушается. Последствия инсульта и их особенности Со стороны может показаться, что особо обсуждать здесь нечего. Инсульт может закончиться всем, чем угодно – вплоть до летального исхода. Мы сами сказали, что мозг управляет абсолютно всеми нервными процессами в теле. А значит – и всеми процессами, которые регулируются центральной нервной системой. Зачастую мы и представить себе не можем, что в их число входит не только способность двигаться, мыслить, говорить, дышать, слышать. Многие из нас даже не подозревают, что дефекация, пищеварение, активность почек и желчного пузыря, свойства кожи тоже зависят от деятельности нейронов. Все это так, но из этого же и следует, что результат действительно можно получить любой – и этим все сказано. Мы привыкли воспринимать инсульт как заболевание, после которого «разбивает» частичный или полный паралич. Но нарушением двигательной активности его последствия не исчерпываются и на десятую долю. На самом же деле некоторые из них шокируют – причем как самих пациентов, так и тех, кто оказывается рядом с ними в процессе реабилитации. Притом не забудем: у ряда этих отклонений имеются особенности, знание которых значительно облегчает и делает более эффективным весь процесс восстановления. Например, одно дело, когда больной в буквальном смысле слова теряет дар речи. Такое вполне возможно при поражении центров, отвечающих за артикуляцию и движение мышц лица в целом. Внутренняя речь (способность вести с говорящим немой диалог) при этом сохраняется. То есть больной может ответить на заданный вопрос – но ответить либо про себя, либо в письменном виде. А вот поражение самих речевых центров – дело совсем иное. При нем пациент не просто теряет способность произносить звуки и слова – он перестает понимать, что ему говорят. И обычно неспособен сам сформировать даже в уме ни одной связной фразы. Мы почувствовали разницу, не так ли? После прекращения работы речевых центров написанная и звучащая речь начинает казаться больному бессмысленным набором звуков. Так что мы можем даже не стараться достучаться до него – для взаимной координации действий придется использовать пантомиму. А затем – долго тренироваться, восстанавливая взаимосвязи между предметами и словами. Итак, в числе пугающих последствий инсульта могут оказаться: • неспособность понимать речь окружающих; • неспособность строить осмысленные фразы с сохранением способности подбирать нужные по смыслу отдельные слова; • неспособность произносить слова, даже неподходящие по смыслу. То есть речь больного может напоминать набор звуков – иногда схожий со звуками, которые издают некоторые животные и птицы; • полная утрата способности издавать звуки сложнее крика – в том числе при сохранении способности жевать, пить и глотать; • утрата краткосрочной памяти. В таком случае больной помнит все произошедшее с ним лишь в течение ближайшего получаса, хотя может свободно пересказать даже детские воспоминания. Утрата краткосрочной памяти приводит к полному отсутствию «записей» в памяти после инсульта. Все, что произойдет с ним далее, он тут же и забудет; • утрата долгосрочной памяти – амнезия. При ней новые события в памяти сохраняются, однако воспоминания о периоде до инсульта отсутствуют. Как и все проявления патологии коры, амнезия бывает временной, постоянной, частичной или полной; • утрата зрения, слуха и других чувств. Причем именно после инсульта фактическая потеря способности коры воспринимать сигнал из органа в сочетании с полным здравием самого органа может порождать явления, сходные с сумасшествием. Например, больной может быть абсолютно уверен, что он видит или слышит, не воспринимая получаемые доказательства слепоты и глухоты, что называется, в упор; • боли – определяемые как «по всему телу», сильные, постоянные, не поддающиеся лечению ни одним обезболивающим. Они сочетаются с полным отсутствием физических повреждений и связаны с поражением болевых центров коры. Это явление схоже с фантомными ощущениями в удаленной конечности у перенесших ампутацию; • синестезия – особенно часто проявляется в начале восстановления деятельности коры. Синестезия – это способность воспринимать сигнал из одного органа чувств как сигнал из другого. Например, видеть звуки или слышать цвет. В определенной степени синестезия является органичной особенностью работы любой здоровой коры. Так, многие согласятся, что звук «О» синий или зеленый, а «А» – красный