Роль психологии Я объяснил Нику, что во многих хронических заболеваниях есть один момент, который очень трудно признать. Нравится нам это или нет, но одну из решающих ролей в процессе исцеления играет психологический настрой. Вы, уважаемые читатели, наверняка надеялись услышать от меня что-то другое, но я хорошо помню, что в свое время сам воспринял это как тяжкое оскорбление. Вывод врачей о том, что со мной все в порядке, фактически звучал как обвинение: я сам выдумал ад, в котором жил. Но если вы согласитесь немного потерпеть, я остановлюсь на нескольких очень важных моментах. Когда мы говорим о роли психологии, то не имеем в виду, что усталость является плодом разума. На самом деле, как вы увидите далее, все наоборот: она рождается в теле. Говоря о вещах, порожденных разумом, люди считают их нереальными. Примером могут служить фантомные боли, когда люди, лишившиеся конечности, продолжают испытывать в ней неприятные ощущения, словно она все еще существует. Несмотря на то что эти чувства кажутся реальными, они существуют только в разуме, а не в теле. Но, как вы уже убедились, об усталости этого сказать нельзя. Кроме того, если она является плодом разума, то можно предположить, что это просто результат отсутствия мотивации — одного из симптомов депрессии. Следовательно, нужно лишь «создать мотивацию» или «с нетерпением ждать чего-то возбуждающего». Но, к сожалению, все не так просто. Хотя депрессия является совершенно реальной и тяжелой патологией, ее биохимия в корне отличается от биохимии усталости, и у людей, страдающих этими заболеваниями, совершенно разные пути к выздоровлению56, 57, 58. Когда вы находитесь в депрессии, вам хочется забраться в постель, спрятаться от мира и ничего не делать. В случае с усталостью все наоборот: вам хочется встать с постели, вернуться в мир и заняться делами, но у вас нет необходимой для этого энергии. Врачи, которые причисляют усталость к депрессии, совершают серьезную ошибку. Научные исследования однозначно доказывают, что при депрессии физические упражнения и определенный уровень социального взаимодействия полезны59, 60, 61, 62, в то время как в состоянии усталости результаты этих действий прямо противоположны63, 64, 65, 66. К тому же следует отметить, что иногда депрессия может быть неизбежным следствием усталости, но в этом случае она является одним из симптомов усталости67, а не ее причиной. Истоки медицины разума и тела Тот факт, что разум человека влияет на его тело, не вызывает никаких сомнений. Поскольку каждый из нас знает, что у него могут течь слюнки в предвкушении любимого лакомства (наше тело способно реагировать на пищу до того, как мы ее съели), нам трудно спорить с тем, что мысли способны стать причиной каких-то процессов в организме. Однако наука о том, насколько сильно и глубоко связаны наши разум и тело, делает лишь первые шаги. В 1986 году доктор Дженис Киколт-Глейзер с коллегами опубликовали материалы эпохального исследования, которое продемонстрировало воздействие стресса на иммунную систему68. Они взяли образцы крови у 34 студентов-медиков за месяц до экзаменов, а затем повторили процедуру в день экзаменов. В повторных образцах было выявлено значительное снижение ряда показателей, включая активность естественных клеток-киллеров (NK-клеток), функция которых заключается в том, чтобы обнаруживать инфекции и участвовать в их уничтожении. Другими словами, стресс привел к снижению их способности бороться с инфекциями и к повышению вероятности заболеть. В другой важной статье, опубликованной в 2011 году, были собраны данные ряда проведенных в последние годы исследований, согласно результатам которых «психологический стресс может оказывать существенный и клинически значимый эффект на процесс заживления ран»69. В статье приводится множество примеров различных способов оценки воздействия стресса на процесс заживления ран, но, на мой взгляд, одним из самых интересных является первое исследование, проведенное в 1995 году с участием членов семей, которые ухаживали за больными деменцией70. Люди, вынужденные жить рядом с близким человеком, потерявшим память, проявляющим неуместные эмоции, бесцельно блуждающим и ведущим себя беспокойно, каждый день подвергаются сильному стрессу. Этот стресс ассоциируется с повышенной тревожностью и депрессией, нарушением иммунной регуляции, повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и даже со смертью. На предплечье недоминирующей руки у 13 женщин, которые ухаживали за родственниками с деменцией, и у 13 участниц контрольной группы, аналогичной по демографическому и этническому составу, было произведено иссечение участка кожи диаметром 3,5 мм. Исследователи установили, что заживление раны у тех, кто ухаживал за больными, заняло на 24 процента больше времени, чем у контрольной группы. Проще говоря, стресс замедляет процесс естественного заживления ран. Как стресс влияет на производство энергии Как я уже отмечал в начале этой главы, многие люди скептически воспринимают идею о том, что психология играет важную роль в возникновении и