➠ 17 – оксипрогестерон; ➠ ТТГ и свободный Т4. Прогестерон имеет смысл определять только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3–5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать кровь на определение прогестерона (при регулярном 28—30-дневном цикле – на 20—23-й день). Уровень содержания гормонов стресса – пролактина, кортизола, ЛГ – может быть повышен не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. В этом случае следует повторить анализ на их выявление. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина. Кровь на гормональный анализ сдают строго натощак. Если нет возможности сдать кровь в нужные дни цикла, лучше не сдавать ее вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным. 17-кетостероиды – это продукты обмена мужских половых гормонов. Установление их содержания в моче позволяет оценить суммарный уровень содержания в организме всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень содержания отдельных гормонов в определенное время и, таким образом, является менее чувствительным. Анализ суточной мочи на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Несмотря на то что этот анализ более старый и менее удобный, он очень информативный. За три дня до сбора и в день сбора мочи из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (включая соки, салаты, соусы, супы и пр.), витамины. Иначе показатель будет завышен. В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее моча всего дня, ночи и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, т. е. чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности измерения объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как и проба для обычного анализа мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке. Биофлора кишечника по капле крови Новая методика исследования живой микробной флоры тонкого и толстого кишечника по капле крови позволяет поставить самый точный диагноз и качественно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта. Основная часть из более 500 видов микробов, обитающих в организме человека, сосредоточена в кишечнике. Живая микробная флора покрывает в виде «чулка» кишечную стенку, образуя еще один, невидимый «орган». Он весит около двух килограммов у взрослого человека и насчитывает десятки биллионов микроорганизмов. Традиционные методы исследования кала дают представление о 10–15 видах микрофлоры и в свете развития современных технологий медицины не в состоянии отразить реальную картину качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Дело в том, что микроорганизмы плотно связаны со слизистой оболочкой кишечной стенки и попадают в кал уже отторгнутыми от функционального сообщества микробов. Микроорганизмы кала – это специфические виды микробов, которые «допереваривают» остатки пищи, являющиеся для организма человека отходами. Микробы живут, прикрепленные к кишечной стенке и образуя так называемые биопленки, различающиеся по видовому составу и функциям. Именно в этой биопленке, облегающей слизистую оболочку кишечника, происходит как усвоение полезных питательных веществ, так и всасывание вредных для организма токсинов и метаболитов. Нарушение баланса в микробном сообществе называется дисбактериозом. Оно приводит к различным патологиям: кишечным расстройствам, кожным заболеваниям, половым дисфункциям, сердечно-сосудистым болезням. Медики пришли к заключению, что для точности диагнозов и эффективности лечения целесообразно анализировать состав микробной флоры тонкого и толстого кишечника, а не только микрофлоры кала. Новый метод решения этой задачи появился в России в начале 90-х годов прошлого века. Каждый микроорганизм имеет свою «визитную карточку» – характерную только для него жирную кислоту в составе мембраны клеточной стенки. Определяя концентрацию микробных жирных кислот в крови, можно точно рассчитать видовой и количественный состав более 60 видов микробов в биопленке кишечной стенки. Это делают с помощью метода газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией (сокращенно – ГХ-МС). Этого метод базируется на многочисленных исследованиях последних двадцати лет отечественных и зарубежных ученых в области жирнокислотного состава микробной клетки и хемодифференциации микроорганизмов. Согласно современным представлениям, населяющие стенку кишечника микроорганизмы являются основными переработчиками потребляемой человеком пищи в молекулярную форму. Только в таком виде она может быть доставлена в кровь и далее в клетки организма. Кроме того, микробы синтезируют в своих клетках множество необходимых человеку веществ – витаминов, ферментов, незаменимых аминокислот и др. Их координированная деятельность является основой кишечного и общего иммунитета, залогом плавного процесса обмена веществ без запоров, поносов и излишнего газообразования. От стабильности этих процессов зависят здоровье, тонус и качество жизни человека. Анализ на гастрит и язву по выдыхаемому воздуху Изучая выдыхаемый воздух с помощью специального газового анализатора, можно достоверно поставить диагноз наличия или отсутствия хеликобактерий и качественно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта. Кто бы мог подумать, что гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки можно заразиться через грязные руки, посуду, зубные щетки и даже… поцелуй? Как подтверждают научные исследования – можно! Оказывается, заболевания желудочно-кишечного тракта вызываются особой бактерией – хеликобактер пилори. Она приводит к повышению кислотности желудочного сока, провоцирует развитие воспаления слизистой оболочки, способствует появлению эрозий, язв и онкологических заболеваний. На первом этапе появление вредных бактерий