либо оранжевый. Однако при патологическом ее проявлении способность услышать звук «О» полностью подменяется способностью только увидеть пятно синего цвета. То есть человек с таким расстройством не понимает, что слышит воспроизводимый диктором текст, а не смотрит на радугу пятен. Синестезия в максимальном ее проявлении создает эффекты галлюцинаций и на поэзию совсем не похожа; • исчезновение так называемого чувства тела – не связанного с органами чувств напрямую ощущения собственного тела. То есть количества его конечностей и их элементов, размеров, пропорций, силуэта, положения в пространстве относительно пола и других предметов. При этом отклонении больные перестают узнавать собственные конечности, удивляясь их наличию, теряют четкость координации, кажутся себе слишком большими или маленькими. Возможно также ощущение «лишней» руки или ноги, пальцев и пр.; • заметное искажение смысла поступающих от органов чувств сигналов. Например, когда приятный запах начинает казаться больному удушливой вонью, и наоборот. Боль может восприниматься как тепло, а холод – как жар. При касании больной может перестать различать текстуры, формы, материал предмета. При патологии зрения вероятно наступление дальтонизма – склонности не различать или путать некоторые (часто – почти все) цвета. В случае со слухом часто исчезает способность отличать высокий звук от низкого и тихий – от громкого. Извращения вкуса выглядят всегда очень странными: больной может посчитать вкусной почву, щебень, другие несъедобные предметы и вещества. И наоборот, отказаться от прописанной врачом или иной нормальной для человека пищи. От психического расстройства (такое еще бывает, когда пациент думает, будто он какое-то животное или птица) патология вкусовых центров отличается отсутствием явных смысловых рамок. То есть если больной с психическим расстройством стремится соблюдать рацион, нормальный для животного, которое он изображает, то извращение вкуса ведет только к сдвигу понятий о съедобном и вкусном – несъедобном и невкусном; • вариантом искажения сигналов от органов чувств можно считать и такие проявления, когда больной воспринимает одиночное прикосновение как множественное. Или ощущает его не там, где оно произошло, а рядом или на этом же участке, только с противоположной стороны туловища. Больной часто слышит «эхо» в другом ухе или видит плоские изображения, как будто смотрит на объект одним глазом вместо двух. Обычно такие расстройства наступают через несколько недель после начала восстановительной терапии. В попытках восполнить функции пострадавшего участка кора «экспериментирует», подбирая альтернативные пути передачи сигнала. Отсюда и эффекты «синхронизации», «дублирования» отдельных сигналов; • поражение некоторых зон, отвечающих за эмоции, способно вызвать длительный период непрерывного смеха, плача, апатии, болтливости и пр. Пациент в буквальном смысле может болтать без умолку или хохотать сутками, не имея возможности остановиться даже на секунду. Такие симптомы купируются специальными препаратами. Но нужно сказать, действие этих средств дает больному и окружающим лишь более или менее длительную передышку. Согласимся, здесь и впрямь есть чего испугаться: человек, требующий горстку сажи на обед, несущий целыми днями ахинею и неспособный даже написать на бумажке, как его зовут… Ну а наиболее распространенными последствиями инсульта считаются: • паралич – как правило, выраженный наиболее ярко лишь в одной половине туловища. Двигательные функции в относительно мало задетой половине могут полностью восстановиться в течение нескольких месяцев, а в наиболее пострадавшей – в период одного-полутора лет после инсульта. Однако сложные комплексы движений (письмо, рисование, чирканье спичкой, чистка зубов и пр.) нередко восстанавливаются годами и при регулярных тренировках; • спастическое повышение тонуса мышц – в известном смысле антипод паралича. При этом напряжение в ряде мышц задетой конечности постоянно увеличено и возрастает – несмотря на отсутствие движений. Если этот синдром выражен умеренно, он может быть полезен – быстрее восстановится движение всей задетой половины туловища. Но сам по себе он может вызвать острый спазм – вплоть до невозможности разогнуть или согнуть сустав и боли, заставляющей кричать. Хронический сильный спазм мышц – это не только бессонные ночи и дни на анальгетиках. Это еще и воспаление мышцы, контрактура