В норме семенная жидкость (сперма, эякулят) выделяется в количестве 2–6 мл за одно семяизвержение. Она содержит следующие вещества: ➠ хлорид натрия – 2 г/л; ➠ глюкоза – 3 г/л; ➠ фруктоза—1–6 г/л; ➠ молочная кислота – 0,9–1 г/л; ➠ белок—18 г/л; ➠ цитрат (лимонная кислота) – до 10 мг/мл. Возможны и другие вещества в малых количествах. Кислотно-щелочная среда спермы в норме имеет показатель pH от 7,2 до 7,6. Благодаря так называемой буферной системе защиты из карбонатов и фосфатов pH семенной жидкости всегда поддерживается на одном уровне. Примерно 5 % состава спермы приходится на сперматозоиды. Поскольку срок созревания сперматозоидов 48–72 часа, перед сдачей спермы на анализ мужчина должен воздерживаться от половых отношений в течение трех-четырех дней. Желательно также воздержаться от горячих ванн и приема алкоголя. Сперма добывается при помощи мастурбации и отправляется в лабораторию немедленно. При лабораторном исследовании семенной жидкости мужчины используются различные методы: физические, макро– и микроскопические, биохимические. Исследователю говорят о многом самые различные критерии оценки. Например, количество выделяемого эякулята. Если спермы выделяется мало – менее 1 мл, это явление называется олигоспермия. Если количество спермы достигает в одно извержение 20–30 мл, специалисты говорят о так называемой полиспермии. Кроме того, медицине известны случаи аспермии – отсутствия эякулята при половом акте, причиной чего бывают нервно-психические расстройства, патологии развития или рубцовые изменения органов (семенного бугорка). Оценивается также цвет спермы. В норме он белесоватый, но бывают случаи изменения цвета на: ➠ желтоватый оттенок (пиоспермия) – в сперме присутствуют в большом количестве лейкоциты, т. е. гной; это значит, что в мочеполовых путях имеется воспалительный процесс; ➠ ржавый, красновато-бурый цвет – гемоспермия; сперма содержит примесь крови; ➠ синий или фиолетовый цвет – имеет место цианоспермия, т. е. наличие хромогенных кокков, либо сперма содержит соединения с индиго (синего цвета). В 1 мл нормальной спермы здорового мужчины содержится от 60 до 120 миллионов сперматозоидов, 70–90 % которых являются подвижными. Как правило, полноценными по своему строению и степени созревания бывает только 75–80 % мужских половых клеток. 10–20 % сперматозоидов бывают малоподвижными, а небольшой процент (максимум 10 %) – вообще неподвижны. Эти показатели и есть нормальная спермограмма. Почему этим цифрам уделяется особое внимание? Потому что слишком малое количество сперматозоидов или нарушения их подвижности обычно бывают причиной мужского бесплодия. Например, при азооспермии в эякуляте сперматозоиды отсутствуют вообще. При некроспермии они имеются, но при этом все неподвижны и не могут выполнять свою функцию. Существует еще аномальная форма, называемая астеноспермия – когда налицо олиго– и гипоспермия, но при очень малом или очень большом выделении спермы в ней велика доля неподвижных сперматозоидов. Все перечисленные признаки являются нарушениями нормального сперматогенеза и способствуют бесплодию. При уменьшенном количестве сперматозоидов необходимо исследование гормонального статуса пациента и обследование яичек с помощью УЗИ, биопсии. Если анализ обнаруживает в сперме лейкоциты (т. е. примесь гноя), обязательно нужно сделать ее бактериальный посев, чтобы уточнить содержащиеся в семенной жидкости виды микробов. Ведь от этого зависит, какие антибиотики потребуются для лечения. Уменьшение объема спермы говорит о воспалении внутренних половых органов: вероятны такие заболевания, как простатит (воспаление предстательной железы) или везикулит (воспаление семенных канатиков). Если человек в детстве перенес вирусный простатит (свинку), это может привести к полному отсутствию сперматозоидов. Фактически такой врачебный вердикт означает абсолютное бесплодие, которое совершенно не поддается лечению. Исследование выделений женских половых органов Кое-что об анализах в гинекологии Лабораторные анализы и тесты являются одними из самых информативных методов лабораторной диагностики в гинекологии. Анализы и тесты лабораторной диагностики помогают врачу-гинекологу правильно поставить диагноз и оценить эффективность проводимого лечения гинекологического заболевания. Наш организм – «стойбище» миллионов микроскопических существ. Но не всегда такое сожительство складывается мирно. Тогда для опознания возбудителя инфекции в гинекологии назначаются специальные лабораторные анализы. Причем верно выбранная тактика лабораторных исследований и анализов обязательно должна привести гинеколога к точному диагнозу. Анализ мазка Самые древние анализы и способы лабораторной диагностики – различные виды микроскопии, так называемый анализ «мазки на флору». Выполняется этот анализ довольно просто: врач-микробиолог разглядывает под микроскопом возбудителя инфекции. При проведении анализа с мудреным названием реакция иммунофлуоресценции к обычной микроскопии добавляется подсветка. Поскольку результат анализа зависит от внимательности и остроты зрения специалиста, качества реактивов, очень велика вероятность ошибки. И нередки случаи, когда один микроорганизм принимают за другой или не замечают вовсе. Микроскопия как анализ применяется в основном в лабораториях государственных медучреждений при проведении плановых профилактических гинекологических осмотров и лишь