протекает незаметно. Они могут «дремать» в желудке долгое время. Сигналом к их размножению служит стрессовое воздействие. Это может быть нарушение диеты (пищевой стресс), тяжелая работа (физический стресс), волнение (эмоциональный стресс). Стресс снижает защитные свойства желудка, и он перестает сдерживать хелико-бактерии. Болезнь вырывается из-под контроля. Первыми симптомами заболевания, как правило, являются изжога, тошнота, отрыжка, боли в верхней части живота, связанные с пищей. В настоящее время разработан «золотой стандарт» диагностики хеликобактерной инфекции, который не предполагает проведения гастроскопии, сбора анализов крови и кала. Это дыхательный тест на специальном газовом анализаторе. Он является абсолютно безвредным и занимает 10–15 минут. Позволяет оценить эффективность назначенного лечения и идеален для семейного обследования (в том числе детей). Иммунохроматографический анализ В современной медицинской практике с каждым годом возрастает роль лабораторной диагностики как основного инструмента постановки диагноза и мониторинга терапии. Одним из бурно развивающихся и востребованных методов лабораторной диагностики является иммунохроматографический анализ. Иммунохроматографический анализ – метод определения наличия определенных концентраций веществ в биологических материалах (моча, цельная кровь, сыворотка или плазма крови, слюна, кал и т. д.). Данный вид анализа осуществляется при помощи индикаторных полосок, палочек, панелей или тест-кассет, которые обеспечивают быстроту проведения тестирования. ИХА – сравнительно молодой метод анализа, он часто обозначается в литературе также как метод сухой иммунохимии, стрип-тест, QuikStrip cassette, QuikStrip dipstick, экспресс-тест или экспресс-анализ. Эти названия связаны с быстротой проведения этого метода анализа. Принцип действия иммунохроматографического теста состоит в том, что при погружении тест-полоски в физиологическую жидкость последняя начинает мигрировать вдоль нее по принципу тонкослойной хроматографии. Подвижной фазой в данном случае является физиологическая жидкость. Вместе с жидкостью движутся и антитела с красителем. Если в этой жидкости присутствует исследуемый антиген (гормон, инфекционный или онкологический маркер), то происходит его связывание с антителами как первого, так и второго типа, что является уже иммунологическим методом анализа. При этом происходит накопление антител с красителем вокруг антител, жестко иммобилизованных в тест-зоне ИХА-полоски, что проявляется в виде яркой темной полосы. Несвязавшиеся антитела с красителем мигрируют далее вдоль полоски и неизбежно взаимодействуют со вторичными антителами в контрольной зоне, где и наблюдается вторая темная полоса. Взаимодействие (и темная полоса) в контрольной зоне должны проявляться всегда (если анализ проведен правильно), независимо от присутствия исследуемого антигена в физиологической жидкости. Результаты определяются визуально или компьютерной обработкой отсканированного изображения. Иммунологический метод анализа основан на реакции между антигеном и соответствующим ему антителом. Антиген – это вещество, которое чужеродное для организма человека и которое может запустить иммунную систему (защитную реакцию). Антитела – это белки, которые выделяются клетками нашего организма при внедрении в него антигена. Метод иммунной хроматографии основан на особенном свойстве антител связываться с антигеном специфическим (избирательным) образом. Это означает, что каждое антитело узнает и связывается только с определенным антигеном. На этой уникальной особенности антител и основаны все иммунологические методы анализа, в том числе и ИХА. Причем определяемым «антигеном» в данном методе анализа может служить и определяемое в биоматериале антитело к инфекционному агенту или аутоантитело, тогда остальные используемые в тесте антитела будут являться антиантителами. В ИХА-тестах используются антитела трех типов: ➠ растворимые моноклональные антитела к исследуемому антигену или антителу, конъюгированные («сшитые») с коллоидным золотом – красителем, который можно легко идентифицировать даже в самых малых концентрациях. Эти антитела нанесены вблизи участка погружения тест-полоски в физиологическую жидкость (мочу, кровь); ➠ поликлональные антитела к исследуемому антигену или антителу, жестко иммобилизованные в тест-зоне полоски; ➠ вторичные антитела к моноклональным антителам, жестко иммобилизованные в контрольной зоне тест-полоски. Принцип работы тестов на наркотики несколько отличается от других тест-систем. Устройство ИХА-полоски отличается тем, что в тест-зоне иммобилизованы искусственные антигены, способные специфически связываться со свободными антителами. Если исследуемый антиген (наркотик) не присутствует в физиологической жидкости, участки связывания антител (эпитопы) остаются свободными, и они способны связываться с искусственными антигенами в тест-зоне, образуя темную полосу за счет конъюгированного красителя. Соответственно если исследуемый антиген присутствует в жидкости, то антитела, связавшись с ним, уже не могут взаимодействовать с антигенами в тест-зоне и образования темной полосы там не происходит. Но в обоих случаях (если анализ проведен правильно) происходит связывание «окрашенных» антител со вторичными антителами в контрольной зоне и образование там темной полосы. Возможные варианты при проведении анализа: одна полоса – положительный результат, две полосы – отрицательный результат, нет полос – анализ проведен неправильно. Основными преимуществами использования иммунохроматографических тест-полосок являются: ➠ простота и удобство – можно получить результат (анализ и первичное представление о причине