и отказ ее волокна. А также патология сустава, который она обслуживает. Спастический рост тонуса снимается миорелаксантами, растяжкой, массажем. Но все эти меры приходится периодически повторять в течение дня, так как спазм быстро нарастает вновь; • трофические патологии – боли, воспаления, тугоподвижность в суставах наиболее сильно задетых конечностей или участков тела. Это явления вторичные, напрямую связанные с нарушением активности мышц. Как правило, они имеют отношение и к ухудшению питания сустава за счет долгой неподвижности. Специального лечения сами суставы здесь не требуют. Ведь по мере возвращения мышц к норме активности и способности к сокращению-расслаблению симптомы уйдут сами собой; • нарушения кровообращения, специфичные для всех «лежачих» больных. А именно – пролежни, отеки, варикозное расширение вен, начальные стадии тромбоза, опрелости. А также скачки артериального давления при изменении положения тела, после отправления естественных нужд, после периода доступной активности. К сожалению, все это или часть его неизбежна. Возможная профилактика здесь – как можно более раннее начало восстановительной гимнастики. Плюс, тщательная гигиена тела, кровати и белья, периодические перемещения тела пациента, массаж. К счастью, по мере возвращения к норме движения все эти проблемы исчезнут самостоятельно; • четко распределенные по зонам нарушения чувствительности – прикосновение к определенному участку тела может не ощущаться совсем или, напротив, ощущаться как боль. Может заметно снизиться или утратиться полностью зрение на один глаз (на оба – крайне редко), онеметь определенная часть языка, нарушиться слух на одно ухо. Обычно в парном органе или на соседних участках чувствительность близка к норме. В большинстве случаев происходит постепенное восстановление – онемение или ухудшение чувствительности органа из постоянного явления становится периодическим. Однако полное восстановление наступает не более чем в 2/3 случаев; • целый ряд проблем со сложной взаимной координацией разных систем. Например, когда позыв к дефекации осознается позже, чем нужно, – происходит раньше, чем будет сформирована вся необходимая в таких случаях программа действий. Или когда чувство голода может не причинять беспокойства, не вызывать ассоциаций с необходимостью приема пищи; • ухудшение большинства сложных функций коры одновременно – интеллекта, внимания, памяти, ассоциативного мышления; • психоэмоциональные расстройства – в данном случае связанные не с работой сознания, а именно с поражением отдельных центров. Наиболее часто встречаются апатия, молчаливость, агрессия, нарушения социальной составляющей личности, беспечность и расторможенность поведения, утрата чувства такта и опасности. Профилактика инсульта Конечно, отдельных мер по предотвращению расстройств именно мозгового кровообращения не существует. То есть они полностью совпадают с мерами по предотвращению сердечно-сосудистых патологий в целом. Ведь по смыслу это одно и то же. А случаи, когда инсульт наступает отдельно, безо всякой взаимосвязи с другими проявлениями этого рода, коррекции поддаются мало. Как мы уже понимаем, отдельную угрозу для мозга могут составлять: • аневризмы – унаследованная особенность развития ЦНС, при которой само расположение дефекта (области сосуда, лишенной нервных окончаний) повторяется у потомков часто, но не всегда; • мигрени – в данном случае, как тоже унаследованная особенность гормонального регулирования тела. То есть когда сосуды то расширяются, то так же быстро и сильно сужаются из-за некорректной работы одной/нескольких эндокринных желез. Как правило, гипофиза и/или управляемых им надпочечников. Второй вариант наследственной мигрени – аномалии строения самой сетки сосудов в тканях головного мозга. То есть когда сосуды расположены не так, как у большинства людей, и это приводит к нарушению мозгового кровоснабжения. Обе аномалии вполне совместимы с жизнью. Но при некоторых условиях у пациента возникают головные боли, связанные с избыточным или недостаточным кровоснабжением отдельных участков коры; • ряд обменных расстройств, когда по не зависящим от сердечно-сосудистой системы причинам в организме начинают появляться (или, наоборот, исчезают из него) лишние вещества. Из числа таких заболеваний сахарный диабет, при котором постоянный избыток сахара в крови разрушает один из белков в стенках сосудов. Белок этот – коллаген, и отвечает он за их эластичность. Прослойка коллагена при диабете разрушается, сосуды теряют гибкость. Результат – ускоренный атеросклероз. Существуют и самостоятельные процессы, по вине которых коллаген перестает производиться в организме. В частности, таково одно из проявлений старения (мы замечаем его по утрате упругости кожей и гибкости – суставами). Кроме того, в настоящее время, напомним, медицина весьма серьезно рассматривает одну из версий болезни Альцгеймера, согласно которой она развивается из-за накопления в мозгу дефектного белка амилоида. То есть что «альцгеймер» – это вариант амилоидоза. Амилоидозом называется обменное аутоиммунное (аллергическое) нарушение, при котором часть белков в организме образуется не как белок, а как полусахар, гибрид между молекулой белка и глюкозы. Нормальный синтез при этом блокируется иммунной системой, хотя причина агрессии неясна. Сама патология, подобно любой аллергии, бывает как унаследованной, так и приобретенной. Естественно, амилоид неприменим ни в качестве того, ни в качестве другого. Потому он накапливается во всех тканях, в какие только попадает. Возможно (версия пока не доказана убедительно), что в том числе в головном мозге. Все же прочие (и самые распространенные) сценарии инсульта – это атеросклероз. Точнее, его прямые следствия. Атеросклероз наступает вследствие постепенного, но неизбежного отложения на стенках сосудов бляшек с холестерином. Мы уже сказали выше несколько слов об этом веществе и некоторых странностях процесса, позволяющих предположить, что он не так случаен, как кажется. С момента открытия холестерина и его роли в развитии атеросклероза минуло уже почти сто лет – юбилей будет в 2015 году. Когда холестериноз сосудов был только обнаружен, его открыватель, академик Н. Н. Аничков выдвинул теорию атеросклероза как процесса отложения в сосудах лишнего холестерина. Притом не в смысле того, что его поступает слишком много, а в смысле вещества, которое попадает в организм, но никуда им не употребляется, является ненужным. Десятилетия изучения поведения атероматозных бляшек в крови показали, что оно (это поведение) не похоже на простую случайность. Плюс, все попытки науки вырастить хотя бы одно-два поколения людей без атеросклероза провалились, и провалились с громким треском. Во-первых, потому, что холестерин не только поступает в организм с пищей, но и вырабатывается в печени. Во-вторых, потому, что, как оказалось, он в организме вовсе не лишний, а очень даже нужный. Напомним, прямое его назначение состоит в строительстве клеток всех тканей тела, миелиновых оболочек для белого вещества головного мозга, кортикостероидных гормонов, гормонов роста, желчи и пр. Потому печень и удваивает его выработку после перехода индивида на низкохолестериновый рацион… В-третьих, при попытках снизить выработку этого вещества еще и в печени у испытуемых поголовно начинался цирроз, рак печени, отторжение мышц, психические расстройства и… ускорение атеросклероза на порядок. Потому можно сказать, что с изобретением ингибиторов холестерина сама затея с понижением его количества в крови почти до нуля удалась. В смысле того, что эти препараты в сочетании со строго вегетарианской диетой и впрямь позволяют очистить организм от него полностью. Однако практика доказала, и неоднократно, что на том существование этого организма и прекращается. Все успешные попытки полностью изгнать холестерин из организма заканчивались смертью вдвое более быстрой, чем смерть от атеросклероза. То есть они приводили к обратным от ожидаемых результатам. И провалились они именно в этом аспекте – как мы и сказали, с оглушительным треском. Современная позиция официальной медицины по отношению к холестерину непонятна – точнее, двойственна. С одной стороны, все эти соответствовавшие теории Н. Н. Аничкова безумные требования в духе «снизить любой ценой» уже никто никому не предъявляет. С другой же – кто из нас не слышал и сегодня призывы есть поменьше сливочного масла и побольше – растительного? Кто из современных людей не в курсе, что молоко, конечно, вещь полезная, но лучше, если оно будет не слишком жирным? До чьего слуха еще ни разу не долетела фраза, что яичницу лучше жарить без желтка, и стараться не готовить с участием желтковых соусов вроде майонеза?.. Все эти пожелания теперь подаются в условном наклонении вместо повелительного, как было раньше. Однако они