лечении усталости. Тем не менее существуют неоспоримые научные доказательства способности разума воздействовать на тело. Однако между стрессом и энергией существует не только косвенная взаимосвязь. Мы установили, что он оказывает непосредственное воздействие на производство энергии. В 2008 году у нас была пациентка по имени Луиза, которая жила в Сингапуре и страдала довольно тяжелой формой МЭ/СХУ. Желая как можно быстрее добиться прогресса, она сотрудничала и с теми специалистами, которые занимались питанием, и с теми, которые занимались психологией. Чтобы как можно лучше понять, что происходило с Луизой, мы решили провести тестирование митохондриальной функции и выяснить, насколько хорошо ее тело производило и использовало энергию на клеточном уровне. Однако единственная лаборатория, где в то время проводились эти тесты, находилась в Лондоне, в связи с чем своевременная доставка образцов зачастую была сопряжена с некоторыми логистическими трудностями. В какой-то момент мы решили, что образцы Луизы утеряны почтовой службой, поэтому она сосредоточилась на работе с командой психологов, помогавших ей успокоить нервную систему и привести тело в состояние исцеления. Вследствие разного рода задержек, включая отъезд Луизы с семьей в отпуск, прошло три месяца, прежде чем мы смогли организовать проведение в Сингапуре повторного теста, доставку образцов и анализ результатов. Затем мы обнаружили, что на самом деле лаборатория провела анализ взятых у Луизы первых образцов, но полученные результаты затерялись у нас в офисе. В итоге мы получили результаты двух тестов, проведенных до и после того, как процесс вмешательства был ограничен оказанием психологической помощи. Разница между результатами оказалась поразительной. Митохондриальная функция Луизы значительно улучшилась, и с учетом того, что на протяжении нескольких лет ее самочувствие неуклонно ухудшалось, это вряд ли было совпадением. То есть приведение нервной системы в спокойное состояние оказало положительное воздействие на митохондриальную функцию. Клеточный ответ на угрозу В клинике мы часто отмечали, что восстановление спокойствия нервной системы приводило к резкому повышению уровня энергии у пациентов, но прошло еще около десяти лет, прежде чем я познакомился с научным объяснением данного эффекта. Иначе говоря, мы знали, что наш подход работал, но это открытие позволило объяснить его с точки зрения биологии. Доктор Роберт Навио, профессор Калифорнийского университета в Сан-Диего, убежден в том, что человеческое тело является высокоинтеллектуальной системой, которая в течение многих тысячелетий развивала способность обеспечивать свое выживание в условиях стресса. Он называет эту защитную реакцию клеточным ответом на угрозу и объясняет, почему и как меняется поведение клеток тела, когда мы испытываем сильный продолжительный стресс71, 72. По мнению доктора Навио, «клеточный ответ на угрозу — это эволюционно-консервативная метаболическая реакция, защищающая клетки и их хозяина от причинения вреда. Ее триггерами становятся столкновения с химическими, физическими или биологическими угрозами, которые превышают способность клеток поддерживать гомеостаз [способность биологических систем сохранять внутреннюю стабильность, несмотря на внешние условия]»71. Позже мы подробнее рассмотрим концепцию стресса и обсудим, почему вызываемые усталостью страдания становятся не только его причиной, но и следствием, а пока посмотрим, какое влияние напряжение оказывает на производство клеточной энергии. Когда в предыдущей главе мы говорили о митохондриях, я рассказал вам не всю историю. Помимо того что митохондрии являются энергетическими станциями клеток, у них есть вторая, не менее важная функция — оповещение об опасности. В теле человека они ведут себя как канарейки в угольной шахте. Люди, работающие под землей, сталкиваются со множеством опасностей, в число которых входит риск отравления смертоносными газами, такими как метан и двуокись углерода. В прежние времена шахтеры брали с собой под землю клетку с канарейкой, используя птичку в качестве средства раннего предупреждения. Когда содержание в воздухе этих газов, не имеющих ни цвета, ни запаха, повышалось до опасного уровня, канарейка теряла сознание и тем самым подавала сигнал, что нужно немедленно покидать шахту. Мой дед по отцовской линии был шахтером, так что своим существованием я отчасти обязан чувствительности канареек. Ту же самую функцию выполняют митохондрии. Метаболические процессы в них протекают очень быстро, поэтому они первыми чувствуют опасность. Если внутри клетки главной задачей митохондрий является энергетический метаболизм, то вне клетки они выступают в роли сигнальщиков, предупреждающих соседние клетки о повышении уровня стресса. Но вот что самое главное: когда запускается механизм клеточного ответа на угрозу, митохондрии изменяют свои приоритеты. Они замедляют производство энергии, чтобы высвободить ресурсы для передачи оповещения об опасности73. Проще говоря, когда ваше тело подвергается стрессу, оно начинает вырабатывать