заболевания) без оборудования и специальных навыков; ➠ надежность – достоверность тестов достигает 92–99,8 %, при этом каждый тест имеет встроенный внутренний контроль; ➠ экономичность – минимальные затраты на приобретение материала и экономия времени на проведение обследования. В рознице стоимость одного ИХА-исследо-вания в 5—10 раз дешевле ИФА-исследования, а результат получают сразу; ➠ анонимность – что особенно важно при выявлении заболеваний, передаваемых половым путем, других инфекционных заболеваний, а также при выявлении фактов употребления наркотических веществ; ➠ независимость – не требует предварительной медицинской консультации и рецепта врача. Являясь эффективным средством диагностирования, экспресс-тесты позволяют визуально в течение нескольких минут определить и оценить содержание антигенов, антител, гормонов и других диагностически важных веществ в организме человека. Экспресс-тесты отличаются высокой степенью чувствительности и точности, обнаруживая более 100 видов заболеваний, включающих такие распространенные болезни, как туберкулез, сифилис, гонорею, хламидиоз, различные виды вирусных гепатитов и др., а также всю гамму применяемых наркотических веществ при высокой достоверности определения. Важным преимуществом данного вида тестов является их применение в диагностике in vitro, не требующей непосредственного присутствия обследуемого пациента. Когда и что сдавать на анализ? Вас начинают терзать смутные сомнения в том, что с вашим гормональным фоном все в порядке: растут волосы в неположенных местах, разладился менструальный цикл, увеличена щитовидка, изменяется вес, становится жирной кожа и пр. Не хочется думать о том, что это может быть возрастным вариантом нормы, последствием стрессов, результатом неправильного питания и образа жизни, наследственным признаком. Хочется найти виновника – неправильный гормон – и побороться с ним таблеткой. Проглотить таблетку и забыть проблемы. Конечно это гораздо проще, чем придерживаться диеты, заниматься спортом или регулярно посещать косметолога и т. д. И вы сдаете кровь на те гормональные анализы, которые делают в ближайшей доступной лаборатории, получая на руки некий случайный набор показателей без учета дня цикла и суточных биоритмов. Если результат анализа на гормоны показывает норму, возникает недоумение – а в чем же тогда дело? И вас начинают мучить вопросы из серии «все проверила – все нормально, что делать?» На самом деле все анализы требуют четких показаний. Для каждой клинической ситуации есть определенный план обследования, включающий в себя набор анализов – в определенном порядке, с соблюдением определенных условий. Только тогда результаты этих анализов действительно помогут вашему лечащему врачу, в противном случае он отложит все принесенные вами бумажки и напишет новый список, а вы будете переживать из-за потерянных времени, денег и крови (в прямом смысле слова). Кроме того, каждый опытный врач, получая результаты анализов, сделанных в разных лабораториях, и сравнивая их с тем, что он видит – с жалобами, с результатами лечения – делает вывод о надежности каких-то лабораторий. И о ненадежности большинства других. Естественно, настоящий врач не может назначать лечения, исходя из ненадежных анализов и лечить неизвестно что. И именно потому, что ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не лаборатория, порядочный лечащий врач направляет пациента в те лаборатории, результатам которых он доверяет. Конечно, трудно бывает отличить этот мотив от простого желания заработать на анализах, и тут вопрос стоит о личном доверии лечащему врачу. И если вы ему доверяете, знайте, что такое поведение чаще все-таки в ваших интересах. Поэтому всегда лучше не мыкаться по лабораториям и самим сдавать анализы, а потом с пачкой бумажек приходить к врачу; а сначала найти Своего Лечащего Врача, который напишет список анализов, которые он считает необходимыми, и список лабораторий, где эти анализы он советует провести. Приведенные ниже алгоритмы обследования даны для ориентира, для понятия о том, что нужно делать в той или иной ситуации, для того чтобы вы знали куда бежать, если своего врача еще нет и вам никто толком ничего не говорит. Но никакой алгоритм не является догмой и не может иметь приоритета перед индивидуальными назначениями личного лечащего врача. Ваш организм может дать неверную информацию приборам, поскольку какие-то его параметры могут резко отличаться от среднестатистической нормы. Поэтому всегда желательно, чтобы у врача была возможность назначить пациенту подтверждающие или уточняющие анализы. Например, при диагностике инфекций крайне желательно делать анализ не только на определение возбудителя (посев, ПЦР и т. п.), но и на определение реакции организма на внедрение инфекции (ИФА, РСК и др.). При современном уровне развития медицины во время обследования можно изучить состояние организма на разных уровнях. Рентген, УЗИ, компьютерная томография и другие методы дают информацию в основном о «внешнем» состоянии органов и структур организма. С их помощью можно определить изменение структуры и формы органа, смещение органов относительно их обычного расположения, изменение объема органов и т. п. Лабораторные анализы отличаются тем, что с их помощью организм исследуется как бы изнутри. Как мы уже знаем, клинические анализы – крови, мочи, биохимические анализы крови и мочи необходимы для определения повреждений на клеточном и молекулярном уровне. Они отражают изменения функционирования органов и систем, позволяют судить о течении болезни и восстановлении организмом своих структур и их функций. К этой же группе можно отнести ЭКГ и аналогичное исследование работы мозга – ЭЭГ.