изредка в частных медицинских центрах. И если у вас есть выбор в анализах, отдавайте предпочтение более современным способам лабораторной диагностики. Анализ посева микрофлоры Микробиологические (бактериологические) посевы – один из самых распространенных методов обнаружения причины нездоровья. В случае этого анализа у пациента берется так называемый биологический материал (моча, кровь, кал, слюна, мазок из влагалища), который «высевается» в питательную среду (особый бульон). «Выращивание» такого посева приводит к бурному размножению микроорганизмов и облегчает выявление виновника инфекции. Подобные анализы удобны для нахождения и идентификации бактерий и грибов. Срок созревания такого «урожая» в лаборатории – одна неделя. Если за дело берется квалифицированный врач-микробиолог, ошибки быть не должно. Но допустима ситуация, что микроорганизм не вырастет в лабораторных условиях. Это увеличивает вероятность отрицательного ответа анализа, который на поверку окажется неправильным. Кстати, вирусы и другие микроорганизмы не имеет смысла «сеять» – «всходов» придется ждать около месяца. Анализ посева, кроме того, дает возможность проверить на безопасной территории (вне организма пациента), какое лекарство лучше всего убивает обнаруженного возбудителя. Для этого проводятся специальные тест-анализы на чувствительность к бактериофагам и антибиотикам. Анализ крови ИФА Вероятность точного ответа возрастает при использовании иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции связывания комплемента. «Вредителя» опознают после выявления в анализе антигенов – уникальных молекул определенного микроорганизма. Процент ошибок в анализе, возникающий по вине исследователя при использовании этого метода, небольшой. По сравнению с посевом, такой анализ дает более высокий процент обнаружения болезнетворных микробов. Но примерно в каждом седьмом случае из-за аппаратных ошибок возникают проблемы с опознанием самого возбудителя. Срок выполнения такого анализа – от нескольких часов до недели, в зависимости от скорости работы используемого оборудования (тест-систем). Позволяет определить стадию инфекционного процесса (острый, обострение или реинфекция, стихание процесса, перенесенный в прошлом процесс). Анализ ПЦР-ДНК Самый точный и современный метод лабораторной диагностики – ДНК-диагностика. Для проведения анализа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) из биологического материала извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба. Все возможные ошибки данного анализа легко умещаются в 5 %. Анализ ДНК отличается не только точностью и скоростью выполнения (1–3 дня), но и широким спектром микробов – определяются бактерии, простейшие, вирусы, грибы, в том числе и вызывающие основные венерические заболевания. Мазки выделений женских половых органов обычно берутся врачами-гинекологами при посещении их женщинами. Так делается почти всегда, если есть необходимость – показания, жалобы или длительное непосещение врача. Обязательно взятие мазков для контроля здоровья у беременных женщин. Кроме того, постоянному контролю подлежат сотрудницы детских, медицинских, пищевых учреждений, продавцы продуктов питания – иными словами, все, кому положено иметь санитарную книжку и регулярно проверять состояние своего здоровья. Основной тип исследования – взятие мазка из выделений влагалища. Но при наличии соответствующих показаний берутся мазки из уретры и прямой кишки. У здоровой женщины из влагалища может выделяться от 1 до 20 мл секрета за одни сутки. При аллергических реакциях, гормональных нарушениях и при половом возбуждении объем выделений может превышать это количество. В норме влагалищный секрет – прозрачная жидкость сероватого цвета. Ее кислотный баланс практически постоянен, и величина pH находится в пределах 3,8–4,5. В состав выделений входят различные биологически активные вещества, ферменты, микроэлементы, белок, хлориды, магний, кальций, натрий. Выделения здоровой женщины содержат влагалищные палочки, отдельные лейкоциты и клетки плоского эпителия. Однако нередки отклонения от этих стандартов здоровья. Гинекологи говорят о четырех степенях чистоты выделений влагалища. 1. Здоровые половые органы. Выделения имеют кислую реакцию. Влагалищные палочки, плоский эпителий, отдельные лейкоциты. 2. Практически здоровые половые органы, если нет болезненных симптомов. Реакция секрета кислая. Содержит, кроме всего перечисленного выше, еще и молочнокислые бактерии, кишечные палочки. 3. При патологических состояниях реакция выделений становится слабощелочной, влагалищных палочек меньше нормы, количество лейкоцитов увеличено, содержатся также бактерии (стафилококки и др.), грибы. 4. При заболеваниях стенки влагалища реакция секрета также слабощелочная. Влагалищные палочки отсутствуют. Клеток эпителия мало, уровень лейкоцитов повышен, присутствуют различные патогенные бактерии. При некоторых заболеваниях и состояниях цвет влагалищных выделений с сероватого прозрачного меняется на белый. Это явление известно как бели. В некоторых случаях бели могут приобретать гнойный характер, что говорит о наличии воспалительного процесса. Надо помнить, что большая часть женских воспалительных заболеваний могут передаваться половым путем. Патологии, при которых появляются бели: ➠ грибковые поражения (микозы); ➠ инфекции органов мочеполовой системы; ➠ наличие паразитов, глистов;