меньше энергии, чтобы себя защитить. Благодаря работе доктора Навио, изменяющей парадигму современной медицины, мы впервые можем объяснить случаи, схожие с ситуацией Луизы. Когда нервная система пациента успокаивается, его организм приходит в состояние исцеления и получает возможность восстановить приоритетность производства энергии. Другими словами, когда тело успокаивается, вы ощущаете прилив сил. В следующих частях книги я подробно расскажу о том, что вызывает стресс и как привести тело в состояние исцеления. А пока очень важно, чтобы вы поняли, что связь между разумом и телом — это не умозрительная теория, а совершенно реальный фактор, необходимый для раскрытия тайны усталости и исцеления. Теперь, когда вы узнали, как тело создает энергию, и убедились в действенности медицины разума и тела, у нас с вами появилось достаточно оснований, чтобы разобраться в модели понимания усталости — модели, созданию которой я посвятил последнюю четверть века. Глава 5 НОВАЯ МОДЕЛЬ ПОНИМАНИЯ УСТАЛОСТИ Я помню это ощущение так хорошо, словно все происходило вчера… Мне было восемь лет, и я стоял у прилавка туристического магазина, собираясь купить компас. Это было похоже на рождественское утро, и меня переполняли радостное предвкушение и возбуждение. Незадолго до этого моя мать во второй раз вышла замуж, и отчим любил ходить пешком. В течение предыдущих семи лет я рос без отца, поэтому тоже полюбил ходьбу пешком и все, что с ней связано. Я месяцами копил карманные деньги, чтобы купить этот компас. Он казался мне волшебным устройством, способным всегда указывать нужное направление. Дело было в конце 1980-х годов — задолго до того, как компас стал всего лишь одним из тысяч мобильных приложений, не говоря уже о сервисе Google Maps, по сравнению с которым механический компас выглядит крайне примитивным инструментом. Первое, что я сделал после возвращения домой, — это достал карту нашей местности из заветной коллекции моего отчима. Теперь я мог уверенно путешествовать по окрестностям. С компасом и картой я всегда мог найти правильную дорогу. Лет десять спустя — вскоре после судьбоносного разговора со своим дядей — я вдруг вспомнил о тех картах и компасе. Мне предстояло совершить самое трудное путешествие в своей жизни, а одной мотивации и дисциплинированности было недостаточно. Чтобы избавиться от болезни, мне требовалась карта. Как составить карту своей усталости Следующие семь лет жизни я посвятил в основном созданию собственной карты усталости. Весь путь, полный боли и разочарований, я прошел, используя метод проб и ошибок. Каждый его изгиб и поворот был связан с получением болезненного опыта, который в следующий раз помогал мне лучше ориентироваться в ситуации. С тех пор прошло несколько десятилетий, и сейчас я безмерно горжусь картой, созданной благодаря моему собственному опыту и опыту десятков тысяч пациентов OHC, которым мы помогли. Но этот процесс был отнюдь не легким. Мы в огромном долгу перед всеми, кто обращался в нашу клинику. Опыт каждого пациента подтверждал достоверность тех или иных элементов карты — либо помогал обнаружить пробелы, — и в процессе работы с этими людьми наша карта постепенно становилась все точнее. Когда мы с вами приступим к изучению карты усталости, вы обязательно найдете в ней пробелы и какие-то моменты, которые не соответствует вашему собственному опыту. Отчасти это связано с тем, что она далека от совершенства, а отчасти — с тем, что ограниченный объем книги заставил меня опустить некоторые детали. Главным достоинством нашей карты я считаю ее способность упрощать самые сложные вещи, чтобы вам было легче ориентироваться. Кроме того, не забывайте, что у каждого правила есть исключения. Тем не менее среди пациентов, желающих раскрыть тайны своей усталости, я еще не встречал тех, кому хотя бы какие-то элементы этой карты не принесли пользу. А многим из них она помогает отказаться от черно-белого восприятия мира и впервые увидеть его во всем многообразии цветов и оттенков. В этой главе я познакомлю вас с картой усталости, которую мы ежедневно используем в работе со всеми пациентами. Она состоит из двух частей. Первая поможет вам понять причины недуга, а вторая — определить ключевые этапы пути к выздоровлению. Карта усталости. Часть первая. Причины усталости Давайте начнем с краткого рассмотрения первой части карты. Как мы уже говорили, усталость является многоаспектным патологическим состоянием и возникает в результате воздействия нескольких факторов. В их число входят наследственная предрасположенность к заболеваниям, личностные особенности, определяющие ваш образ жизни, а также различные нагрузки и травмы, которые оказали влияние на ваше здоровье. Сочетание данных факторов приводит к различным воздействиям на определенные системы организма. Это можно представить в виде формулы: (Генетика + личностные паттерны) × нагрузки = воздействие на системы организма. Чтобы лучше понять суть формулы, рассмотрим каждый из факторов подробнее. Генетика Мне регулярно задают вопрос: «Является ли усталость наследственным