продолжают звучать отовсюду и продолжают формировать отношение к холестерину как веществу вредному. Хотя если посмотреть здраво на демократичную низкохолестериновую диету (как раз из серии «поменьше мяса – побольше салатов»), то мы увидим, что она снижает поступление холестерина с пищей на 30–35 %. А этот показатель в аккурат совпадает с процентом, на который печень тут же поднимает собственное его производство. Медицина делает вид, что ей об этом ничего не известно, хотя очевидно, что эти цифры вывела и проверила именно она, а не мы. Можно ли понять в таком случае мотивы, заставляющие врача рекомендовать этот практический нонсенс? Нет. И еще один момент: мы уже говорили, что сосуды засоряет не только холестерин. На их стенках оседают белковые бляшки, внутри которых содержится холестерин и еще несколько веществ. Включая те, которые мы получаем не с животным, а именно с растительным жиром. Само собой разумеется, наука прекрасно знает и об этом – иначе не знали бы мы. Ведь никто из нас, неспециалистов, не претендует на роль исследователей столь сложной темы… В таком случае почему она упорно продолжает подавать весь этот процесс как засорение сосудов холестериновыми бляшками, если они вовсе не холестериновые?.. Словом, чего теперь добивается от нас наука, непонятно. Вероятнее всего, она не «горит желанием» окончательно отказываться от теории «вредного» холестерина потому, что тогда ей придется ответить за ошибки эпохи борьбы с ним. А в эту самую эпоху были массовые смерти от осложнений, вина за которые пока не возложена ни на одну организацию или персону. Были инвалидности с детства, за которые до сих пор никто не ответил. Была открытая продажа низкохолестериновых заменителей животных продуктов. И за этими гибридами уже давно закрепилась доказанная слава канцерогенных, вызывающих необратимые изменения продуктов, непригодных к употреблению. Был даже рост случаев суицида и бытовых преступлений, обвинить в котором наверняка уже никого не удастся, ибо это недоказуемо… Естественно, многие из «пережитков» той эпохи свободно продаются и сейчас. Например, спреды (смесь животного жира с растительным), растительные сливки, соевые заменители мяса, обезжиренные молочные продукты… Да, сейчас их стоимость значительно ниже стоимости качественных продуктов. Иными словами, их былая слава «лучшего» по сравнению с «худшим» натуральным канула в Лету. Потому постепенно их производитель и перенес акценты на преимущество цены. Но это тоже касается не всех из них. Разве обезжиренные, разбавленные водой и сухим белком молочные продукты настолько уж дешевы?.. Маргарины – да, уже можно считать «эконом-классом», потому что они вызывают рак и ускоряют атеросклероз. Но ведь соя так и осталась «полезной», а вегетарианство до сих пор не запрещено как система питания!.. Не говоря уже о том, что в случае признания холестериновой теории ошибочной медицина будет вынуждена запретить к продаже и снять с производства огромное количество очень дорогих препаратов. Сейчас «сердечники» всего мира приносят компаниям – их производителям миллиардные прибыли в год. Хотя на упаковке с этими средствами уже обязательно должна быть указана их канцерогенность и способность вызывать другие летальные осложнения. Но если будет признана еще и их полная бесполезность, на них придется вовсе поставить крест. А это уже прямой, и немалый, убыток. Особенно с учетом массовых исков в суд от больных, которые лечились ими без толку, и теперь имеют «букет» той или иной степени, так сказать, пышности… Таковы условия и рамки, в которых мы должны действовать, выбирая подходящие именно нам методы предотвращения сердечно-сосудистых патологий. У нас в распоряжении медикаментозное регулирование, диета, а также физическая активность. Собственно, эти три столпа составляют основу профилактики любого другого заболевания, наравне с инсультом. Есть ли здесь что-то лишнее? Даже если на минуту забыть обо всем, что мы только что сказали по поводу препаратов против холестерина, многим из нас все равно окажется не по нутру именно это сочетание – «медикаментозная профилактика». К нашему счастью, мы все-таки прочно связываем лекарства с лечением, а профилактику – со здоровьем, которое в лекарствах не нуждается. И вот это на самом деле правильно. Это единственный верный подход, о котором нам не следует забывать вообще никогда, что бы мы ни слышали вокруг. Медикаментозная профилактика