Синтезируется это вещество в печени. Его снижение может приводить: ➠ к тромбозам; ➠ к отсутствию эффекта от лечения гепарином. Повышение уровня антитромбина III может означать: ➠ острый гепатит; ➠ механическую желтуху; ➠ воспаление; ➠ наличие менструации. Снижение этого белка в крови свидетельствует о том, что имеет место: ➠ врожденный дефицит антитромбина III; ➠ синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; ➠ печеночная недостаточность. Подсчет тромбоцитов и установление их свойств О норме содержания тромбоцитов в крови мы уже говорили в разделе, в котором речь шла о тромбоцитах и общем анализе крови. Но наряду с количеством тромбоцитов определяется также их адгезия. Адгезией называется способность тромбоцитов прилипать к поврежденному месту на стенке кровеносного сосуда. Показатель этой способности высчитывается в процентах и носит название индекса адгезивности. В норме у здорового человека индекс адгезивности составляет от 20 до 50 %. Если этот показатель снижен, значит тромбоциты в крови данного человека могут прилипать к повреждению на стенке сосуда меньше необходимого, что говорит об ухудшении свертываемости его крови. Индекс адгезивности, как правило, характерен для таких состояний, как: ➠ острый лейкоз; ➠ почечная недостаточность; ➠ болезнь Виллебранда; ➠ тромбастения Глацмана, а также другие виды тромбоцитопатии. Кроме адгезии, тромбоциты обладают свойством агрегации. Агрегация – это способность тромбоцитов соединяться между собой. Спонтанная, без стимулирования какими-либо средствами, агрегация в норме имеет величину от 0 до 20 %. Если агрегация повышена (т. е. тромбоциты могут склеиваться больше положенного), это говорит о нарушениях в организме. Агрегация выше нормы бывает при: ➠ атеросклерозе; ➠ инфаркте миокарда; ➠ сахарном диабете; ➠ тромбозах; ➠ начальном периоде ДВС-синдрома. Тромбоциты перестают должным образом склеиваться между собой, повышая тем самым текучесть крови, когда способность их к агрегации понижена. Такое явление наблюдается при: ➠ тромбоцитопении; ➠ болезни Виллебранда; ➠ тромбастении Глацмана. Ретракция кровяного сгустка Под этим названием имеется в виду процесс сокращения и уплотнения крови, а также выделение сыворотки сгустком после образования фибрина. Показатель ретракции носит название индекса и представляет собой отношение двух величин: объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Индекс ретракции выражается в процентах. Его нормальная величина лежит в промежутке между 48 и 64 %. Снижение индекса ретракции обычно наблюдается при тромбоцитопениях. Время свертывания крови Это интервал времени между взятием крови и образованием в ней фибринового сгустка. Это время несколько различается у крови, взятой из вены и из пальца (венозной и капиллярной крови). Для венозной крови норма 5– 10 минут, для капиллярной – 0,5–5 минут. При этом начало образования фибринового сгустка может наблюдаться как через по л минуты, так и через 1–2 минуты, но в норме этот промежуток составляет не более 2 минут. За 3–5 минут процесс образования сгустка капиллярной кровью заканчивается, большее время уже превышает норму. Время свертывания увеличивается, если в организме есть недостаток плазменных факторов свертывания. То же может происходить при действии веществ-антикоагулянтов. Увеличение времени свертывания характерно для: ➠ О гемофилии; ➠ болезней печени. Такое явление называют гипокоагуляцией. Уменьшение времени свертывания – это гиперкоагуляция. Она наблюдается в иных ситуациях: ➠ при приеме оральных контрацептивов; ➠ после кровотечений с большой потерей крови. Определение толерантности плазмы к гепарину Степень толерантности (устойчивости) к гепарину указывает на то, в какой мере организм реагирует на его присутствие. Так, если после введения гепарина время возникновения сгустка крови резко увеличивается – это говорит о пониженной толерантности к гепарину. Если гепарин не меняет скорости образования сгустка или немного замедляет его, налицо повышенная устойчивость (толерантность) к гепарину. Вот как выглядят эти показатели в норме: ➠ цитратная плазма крови – толерантность у 90 % людей 10–16 минут, у 75 % – 11–14 минут; ➠ оксалатная плазма – толерантность к гепарину от 10 до 15 минут. Срок свертывания увеличивается (происходит гипокоагуляция) при: ➠ тромбопениях; ➠ гемофилии. Срок свертывания уменьшается (гиперкоагуляция) в состояниях: ➠ сердечной декомпенсации; ➠ тромбоэмболии; ➠ пребывания после хирургических вмешательств.