заболеванием?» Людей интересует, предопределена ли она генами. Неужели им на роду написано страдать усталостью? Однако широкие исследования генетической обусловленности различных форм усталости не проводятся — и это всего один печальный пример того, что подобные заболевания стали жертвой острой нехватки финансирования. Имеющиеся у нас данные позволяют предположить, что умеренное воздействие наследственного фактора вполне возможно. Например, проведенное исследование показало, что у однояйцевых близнецов (с идентичной генетикой) уровень наследственного воздействия в два с лишним раза выше, чем у разнояйцевых близнецов (которые похожи друг на друга не больше, чем другие братья и сестры). Иными словами, если ваш однояйцевый близнец страдает от МЭ/СХУ, вероятность развития этой болезни у вас в два раза выше среднестатистической74. В ходе другого исследования, посвященного роли наследственности в возникновении МЭ/СХУ, было выявлено 10 относительно распространенных генов или вариантов генов, которые значительно чаще встречались у людей с таким диагнозом75. В этой связи можно вполне обоснованно утверждать, что усталость является генетической патологией и что мы ничего не можем с этим поделать. Однако, если бы все было именно так, вам не было бы смысла читать данную книгу и применяемый в нашей клинике подход не помог бы стольким людям. Поэтому вам нужно задать себе более фундаментальный и важный вопрос: можно ли «включать» и «выключать» гены? Дело в том, что наличие наследственной предрасположенности к конкретному заболеванию становится проблемой лишь в том случае, если активизированы соответствующие гены. В качестве попытки ответить на данный вопрос я хочу рассказать об интересном исследовании, которое уже несколько лет проводит мой друг, доктор Кара Фицджеральд. Кара и ее команда занимаются изучением механизма метилирования ДНК. Не вдаваясь в излишние научные подробности, скажу, что это процесс, с помощью которого можно изменить активность сегмента ДНК без модификации всей нуклеотидной последовательности76. Другими словами, темой изыскания является «включение» и «выключение» генов! В ходе исследования участники произвели в образе жизни ряд существенных изменений (сеансы медитации, физические упражнения, лечебные диеты и тому подобное) наряду с использованием питательных веществ, влияющих на метилирование. Через восемь недель после внесения этих изменений измерение биологического возраста участников показало, что они стали на три с лишним года моложе. Да, вы прочли правильно: восьминедельное изменение образа жизни увеличило потенциальную продолжительность жизни более чем на три года76. Перспективы применения этого открытия для укрепления здоровья и борьбы с усталостью кажутся весьма заманчивыми, и я надеюсь, что в ближайшее время будут проведены новые интересные исследования, которые позволят выявить гены, непосредственно воздействующие на усталость. Однако это не позволит создать полную картину, потому что их роль далеко не так важна, как роль образа жизни и происходящих с нами событий. Личностные паттерны Помните, мы говорили о Луи Пастере — создателе микробной теории? Вся его карьера была построена на предположении о том, что внешние агенты вторгаются в наш организм и вызывают болезнь. Так вот, на пороге смерти он якобы признался: «Микробы ничего не значат, среда значит всё». Это утверждение означает, что само по себе присутствие микроба (патогена) не является фактором, определяющим возникновение заболевания, — все зависит от здоровья среды, в которой он существует. Вот почему нередко случается так, что из десяти человек, вступающих в контакт с больным обычной простудой, заражается только один. Каждый из нас ежедневно подвергается воздействию бесчисленного множества микробов, но всем известно, что чаще всего болезни развиваются у тех, чей организм ослаблен. Что определяет состояние здоровья внутренней среды нашего тела? Таких факторов много, и мы с вами рассмотрим их чуть позже. А пока хочу напомнить, что состояние нервной системы оказывает непосредственное воздействие на митохондриальную функцию и производство энергии. И хотя я глубоко убежден в том, что психологические факторы не являются первопричиной усталости, совершенно очевидно, что образ жизни оказывает колоссальное воздействие на здоровье внутренней среды нашего организма. За годы работы в OHC мы обнаружили пять ключевых типов личностных паттернов, которые, по нашему мнению, значительно повышают вероятность развития усталости, заставляя бездумно растрачивать энергетические ресурсы и разрушать здоровье среды, в которой обитают клетки. Поэтому мы называем их психологическими факторами, истощающими энергию. В следующей главе каждый из этих паттернов будет рассмотрен подробнее. Нагрузки Итак, вы получили представление о значении генетической предрасположенности и личностных паттернов. А какова роль того, что происходит с вами на жизненном пути? Каким образом многолетнее перенапряжение, вызванное множеством внешних нагрузок и событий, приводит к развитию усталости?